凝血功能相關(guān)理解

1、凝血功能相關(guān)知識,一、概述,生理狀態(tài)下血液在血管中流動不凝固 病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血,復(fù)雜的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng),凝血與抗 凝系統(tǒng),纖溶與纖 溶抑制系統(tǒng),動態(tài)平衡,凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱-血栓形成,凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)-異常出血,生理,病理,正常狀態(tài)下血流通暢,血管壁（PGI2NO,抗凝作用,吞噬細(xì)胞,AT(抗凝血酶,HC(肝素輔因子,纖溶系統(tǒng),PC (PS,二、止凝血及纖溶機制,1、止凝血機制,完整的血管壁功能-內(nèi)皮細(xì)胞（ PGI2、NO vWF,有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量,足夠的凝血因子活性-外源、內(nèi)源、共同凝血,粘附 聚集 釋放 促凝（PF3-凝血因子催化

2、表面） 血塊收縮 維持血管內(nèi)皮完整性,凝血系統(tǒng),血管壁受損,血管收縮, 內(nèi)皮膠原纖維裸露,釋放 v W F,TF,血小板黏附, 聚集,釋放(TXA2,5-HT,PF3,初期止血,TF,a,F a - Ca - TF,2,內(nèi)皮膠原,a,a,a,Fa- Ca - Fa - PF3,2,共同凝血途徑,內(nèi)源凝血,外源凝血,PT,APTT,a,a PF3 Ca,凝血酶原 凝血酶 a,纖維蛋白原,纖維蛋白 單 體,纖維蛋白 聚 體,a,交聯(lián)纖維蛋白 降解產(chǎn)物,非交聯(lián)纖維蛋白 降解產(chǎn)物,纖溶酶原,纖溶酶,FBG,TT,D, E, X, Y, D, E, X, Y, D-D, r-r,D, E, X, Y,

3、D-D, r-r,FDP s,D-D,中心位置 加速凝血,抗凝系統(tǒng),TFPI-組織因子途徑抑制物 TFPI與a結(jié)合，抑制外源性凝血 蛋白C系統(tǒng) 活化蛋白C(APC)在蛋白S輔助下滅活 a和a 抑制內(nèi)源性凝血 纖溶系統(tǒng) 降解纖維蛋白,纖溶系統(tǒng)的組成,1.t-（組織型纖溶酶原激活物） 2.u-（尿激酶型纖溶酶原激活物） 3.（纖溶酶原） 4.（纖溶酶） 5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應(yīng)； 纖溶過程分二個階段：起始階段和加速階段,PLG PL,FG FDP,纖溶酶原激活物,纖溶酶,三個激活途徑,內(nèi)源激活途徑,外源激活途徑,藥物激活途徑,a.纖維蛋白原降解 （

4、原發(fā)性纖溶） b.非交聯(lián)纖維蛋白降解 c.交聯(lián)纖維蛋白降解 （繼發(fā)性纖溶,纖維蛋白（原）的降解,三、常用篩檢實驗及臨床應(yīng)用,血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機制均十分復(fù)雜，病因概括為： 血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常 血小板質(zhì)或量的異常 凝血因子質(zhì)或量的異常 抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常 纖溶因子質(zhì)或量的異常 因此凝血檢查實驗會相應(yīng)的涉及到以上各方面,毛細(xì)血管脆性試驗（CFT） 出血時間測定（BT） 血小板計數(shù)（PLT） 血塊收縮試驗（CRT,FDPs D-D二聚體,初期止血篩查,01,二期止血篩查,02,纖溶活性篩查,03,PT APTT TT CT FIB,血栓與止血篩查試驗,部分凝血活酶時間測定（APTT,在抗

5、凝血漿中，活化接觸因子激活劑(如白陶土) 部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足夠量的鈣 離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，加入鈣離子到血 漿凝固所需的時間為APTT,二期止血 篩查試驗,一、檢測原理,反映因子： 內(nèi)源途徑：,共源途徑：,1.肝素治療的監(jiān)測 2.內(nèi)源性出血篩檢 3.手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時間） 4.血栓傾向的診斷 5.抗凝物質(zhì)的監(jiān)測確診 6.DIC的診斷,二、臨床意義,部分凝血活酶時間測定（APTT,二期止血 篩查試驗,在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織 因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部 條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間稱為PT,血漿凝血酶原

6、時間測定（PT,一、檢測原理,主要反映因子：、,二期止血 篩查試驗,1. 口服抗凝劑的監(jiān)測 -INR 2. 肝疾患嚴(yán)重程度的分類 -延長秒數(shù) 3. 重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) -活性% 4. DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) -PT秒數(shù)INR 5. 外因系出血篩選 -PT秒數(shù)和INR 6. 手術(shù)前常規(guī)檢查 -PT秒數(shù)和INR,二、臨床意義,二期止血 篩查試驗,血漿凝血酶原時間測定（PT,在受檢血漿中用加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測定血漿開始 凝固所需的時間,凝血酶時間測定（TT,一、檢測原理,二期止血 篩查試驗,主要用于檢測有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生 纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情

7、況； 延長： 低（無）纖維蛋白原血癥； 遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥； 血中存在肝素或類肝素物質(zhì)（肝素治療、 SLE和肝臟疾病,二、臨床意義,二期止血 篩查試驗,凝血酶時間測定（TT,纖維蛋白原含量測定,在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需 的時間長短與纖維蛋白原含的多少成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn) 品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量,一、檢測原理,二期止血 篩查試驗,增高】 常見于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時相反應(yīng)蛋白， Fg水平超過參考值上限是冠狀動脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨立的危險因素之一。 【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。 【用于溶栓治療監(jiān)測,二、

8、臨床意義,二期止血 篩查試驗,纖維蛋白原含量測定,二、檢測原理,在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中加入D-二聚體單 克隆抗體膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在的D-D 結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的D-二聚體含 量成正比,膠乳顆粒濁度免疫分析法(LPTIA,D-二聚體（D-D）測定,纖溶活性 篩查試驗,1.血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷: 活動性深靜脈血栓形成與肺栓塞時,D-D顯者升高, 若D-D0.5mg/L,發(fā)生急性或活動性血栓形成的可能性較 小。 2.繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷： 3. 溶栓治療監(jiān)測,三、臨床意義,纖溶活性 篩查試驗,D-二聚體（D-D）測定,F(g)DP降解產(chǎn)物測定（FDPS,纖溶活性 篩查試驗,一、檢測原理,在經(jīng)過一定比例稀釋待測血漿中加入FDPs抗體 包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs 結(jié) 合后發(fā)生凝集，凝集的強度與血漿中的FDPs含量 成正比,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測定主要反映是否存在纖溶亢 進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病,三. D-D 二聚體 與 FDP s,DD - 二聚體的檢測反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、深靜脈血栓栓塞癥(VTE ) 、肺栓塞( PE ) 、 心腦血管等疾病均有重要的診斷價值,同時D -二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標(biāo)