院感爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

1、醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告應(yīng)急處置預(yù)案,第一部分 總則,目的 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理 工作，及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)醫(yī) 院感染流行與暴發(fā)事件，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處 置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成 的危害，保障醫(yī)療安全,第一部分 總則,適用范圍 適用于我院各科室及全體員工對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā) 或疑似暴發(fā)的處理工作,第一部分 總則,工作原則 堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，采取有效的 預(yù)防與控制措施，訊速控制感染源，切斷感染傳播途徑，保護(hù)易感人群，控制感染的傳播和蔓延。查明原因，防止事態(tài)擴(kuò)散，及時(shí)有效控制和妥善處理突發(fā)事件。在事件處理工作中，要防止或最大限度減少人員發(fā)病、死亡，

2、減少經(jīng)濟(jì)損失,第二部分：組織管理,一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組,成立醫(yī)院感染暴發(fā)處置領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由醫(yī)院 院長擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù) 科、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、各臨床科室主 任護(hù)長、預(yù)防保健科、藥劑科、檢驗(yàn)科、總務(wù) 科、財(cái)務(wù)科、信息科的主要負(fù)責(zé)人組成,領(lǐng)導(dǎo)小組成員,組 長：黃國林（代理院長） 副組長：李統(tǒng)四（副院長） 林忠生（副書記） 梁來德（副院長） 徐冬梅（副院長） 成 員：徐 彪 高 鵬 徐藝英 高若華 覃碧飛 陳濟(jì)麗 黃仕美 吳雯麗 鐘里軍 謝小妮 龐廣富 李燕梅 嚴(yán)金龍 李燕玲 王金國 黃海萍 韋 棋 黃東華 吳漢項(xiàng) 嚴(yán) 楓 甘世英 羅嘉龍 李月斐 羅偉翔 藍(lán) 盛,領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé),

3、1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。 2、組織專家討論，提出控制突發(fā)事件的方案，并在事件處理的全過程認(rèn)真組織實(shí)施。（專家組成員見附表一） 3、組織、指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科與其部門開展感染發(fā)生的流行病學(xué)調(diào)查，救治病人，最大限度減低對(duì)患者造成的傷害，控制感染的蔓延。 4、對(duì)醫(yī)院感染調(diào)查資料、控制措施進(jìn)行討論和決定，并下達(dá)到有關(guān)科室和部門,醫(yī)院感染管理科職責(zé),由1名專職醫(yī)院感染管理科人員，職責(zé)為： 1、具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。 2、對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染流行、暴發(fā)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出控制措施，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理委員匯報(bào)，在醫(yī)院感染管理委員會(huì)指揮下組

4、織實(shí)施，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染流行。 3、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。 4、積極協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)和配合相關(guān)科室啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并參與實(shí)施,各科室感染管理小組,由科主任、護(hù)長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，職責(zé)為： 1、對(duì)醫(yī)院感染病例及環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告。 2、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，即時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 3、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮下，監(jiān)督各項(xiàng)控制措施的落實(shí)，切實(shí)做好消毒滅菌及隔離工作，以防止和控制感染的蔓延，保護(hù)人群的生命安全,醫(yī)

5、務(wù)科、護(hù)理部 職責(zé),當(dāng)突發(fā)醫(yī)院感染，或發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)流 行時(shí)，在突發(fā)醫(yī)院感染處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下， 協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門配合醫(yī)院感染管理科 開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī) 師、護(hù)士人力調(diào)配；組織病人的診斷、治療、 搶救和防護(hù)，及時(shí)善后處理；落實(shí)各項(xiàng)消毒滅 菌及隔離措施，防止感染源的傳播和感染范圍 的擴(kuò)大,財(cái)務(wù)科職責(zé),制定經(jīng)費(fèi)保障方案，保證應(yīng)急處理突發(fā)醫(yī)院感 染的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療物資的購置經(jīng)費(fèi)； 保證應(yīng)急處理所需的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)；解決感染病人 診療收費(fèi)過程的實(shí)際問題，確保感染控制、醫(yī) 療救治的順利進(jìn)行,檢驗(yàn)科職責(zé),配合醫(yī)院感染管理科查找感染源；可選擇病人、 接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人

6、員的各種分泌物、 血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng) 對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。病源體分離有困難 時(shí)，可以通過PCR等技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查 找感染源,總務(wù)科、藥劑科職責(zé),切實(shí)改善相關(guān)區(qū)域的衛(wèi)生設(shè)施狀況，保障良好 的通風(fēng)，通氣，負(fù)責(zé)應(yīng)急處理醫(yī)院感染所需的 藥品，醫(yī)療器械等物資的籌集、供應(yīng)和儲(chǔ)備并 保證有關(guān)物品及時(shí)到位,信息科職責(zé),當(dāng)突發(fā)醫(yī)院感染，或發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)流 行時(shí)，確保信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)、通暢，配合協(xié) 助醫(yī)院感染管理科通過信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)全院各科 室，特別是爆發(fā)科室醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)監(jiān)控,保衛(wèi)科職責(zé),加強(qiáng)突發(fā)醫(yī)院感染期間的醫(yī)院治安工作，維 持醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，保障人民群眾的生 命安全,第

7、三部分：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限和處置流程,第四部分報(bào)告、核查步驟及處理,一、報(bào)告,1、院內(nèi)報(bào)告：級(jí)立即報(bào)告；級(jí)、級(jí)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。 2、院外報(bào)告：級(jí)2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)局和疾控 中心報(bào)告；級(jí)、級(jí)12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)計(jì)局和 疾控中心報(bào)告，再由市衛(wèi)生局在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐 級(jí)上報(bào),二、核查步驟,1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)六即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組報(bào)告，立即電話通知醫(yī)院感染管理科，并填寫醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡于1小時(shí)內(nèi)交到醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科人員接到報(bào)告后，應(yīng)立即到病房了解、核實(shí)感染病例。對(duì)懷疑患有同感染的病例進(jìn)行確診。同時(shí)向主管院長報(bào)告及突發(fā)醫(yī)院感染處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,二、核查步驟

8、,2、調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi) 報(bào)告市衛(wèi)生局，并同時(shí)向市疾病預(yù)防控制中心 報(bào)告，再由市衛(wèi)生局在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)。 3、確診為傳染的醫(yī)院感染，按傳染病防治 法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,三、處理,出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)采取下列應(yīng)急處 理措施： （一）出現(xiàn)醫(yī)院感染的科室其科主任必須及時(shí) 組織科室相關(guān)人員查找原因，協(xié)助醫(yī)院感染管 理科人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施,二）醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，其基本步驟為,1、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體

9、液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。病源體分離有困難時(shí)，可以通過PCR等技術(shù)和血清學(xué)檢查方法查找感染源。病原體的確定對(duì)暴發(fā)原因具有重要意義，有助于找到針對(duì)性的防治和控制措施。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染時(shí)可以采用通過綜合性分析初步確定幾個(gè)可能的感染源,流行病學(xué)調(diào)查，基本步驟,2、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及相關(guān) 人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及 周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根 據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病 人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn) 行追蹤調(diào)查，確定感染途徑,流行病學(xué)調(diào)查，基本步驟,3、制定和組織落實(shí)有效的控制措

10、施：包括對(duì) 病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，隔離 病人，甚至?xí)和＝邮招虏∪?流行病學(xué)調(diào)查，基本步驟,4、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、 人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述：分析流行 或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染 途徑或感染因素，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和 采取控制措施的效果進(jìn)行綜合分析并調(diào)整 控制措施,流行病學(xué)調(diào)查，基本步驟,5、寫出調(diào)查資料，根據(jù)檢出的病原體特 點(diǎn)，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方案制定相應(yīng)的的控制措 施,應(yīng)急處理措施,三）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病 防治法相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,三、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā) 時(shí)，應(yīng)對(duì)本院潛在的同類危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào) 查，并采取相應(yīng)的控制措施,第五部分 控制

11、措施,一、隔離（控制感染源,對(duì)病人和疑似病人應(yīng)積極進(jìn)行治療，并根據(jù)其 傳播途徑進(jìn)行相應(yīng)的隔離，避免病原擴(kuò)散。根 據(jù)不同病原體的不同傳播途徑采取相應(yīng)的隔離： 接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，具體隔離措 施按照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行,二、切斷感染途徑,在確定感染暴發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物 傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳 播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播 和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制 措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境必須進(jìn)行正確的消毒處 置，去除和殺滅菌原體。腸道感染病通過糞便等污染 環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒、物表消毒至關(guān)重要；而殺蟲 是防止蟲媒傳染病傳播的

12、有效途徑。手衛(wèi)生是預(yù)防控 制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)、最簡單措施，因此在所有的醫(yī)療護(hù)理操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,三、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施,必要時(shí)對(duì)易感病人隔離治療，甚至?xí)?停接收新病人。有條件時(shí)可以考慮對(duì) 易感病人采取必要的個(gè)人防護(hù)技術(shù),四、醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)措施 除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,一）洗手：醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否帶手套，都必須洗手。 （二）手套：醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套,四、醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)措施 除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,三）在病人的血液、體液、分泌物、排泄物有可

13、能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、面罩、穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。 （四）病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一個(gè)病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南緶缇?四、醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)措施 除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,五）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 （六）污染的床單、衣服及時(shí)處理。 （七）醫(yī)療廢物應(yīng)遵照有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定進(jìn)行處置,四、醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)措施 除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,八）以上控制措施效果不顯著時(shí)，醫(yī)院感染 管理科應(yīng)向醫(yī)院感染管理委員會(huì)提出暫時(shí)關(guān)閉 該科室的建議，轉(zhuǎn)移現(xiàn)住病人，停收

14、新病人， 對(duì)病區(qū)進(jìn)行設(shè)底的清潔消毒,總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果；在醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)專家，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治和其他相關(guān)資料對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括引起醫(yī)院感染暴發(fā)原因、造成的危害、采取的應(yīng)急處置措施及經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以及該事件對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的影響等。為今后制定醫(yī)院感染的防控措施提供依據(jù),重點(diǎn)掌握,一）醫(yī)院感染： 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染,重點(diǎn)掌握,二）醫(yī)源性感染： 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 （三）特殊病原體的醫(yī)院感染： 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染,重點(diǎn)掌握,四）醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科 室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源 感染病例的現(xiàn)象,重點(diǎn)掌握,五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床 癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例； 或者3例以上懷疑有共同感染源或