血液透析患者飲食宣教

1、血液透析患者飲食宣教,營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強烈指標(biāo)之一。,維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況,全球晚期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 和MHD治療患者中PEM常見。CRF患者透析前PEM 發(fā)生率在20% 80%之間，進入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23% 73%。,維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況,營養(yǎng)不良,多種原因 相互作用,非透析因素 營養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長期食欲不振 飲食限制 藥物

2、副作用刺激腸胃 分解過快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等 內(nèi)分泌功能紊亂,透析因素 透析中營養(yǎng)成份丟失 透析不充分 透析影響消化功能 透析并發(fā)癥 透析增加代謝,其他因素 個體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟狀況有限等,造成營養(yǎng)不良的原因有哪些？,血液透析患者的飲食須注意些什么?,(一)控制水分,根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入 1.尿量1000毫升/24小時，飲水量控制在每天（尿量+500毫升）總量的2/3,(一)控制水分,血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進食時應(yīng)考慮其中所含的水分。,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g

3、) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88 帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 點心類（餅干、蛋糕

4、、糖、巧克力等）：含水10%,(一)控制水分,飲水時可將一日飲用水的量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感， 也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里 用棉花棒濕潤嘴唇或漱口 找些事情去做，減輕想喝水的感覺 喝水時以喝茶方式小口慢喝 盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量,(一)控制水分,目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過1公斤 或血透期間體重增長不超過體重的3-5% 如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液,(二)控制鹽分,盡量少鹽 每周透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽的攝入應(yīng)3克/天以下（一

5、牙膏的量）。 每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽的攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋的量）。,(二)控制鹽分,少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品， 烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法,(三)避免高鉀血癥,高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一,(三)避免高鉀血癥,避免高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹

6、筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海帶均含有很高的鉀。,(三)避免高鉀血癥,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米 不宜吃！,(三)避免高鉀血癥,低鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。 藥膳湯含鉀量高,高鉀食物,菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥 肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶和雞精 香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,認(rèn)識高

7、鉀食物- 奶制品及魚肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 類,魚 肉 豆 蛋 類,毛豆 香腸 豬肉干,魚松 小魚干 鯧魚,認(rèn)識高鉀食物- 蔬菜篇,根 莖 類,土豆 芋頭 山藥 荸薺,海帶 紫菜 木耳 香菇,菠菜 莧菜 空心菜 番茄,蔬 菜 類,菌 藻 類,認(rèn)識高鉀食物-水果篇,水 果 類,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐頭的湯汁,葡萄干 杏脯 話梅,香蕉 榴蓮 奇異果 橘類,認(rèn)識高鉀食物-其他,所 有 堅 果,飲 料,調(diào) 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,雞精 低鈉鹽,薯片,零食,去鉀小技巧,蔬菜如何去鉀？ 蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/22/3

8、 根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去鉀？ 加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2,技巧三,其他去鉀技巧 超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3,常見的低鉀食物,水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜 蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆,含鉀量低的食物，如果進食過量， 同樣可以引起高鉀血癥,(四)避免高磷血癥,高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進,又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下。,(四)限制高磷的食品有那些?,

9、脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂, 香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg,高磷食物,蘑菇、紫菜和海帶， 黃豆、綠豆和小米， 魚蝦（皮）鱔魚和內(nèi)臟， 糙米、糙面和奶粉， 堅果、葡萄（干）、巧克力， 汽水、可樂

10、和茶葉,含鉀、含磷均高的食品 蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米 龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬,認(rèn)識常見的高磷食物,肉 類,蛋 類,動 物 內(nèi) 臟,全 谷 類,口 蘑,汽 水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,常見低磷食物,冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨,粉絲 涼粉 油類 海參,血透病人可以吃的魚、禽類,100g魚 磷 鉀 帶魚 191mg 280mg 鯉魚 204mg 334mg 甲魚 114mg 196mg 草魚 203mg 312mg 雞肉 156mg 251mg 鴨肉 122mg 191mg,什么樣的烹調(diào)方法最好?,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又

11、保持食物飲養(yǎng). 少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利. 避免用銅,鋁炊具做飯.,(五) 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,低 蛋白飲食,非透析階段,透析階段,高 蛋白飲食,進入透析,腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進展,透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營養(yǎng)不良,“好” 蛋白 （動物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：,(五) 優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食,量足,攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計算示例： 一位60公斤

12、的腎友，每天應(yīng)攝入： 總蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克,質(zhì)優(yōu),（提示：計算蛋白質(zhì)攝入量時應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）,“壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜,鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等,糧食及干豆,米8% 面粉10% 玉米8% 小米9% 干黃豆（大豆）36% 干綠豆24% 干赤豆21% 干豌豆24%,豆及豆制品,鮮毛豆13% 黃豆芽11% 豆?jié){4% 豆腐5% 豆腐干20% 腐竹50%,肉食的蛋白質(zhì)含量,畜、禽、 魚、肉類1020， 瘦豬肉 16% ，瘦羊肉17% ，牛肉20% 禽肉約20，雞肉20% 蛋類1214，雞蛋12% 奶類(鮮牛奶)335。 牛奶3% 羊奶4% 魚肉蛋白質(zhì)也在20左右：魚17% 鯽魚21% 帶魚17% 黃魚17% 海蝦18% 河蝦17%,(六)注意補鈣,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍或萵苣等綠葉蔬菜等。 （飲食中補鈣要注意限磷 防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂、酗酒、吸煙、嗜飲咖啡,（七）補充維生素,水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）,(八)加強補鐵,富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物,(九)高尿酸血癥飲食注意