中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)政策的成效與完善建議

1、中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)政策的成效與完善建議艾滋病是一種嚴重威脅人類健康的慢性傳染性疾病，自 1981 年發(fā)現(xiàn)第 1 例艾滋病以來至 2013 年，全球已經(jīng)有 7 000 萬人感染 HIV，約 3 000 萬人因艾滋病而死亡1。艾滋病的防控工作是一項極其艱巨的公共衛(wèi)生任務，動員一切可以動員的力量、利用醫(yī)學發(fā)展的一切優(yōu)秀成果共同抗擊艾滋病是人類在對抗艾滋病道路上的必然選擇。人類在與疾病不斷斗爭的歷史長河中，逐漸形成了傳統(tǒng)醫(yī)學 ( 以 中醫(yī)學; 為典型代表) 與現(xiàn)代醫(yī)學( 西醫(yī)學) 兩種醫(yī)學理論體系。為了能夠戰(zhàn)勝艾滋病，兩種醫(yī)學體系均在努力地從事關(guān)于艾滋病的病因、治療、預防等方面的研究工作并取得了階段

2、性成果2 4。本文描述了中醫(yī)藥防治艾滋病工作的基本現(xiàn)狀，分析了與中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)政策的成效及存在的問題，提出了完善中醫(yī)藥防治艾滋病政策的具體建議，以推動中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮更大作用。1 我國艾滋病流行現(xiàn)狀截至 2013 09 30，全國共報告現(xiàn)存活 HIV 感染者和艾滋病患者43. 4 萬例，2013 年19 月新發(fā) HIV 感染者約 7. 0 萬例5。自 1985 年中國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來，我國艾滋病的流行先后經(jīng)歷了散發(fā)期 ( 19851988 年) 和局部流行期 ( 19891994 年) ，從 1995 年開始進入了廣泛流行期。我國每年報告的 HIV 感染數(shù)和艾滋病患者數(shù)呈逐

3、年上升趨勢1( 見圖 1) 。目前，我國艾滋病的流行波及范圍廣、疫情波及范圍大1; 自 2001 年以來，我國艾滋病進入了發(fā)病與死亡的高峰期; 艾滋病疫情具有從高危人群到一般人群擴散的趨勢。以上特點決定了今后艾滋病防控工作任重道遠。2 我國艾滋病防治工作現(xiàn)狀近年來，我國艾滋病的防治工作取得了顯著進展，艾滋病疫情快速傳播的勢頭有所減緩，病死率有所下降，社會歧視有所減少，HIV 感染者和艾滋病患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，基本實現(xiàn)了 中國遏制與防治艾滋病行動計劃 ( 20062010 年) 的總體目標。我國在艾滋病防控管理工作方面取得的主要成效包括: ( 1)建立健全了政府領導、部門協(xié)作、全社會參與

4、的工作機制。( 2) 建立健全了防治艾滋病的法規(guī)政策體系。( 3)建立健全了政府主導、綜合治理的預防控制體系。( 4)建立健全了艾滋病患者救治和生活保障體系。 ( 5) 建立了防治艾滋病的科研體系。在艾滋病治療方面，美沙酮維持治療 ( 西藥抗病毒治療) 是目前艾滋病的主流療法，截至 2013 年 10 月，全國共開設了 761 個社區(qū)美沙酮維持治療門診，累計治療海洛因成癮者已達 40. 7 萬人，參加治療的人員中新感染艾滋病的比例較 2006 年下降了 89. 5%。目前，全國共設立艾滋病抗病毒治療機構(gòu)3 413個，已覆蓋 31 個省 2 286 個縣 ( 區(qū)市) 。截至 2013 年 9 月

5、底，累計接受抗病毒治療人數(shù)約 26. 0 萬例，正在治療者約 20. 9萬例5。經(jīng)費投入方面，各級財政艾滋病防治經(jīng)費逐年增加，中央財政防治專項經(jīng)費由 2002 年的 1. 2 億元增加到 2012 年的 23. 9 億元，10 年累計投入 120 多億元1。圖 2 顯示了從 19952007 年我國艾滋病防治經(jīng)費總體投入情況，可以看出，2002 年之前的經(jīng)費投入總體較少，20022004 年經(jīng)費投入增加明顯，2004 年之后經(jīng)費的投入保持平衡6。3 中醫(yī)藥防治艾滋病工作情況3. 1 中醫(yī)藥在治療艾滋病中的療效 中醫(yī)藥是最受歡迎的補充醫(yī)學治療方法。有研究表明，中醫(yī)藥可以緩解HIV 感染者 / 艾

6、滋病患者潛在的癥狀，能降低病毒載量，增加 HIV 感染者/艾滋病患者的 CD+4細胞載量，且有可能在提高 HIV 感染者/艾滋病患者的生存質(zhì)量方面有獨特的優(yōu)勢7 8。3. 2 防治體系與防治隊伍9中醫(yī)藥防治艾滋病工作在國家中醫(yī)藥管理局的領導下完成。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作領導小組、中醫(yī)藥防治艾滋病專家咨詢組和中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心，共同構(gòu)成了國家中醫(yī)藥管理局防治艾滋病工作組織領導與技術(shù)指導方面的組織框架。在省級層面，部分省份先后成立了中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床研究基地和研究中心。最終形成了中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、省 ( 市、自治區(qū)) 中醫(yī)藥防治艾滋病領導

7、小組和專家組、中醫(yī)藥治療艾滋病醫(yī)療點的三級管理體系( 見圖 3) 。自 2004 年中醫(yī)藥治療試點項目啟動至今，中醫(yī)藥試點治療艾滋病的項目省份由 5 個擴展到 19 個，從事中醫(yī)藥治療艾滋病的機構(gòu)包括科研院所、傳染病醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及大學在內(nèi)的 132 家中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)，直接參與人員達 944 人，其中高級職稱 264 人，中級職稱 241 人，初級職稱 439 人。從中醫(yī)藥防治艾滋病的組織體系與隊伍結(jié)構(gòu)來看，存在 3 方面問題: ( 1) 組織管理體系較為獨立，缺乏中、西醫(yī) ( 綜合) 之間的協(xié)調(diào)框架與機制; ( 2) 中醫(yī)藥試點治療艾滋病主要在中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)進行，較少在綜合

8、醫(yī)院內(nèi)開展，同時缺乏試點機構(gòu)與防艾滋病主陣地疾病預防控制中心之間的合作與交流機制; ( 3) 雖然中醫(yī)藥試點治療艾滋病的隊伍不斷壯大，但是總體力量薄弱，歷時 10 年之久，中醫(yī)藥治療艾滋病仍處于試點水平上。目前，中西醫(yī)行業(yè)主管部門、學術(shù)界、臨床實踐之間完善、健全的合作機制缺失，將導致艾滋病防治工作方面中、西醫(yī) 各自為戰(zhàn);，主要表現(xiàn)為中西醫(yī)部門資源共享和協(xié)調(diào)機制不完善，科學研究的合作、溝通不足以及對療效的認可存在分歧，在臨床治療方面甚至存在中西醫(yī)療法相互排斥、對立的現(xiàn)象，或?qū)е沦Y源的浪費等。3. 3 服務提供與防治經(jīng)費情況 20042010 年，中央財政累計投入在試點項目的經(jīng)費達到 2. 20

9、億9，平均每年的財政投入為 0. 31 億元。20042008 年中央財政在艾滋病防治專項的投入經(jīng)費為 8. 15 億元 計算方法:中央補助地方艾滋病專項經(jīng)費 = ( 2004 年經(jīng)費 + 2005年經(jīng)費 + 2006 年經(jīng)費 + 2007 年經(jīng)費) /4 = ( 8. 10 +8. 00 + 8. 00 + 8. 45) /4 = 8. 15 億元。據(jù)此計算，中醫(yī)試點治療艾滋病項目經(jīng)費占中央補助地方艾滋病專項經(jīng)費的 3. 8%。在服務提供方面，試點項目;累計治療人數(shù)達到14 244 例，目前正接受治療的人數(shù)為 9 561 例。粗略計算，中醫(yī)藥 試點項目;治療人數(shù)為抗病毒治療人數(shù)的 5. 4%

10、 ( 14 244/26 萬) ?？梢哉J為，中央財政對中醫(yī)藥試點治療艾滋病的重視程度日益增加，但目前經(jīng)費投入水平仍然偏低。4 現(xiàn)有法律、法規(guī)與政策情況通過分析、解讀 新時期衛(wèi)生工作方針 中華人民共和國傳染病防治法 艾滋病防治條例 中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃 中國遏制與防治艾滋病行動計劃等法律、法規(guī)及政策，可以看出國家從宏觀政策上支持、鼓勵中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮重要作用，中醫(yī)藥防治艾滋病有法可依、有章可循。艾滋病防治條例中明確指出: 國家鼓勵和支持開展艾滋病預防、診斷、治療等有關(guān)的科學研究，提高艾滋病防治的科學技術(shù)水平; 鼓勵和支持開展傳統(tǒng)醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥相結(jié)合防治艾滋病的臨床治

11、療與研究;。中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃 ( 19982010年) 提出了 19982010 年艾滋病防治工作應達到的總目標、具體目標及工作措施等。其中，在具體措施中指出，科學研究應結(jié)合落實規(guī)劃，堅持防治工作服務的方向，充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，重視發(fā)揮專家委員會在科研中的咨詢、指導作用，抓住重點和關(guān)鍵性技術(shù)問題，集中各學科、各領域的優(yōu)秀人才，組織科技協(xié)作攻關(guān)。中國遏制與防治艾滋病行動計劃 ( 20062010年) 國辦發(fā) 2006 13 號中提出了 2007、2010 年我國艾滋病防治工作的總目標、具體目標、防治策略和行動措施。在行動措施中指出，國家支持開展中醫(yī)治療艾滋病的臨

12、床服務; 同時指出，要開展艾滋病臨床救治研究，總結(jié)中醫(yī)診治規(guī)律，完善艾滋病中西醫(yī)綜合治療方案。其中，在 2007 年防治目標中提出，符合治療標準的艾滋病患者 50% 以上接受抗病毒治療或中醫(yī)藥治療;在 2010 年工作目標中指出，符合治療標準的艾滋病患者 80%以上接受抗病毒治療或中醫(yī)藥治療。中國遏制與防治艾滋病 十二五;行動計劃中提出了 十二五;期間我國艾滋病防治的工作目標、防控措施、保障措施、督導及評估措施等。其中，在工作目標中指出，累計接受中醫(yī)藥治療的人數(shù)較 2010 年增加 70%，中醫(yī)藥治療艾滋病的目標更為具體、清晰。此計劃在防控措施中指出，衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，探索

13、艾滋病中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方案，擴大中醫(yī)藥治療的規(guī)模，提高治療質(zhì)量。在保障措施中指出，衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門要加強防治隊伍建設和各級各類艾滋病防治人員的培訓，將艾滋病防治知識納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容，重視學術(shù)帶頭人和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)。中國遏制與防治艾滋病 十二五;行動計劃首次提出了中醫(yī)藥防治艾滋病的隊伍建設問題，這對于促進中醫(yī)藥防治艾滋病力量的增長意義重大。2005 01 21，原國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了 關(guān)于推薦 艾滋病診療指南 、 中醫(yī)藥治療艾滋病 臨床技術(shù) 方 案 ( 試 行) 的 通 知 ( 衛(wèi) 醫(yī) 發(fā)2005 19 號) ，該通知推出了艾滋病治療的 中醫(yī);與 西醫(yī);兩種方案。應當說

14、，該方案提出了中醫(yī)藥治療艾滋病的具體可行的辦法。但是，現(xiàn)有法律、法規(guī)或政策仍存在以下方面問題: ( 1) 直接相關(guān)的高層面的政策法規(guī)較少，且中醫(yī)藥參與艾滋病防治的具體目標不清晰。國務院層面頒布的與中醫(yī)藥防治艾滋病直接相關(guān)的政策法規(guī)較少，如中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃、中國遏制與防治艾滋病行動計劃、 艾滋病防治條例中，雖然提及了中醫(yī)藥的相關(guān)內(nèi)容，但是對于中醫(yī)藥參與艾滋病防治的具體目標界定欠清晰，缺乏較高層面的關(guān)于中醫(yī)藥參與艾滋病防治的可操作的實施策略; 另外，作為國家艾滋病防治的主要政策，四免一關(guān)懷;政策未對艾滋病患者中醫(yī)藥使用方面進行闡釋。 ( 2) 從艾滋病診療方案來看，中醫(yī)與西醫(yī)方案割裂

15、，未形成有機的整合體。從字面意思來看，中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案 ( 試行) 遠未上升到 指南;的高度; 事實上，艾滋病診療指南與 中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案 ( 試行) 在療法上是平行、割裂的，不能做到相互融合。( 3) 缺乏促進中醫(yī)藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋病治療中藥審批政策、醫(yī)保政策、人員培訓的長效機制等。如果說目前醫(yī)學界正集全世界之力研究、改進西藥抗病毒的治療方法，那么中醫(yī)藥治療艾滋病則是集中華民族之力研究、改進，如果使中醫(yī)藥療法的進步速度能夠跟得上世界的步伐，則應該給予更多的政策支持。然而，目前仍缺乏促進中醫(yī)藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋病治療中藥審批政策、醫(yī)

16、保政策、人員培訓的長效機制等。5 建議自 2004 年開始至今，國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi) 19 個省 ( 市、自治區(qū)) 開展了 中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目;，累計治療患者 14 244 例，正接受治療者9 561 例。中醫(yī)藥艾滋病試點項目; 取得階段性的成效，在體系建設、組織管理、人才隊伍建設等方面形成了一定的經(jīng)驗。雖然國家中醫(yī)藥管理局在全國 19 個省 ( 市、自治區(qū)) 開展了 中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目;，但是由于政策缺陷，導致中醫(yī)藥艾滋病防治工作缺乏完整而獨立的工作體系，缺乏中醫(yī)與西醫(yī)抗病毒治療之間的溝通、協(xié)調(diào)與合作機制，大部分中醫(yī)艾滋病治療僅局限在 試點層面;上，并且 19 個省 (

17、市、自治區(qū)) 的科學研究與臨床實踐成果尚未在全國推廣。在艾滋病防治方面，中醫(yī)與西醫(yī)尚未建立完善、健全的合作機制。理論上，中醫(yī)與西醫(yī)在防治艾滋病方面應當 緊密合作、協(xié)同作戰(zhàn);。但是，由于政策缺陷，防治框架不完善，中西醫(yī)行業(yè)主管部門、學術(shù)界、臨床實踐之間完善、健全的合作機制尚未建立，在臨床治療方面甚至存在中西醫(yī)療法相互排斥、對立的現(xiàn)象。筆者認為，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在艾滋病防治中的作用，使中醫(yī)藥在艾滋病防治中大有作為，從政策層面上講，應做的工作包括: ( 1) 完善中醫(yī)藥治療艾滋病的組織體系與架構(gòu)，建立中醫(yī)、西醫(yī)之間的合作溝通交流機制，促進中、西醫(yī)合作對抗艾滋病，盡快摘掉中醫(yī)藥試點;的帽子; 同時應增加經(jīng)費投入。( 2) 出臺更高層面 ( 國務院層面) 的與中醫(yī)藥治療艾滋病直接相關(guān)的政策文件，清晰地界定中醫(yī)藥在艾滋病治療中的目標，特別注意的是，四免一關(guān)懷;政策中應增加對中醫(yī)藥參與艾滋病治療的相關(guān)解釋。 ( 3) 在國務院艾滋病防治工作委員會的組織與領導下，加快研究，討論形成一個包括中醫(yī)藥、西藥在內(nèi)的整合的 艾滋病診療指南并推廣。 ( 4) 應完善促進中醫(yī)藥參與艾滋病治療的具體配套政策，如艾滋