方劑學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)

1、.方劑學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)方劑學(xué)是研究和闡明中醫(yī)治法和方劑理論及其臨床運(yùn)用規(guī)律的一門學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的重要組成部分，是應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，也是中醫(yī)的精華部分。方劑學(xué)的內(nèi)容非常豐富，除涉及基礎(chǔ)與臨床各科的有關(guān)知識(shí)外，方劑的數(shù)量亦十分繁多，由南京中醫(yī)藥大學(xué)為主編單位所編的中國(guó)方劑大辭典載方10萬(wàn)余首。人的精力是有限的，很難將眾多方劑全部掌握，但又必須學(xué)好方劑，因此在校學(xué)生主要是學(xué)習(xí)方劑學(xué)教材的內(nèi)容。因?yàn)榉絼W(xué)教材中所選的成方都是臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，大都療效確實(shí)，經(jīng)得起實(shí)驗(yàn)、考驗(yàn)，是沿用不息的名方。同時(shí)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)只靠背誦幾首方歌還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要通過(guò)一定數(shù)量的名方學(xué)習(xí)，掌握蘊(yùn)含的治病經(jīng)驗(yàn)和組方方

2、法、配伍規(guī)律。從而在正確辨證立法的基礎(chǔ)上提高分析運(yùn)用方劑和臨證組方能力，以有限之方應(yīng)無(wú)限之病證。 一、學(xué)習(xí)方劑學(xué)的關(guān)鍵證、法、方、藥緊密聯(lián)系 中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念、辨證論治。在辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，其高度吻合也是方劑學(xué)學(xué)科知識(shí)的關(guān)鍵所在。而分析每首名方的證、法、方、藥之間的緊密聯(lián)系，要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)和中藥學(xué)為基礎(chǔ)。如陽(yáng)和湯中配伍麻黃是因?yàn)槠渚哂邪l(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用。陽(yáng)和湯治陽(yáng)虛血弱、寒凝痰滯之陰疽，治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之法，在溫陽(yáng)、補(bǔ)血、散寒的基礎(chǔ)上配伍麻黃，以其發(fā)越陽(yáng)氣的作用來(lái)鼓動(dòng)氣血流通而收到散寒通滯之功?？梢?jiàn)陽(yáng)和湯中一味麻黃就涉

3、及了證、藥、基礎(chǔ)理論等多方面的知識(shí)。因此通過(guò)分析證、法、方、藥之間聯(lián)系，才能掌握方劑的組方原則、基本結(jié)構(gòu)和配伍技巧。 二、掌握組成方劑的核心藥物配伍 藥物配伍能增強(qiáng)或綜合藥物的作用，是組合成方劑的核心，也是藥物功效的配伍，在方劑學(xué)的學(xué)習(xí)中理解分析藥對(duì)配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分領(lǐng)會(huì)“藥有個(gè)性之特長(zhǎng)，方有合群之妙用”。 (一)藥對(duì)配伍。藥對(duì)是中藥復(fù)方的核心，是臨床常用的、相對(duì)固定的兩味中藥配伍，是復(fù)方的最小單位，它構(gòu)成簡(jiǎn)單，卻具備了復(fù)方基本主治功能，是經(jīng)典復(fù)方療效的體現(xiàn)。方劑學(xué)中藥對(duì)配伍或相輔相成，或相反相成，以提高療效，擴(kuò)大治療面。在學(xué)習(xí)過(guò)程中要掌握重要藥對(duì)的特性和統(tǒng)一性。如著名方劑桂枝湯包

4、括桂枝與白芍、白芍與甘草、生姜與大棗、桂枝與生姜、芍藥與大棗、桂枝與大棗等多組藥對(duì)。既要分析理解方劑組成中的主要藥對(duì)，又要?dú)w納總結(jié)同一味藥配伍不同藥物所組成的藥對(duì)表現(xiàn)出的不同作用，如麻黃配伍桂枝重在發(fā)汗解表；配伍杏仁宣肺平喘；配伍石膏清泄肺熱、宣肺平喘等等，因此在學(xué)習(xí)中要注意掌握藥對(duì)的作用，在分析運(yùn)用和變化運(yùn)用古方時(shí)要抓住主要藥對(duì)，或在藥味增減時(shí)也力求考慮藥對(duì)配伍。 (二)君臣配伍。君臣配伍是方劑結(jié)構(gòu)中的主要組成部分，其相互作用決定該方的功效和主治病證，如小青龍湯中麻黃、桂枝為君藥，配伍干姜、細(xì)辛為臣藥，重在發(fā)汗解表、溫肺化飲，為治外寒內(nèi)飲的代表方；小柴胡湯柴胡為君藥，配伍黃芩為臣藥，和解少陽(yáng)

5、，為治少陽(yáng)證的代表方等等。因此在學(xué)習(xí)時(shí)著重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相須、相使增效的增效配伍形式外，還包括去性取用、治療主證和主要兼證、治療主因和主證及特定的君臣配伍形式，通過(guò)分析君臣藥在方中的作用，抓住方劑藥物組成的主要部分，提高對(duì)復(fù)方立法組方、臨床療效等方面的理論認(rèn)識(shí)。 (三)佐使配伍。方中的君臣藥還須借佐使藥協(xié)助增強(qiáng)療效、制約或降低毒副作用，并使藥效升降走守達(dá)病所。佐使配伍也是形成配伍規(guī)律的重要因素，說(shuō)明方劑的組成中每味藥都不是孤立的，而是彼此影響，相互作用，綜合反應(yīng)的。特別是特殊的用藥，如清營(yíng)湯中配伍銀花、連翹透熱轉(zhuǎn)氣，體現(xiàn)了營(yíng)分熱證特點(diǎn)及治療原則；黃龍湯中配伍桔梗宣肺氣

6、而通腸腑；芍藥湯中配伍肉桂防苦寒傷陽(yáng)；敗毒散配伍人參扶助正氣、鼓邪外出等等，在學(xué)習(xí)中要著重理解和掌握。 三、掌握提高學(xué)習(xí)效率的學(xué)習(xí)方法分類整理 學(xué)習(xí)過(guò)程中要自覺(jué)地對(duì)信息進(jìn)行加工，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效率。中醫(yī)方劑繁多，而學(xué)習(xí)過(guò)程中以法統(tǒng)方，便起到提綱挈領(lǐng)的作用。如程鐘齡提出的“八法”體現(xiàn)了中醫(yī)治法的重點(diǎn)所在，對(duì)于學(xué)習(xí)方劑學(xué)具有重要的指導(dǎo)意義。如汗法，其方劑是解表劑，而表證又有風(fēng)寒、風(fēng)熱和體虛外感表證的不同。故解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表，其代表方分別為麻黃湯、銀翹散、敗毒散。即使是辛溫解表劑，根據(jù)風(fēng)寒表證的不同，治風(fēng)寒表實(shí)證用麻黃湯，風(fēng)寒表虛證用桂枝湯，外寒內(nèi)飲證用小青龍湯。

7、這樣以法統(tǒng)方記憶方劑，則多而不雜，詳而有要，便于掌握和使用。 四、同中求異，異中求同聯(lián)系對(duì)比 有些方劑，組成、功效和主治證有相同之處，這樣的方劑應(yīng)互相比較，找出共性，突出個(gè)性，同中求異，異中求同。同類方劑中可同中求異，如清熱劑中清胃散與玉女煎均清胃熱，主治胃火上攻證，但清胃散清胃涼血，主治胃火上攻證，屬實(shí)證；玉女煎清胃熱、滋腎陰，主治胃熱陰虛證，屬實(shí)中夾虛之證。不同類方劑中，可前后聯(lián)系比較，異中求同，如治泄瀉的方有葛根黃芩黃連湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、真人養(yǎng)臟湯、四神丸。但因每方適應(yīng)證的病因病機(jī)不同，故可區(qū)別記憶。另有藥物組成部分相同的方劑可同中求異，異中求同，如“桂枝湯”的加減方有小建中湯、

8、當(dāng)歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯；含增液湯的方劑有增液湯、增液承氣湯、清營(yíng)湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；小柴胡湯與旋覆代赭湯佐使藥相同等等。在學(xué)習(xí)中要舉一反三，觸類旁通，深刻理解這些方的區(qū)別與聯(lián)系。 五、增強(qiáng)記憶的趣味性歌訣記憶 孤立、機(jī)械地背誦方劑，花費(fèi)時(shí)間多，效果差。而湯頭方歌是將方劑的組成、功效和主治等以詩(shī)歌體裁，編寫成歌訣，讀起來(lái)瑯瑯上口。對(duì)學(xué)習(xí)者，可以由誦到背，能起到事半功倍的效果，如小青龍湯：“小青龍湯最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黃芍藥同?！绷硗庥行┓絼勺跃幦の陡柙E，記憶方便、效率高、經(jīng)久不忘。還可自編一些趣味歌訣做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，如三仁湯：“三仁爬竹竿，(厚)樸通滑下(

9、夏)來(lái)”等。 六、掌握用方的靈活變化方劑的變化 任何古方、成方都是針對(duì)某一特定證候而制定的，由于患者的體質(zhì)、年齡以及季節(jié)等多方面因素的影響，在臨床運(yùn)用成方時(shí)，做到“師其法而不泥其法，師其方而不泥其方”。同時(shí)在方證相應(yīng)的原則下要求方劑必須隨證的變化而變化。因此在分析一首方時(shí)，要通過(guò)增減藥物、改變藥量和劑型來(lái)改變其功效和藥力。如小青龍湯中以外感風(fēng)寒表實(shí)為主，兼有內(nèi)飲時(shí)，麻黃、桂枝為君藥配伍干姜，細(xì)辛為臣藥，解表散寒為主，兼溫肺化飲；以水飲內(nèi)停證為主，兼有風(fēng)寒表實(shí)證時(shí)，以干姜、細(xì)辛為君藥，配伍麻黃、桂枝為臣藥，溫肺化飲為主，兼解表散寒；以外感表虛證為主，兼有停飲證，以桂枝、白芍藥為君藥，配伍干姜、細(xì)

10、辛為臣藥，解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，兼溫肺化飲等等。 七、不可忽視的內(nèi)容用量、用法 方劑中藥量至關(guān)重要，標(biāo)志著藥力的大小，決定作用的強(qiáng)弱；而煎法與服法，對(duì)療效亦有直接影響。因此在方劑的學(xué)習(xí)中除掌握一般藥物的劑量和用法外，還須掌握特殊的藥量、煎藥法及服藥法。如吳茱萸湯重用生姜；補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用生黃芪；炙甘湯中重用炙甘草、生地，且水酒各半煎服等。同時(shí)服藥時(shí)間亦有講究，桑螵蛸散治遺尿宜夜臥服；“真人養(yǎng)臟湯”治下痢在飯前服等。 八、走向成功的階梯臨床實(shí)踐 學(xué)習(xí)方劑學(xué)要重視臨床實(shí)踐，通過(guò)臨床實(shí)踐才能理解方劑及其療效，同時(shí)療效是檢驗(yàn)方劑價(jià)值的惟一標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中會(huì)遇到一些疑難病證，因此只學(xué)習(xí)方劑學(xué)教材中的方是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要求在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)傷寒雜病論、小兒藥證直訣、醫(yī)學(xué)衷中參西錄處方學(xué)、醫(yī)方集解等古代名著，同時(shí)平時(shí)要多看一些古今名醫(yī)醫(yī)案、名家實(shí)驗(yàn)錄等對(duì)我們臨床有用的書籍和