淋巴組織結(jié)構(gòu)解析[借鑒類(lèi)別]

1、初級(jí)濾泡：一團(tuán)密集小淋巴細(xì)胞（B1）。 次級(jí)濾泡：生發(fā)中心（ GC）、套區(qū)、邊緣帶 GC：中心母細(xì)胞（CB） 中心細(xì)胞（CC） 濾泡母細(xì)胞（FBC） 組織細(xì)胞 T細(xì)胞（CD4+） 濾泡樹(shù)突細(xì)胞（FDC）生發(fā)中心的免疫特征 1、CB、CC和FBC均為B細(xì)胞，表達(dá)CD20、CD45RA、CD79a2、表達(dá)CD10和Bcl-63、幾乎不表達(dá)sIg或cIg，也不表達(dá)Bcl-24、高表達(dá)ki-675、存在CD21、CD23、CD35和CNA.42+的FDC網(wǎng)6、數(shù)量不等的CD68+的組織細(xì)胞7、散在的CD3+、CD4+的T細(xì)胞8、散在的CD57+NK細(xì)胞或T細(xì)胞初級(jí)濾泡和套區(qū)免疫特征處女B細(xì)胞（B1）、

2、記憶B細(xì)胞（B2） n IgM、IgD、CD20、CD79a和CD45RA+ n 套區(qū)內(nèi)少量B細(xì)胞CD5+活化淋巴樣母細(xì)胞免疫特征T區(qū): 免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞樣n CD30+n 多數(shù)表達(dá)CD20，少數(shù)表達(dá)CD3n ki-67+、n CD15-、bcl-6-、CD10-n 周?chē)鷽](méi)有CD21+的FDC細(xì)胞 漿細(xì)胞 免疫特征髓索內(nèi)多n 表達(dá)CD79a、CD38、CD138n CD20 /+n IgG IgA IgDn KappaLambda 21T淋巴細(xì)胞 濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū) n T區(qū)中90以上為T(mén)細(xì)胞，表達(dá)全T抗原：CD2、CD3、CD5和CD7n CD4+Th細(xì)胞約占60以上，CD8+Tc/T

3、s細(xì)胞占2040n 表達(dá)CD43、CD45ROn 少數(shù)CD4+T細(xì)胞表達(dá)Bcl-6T/NK共同特征n 主要在副皮質(zhì)區(qū)增生，可有殘留濾泡。n 上皮樣靜脈增生明顯。n 瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一。n 瘤細(xì)胞胞漿淡染或水樣透明，胞核扭曲呈核桃仁樣，腦回樣，雞爪樣或佛手樣n 反應(yīng)性細(xì)胞復(fù)雜，如小淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或上皮樣組織細(xì)胞。輔助性非淋巴細(xì)胞 1、濾泡樹(shù)突細(xì)胞（FDC） 初級(jí)濾泡： CNA42+、CD21+、CD23稀疏+ 次級(jí)濾泡：生發(fā)中心 明區(qū)： CNA42+、 CD21+、CD23+ 暗區(qū)： CNA42+、 CD21+、CD23- 套區(qū)： CNA42+、 CD21+、CD23-2、交

4、錯(cuò)突細(xì)胞（IDC） S100+、CD1a+、Fascin+ CD23，標(biāo)記GC（濾泡中心）明區(qū)FDC，套細(xì)胞，和邊緣區(qū)細(xì)胞CD21，標(biāo)記所有FDC（包括GC明區(qū)、暗區(qū)致密的FDC網(wǎng)和遍布套區(qū)的疏松FDC網(wǎng)），套細(xì)胞，邊緣區(qū)細(xì)胞CNA.42,，標(biāo)記幾乎全部FDC（包括明區(qū)、暗區(qū)和套區(qū)的FDC）但套細(xì)胞和邊緣區(qū)細(xì)胞陰性兒童的常見(jiàn)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤n 兒童的惡性腫瘤中，白血病與淋巴瘤分別占前兩位n 兒童淋巴瘤中最常見(jiàn)的是n 淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤/急性淋巴母細(xì)胞性白血病n HLn 間變性大細(xì)胞淋巴瘤n Burkitt淋巴瘤n 髓外髓樣腫瘤根據(jù)病變部位T淋巴瘤n 1、周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤，非特殊類(lèi)型(U-PTL

5、)n 2、血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)n 3、間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL), 原發(fā)性全身型1.濾泡性病變的鑒別 n 正常或反應(yīng)性生發(fā)中心的中心母CB、中心CC和濾泡母FBC細(xì)胞不表達(dá)bcl-2n 74%97%的濾泡性淋巴瘤（FL）bcl-2+。n 注意： 1、高級(jí)別濾泡性淋巴瘤可能出現(xiàn)bcl-2-； 2、皮膚原發(fā)性FL常常bcl-2-； 3、當(dāng)套細(xì)胞或T小淋巴細(xì)胞進(jìn)入GC后可出現(xiàn)bcl-2+，應(yīng)認(rèn)清陽(yáng)性細(xì)胞。2淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)小片狀單核樣B細(xì)胞的鑒別 邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤、反應(yīng)性增生的單核樣B細(xì)胞79%邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤：bcl-2+反應(yīng)性增生的單核樣B細(xì)胞：bcl-2-3彌漫性漿細(xì)胞

6、或淋巴漿細(xì)胞病變的鑒別 n 正常或反應(yīng)性淋巴組織中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量約21。n 如果病變中kappa+/lambda+細(xì)胞數(shù)量比8101或相反，視為單克隆性增殖，提示腫瘤的可能性大4、Cyclin D1的價(jià)值n 正常淋巴細(xì)胞不表達(dá)cyclin D1n 如果病變中呈片的B細(xì)胞cyclin D1+，提示是套細(xì)胞淋巴瘤n 部分毛細(xì)胞白血病和漿細(xì)胞瘤亦可弱表達(dá)cyclin D1 5、CD5和CD43+的B細(xì)胞n 如果呈片B細(xì)胞表達(dá)CD5和/或CD43，表明這群B細(xì)胞出現(xiàn)異常表達(dá)，提示B小淋巴細(xì)胞細(xì)胞性淋巴瘤或套細(xì)胞淋巴瘤可能性大。n 也可見(jiàn)于少數(shù)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，偶爾見(jiàn)于B淋巴母細(xì)

7、胞淋巴瘤 FDC網(wǎng)的價(jià)值 1、FDC網(wǎng)致密、呈球形、完整、邊界清晰、分布均勻，提示是反應(yīng)性增生。2、FDC網(wǎng)呈球形，數(shù)量很多、相互擁擠，球網(wǎng)間區(qū)很窄，提示是濾泡性淋巴瘤。3、隨著濾泡性淋巴瘤的級(jí)別增高，F(xiàn)DC網(wǎng)變得越來(lái)越大、 越來(lái)越稀疏，發(fā)展到 IIIb 級(jí)時(shí)，F(xiàn)DC網(wǎng)變得很少了。4、FDC大球網(wǎng)，見(jiàn)于結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）和進(jìn)行性轉(zhuǎn)化的生發(fā)中心。 如果FDC大球網(wǎng)完好，“爆米花”細(xì)胞仍被網(wǎng)絡(luò)在大球內(nèi)，提示NLPHL的預(yù)后較好。 如果“爆米花”細(xì)胞浸出到大網(wǎng)球外，提示NLPHL開(kāi)始向侵襲性淋巴瘤轉(zhuǎn)化。 淋巴細(xì)胞為主的經(jīng)典霍奇金淋巴瘤（LPCHL）雖然也可以呈結(jié)節(jié)狀，但它的

8、FDC網(wǎng)被壓縮呈小球狀，甚至消失。/5、萎縮的FDC小網(wǎng)球也可見(jiàn)于套細(xì)胞淋巴瘤，常常位于結(jié)節(jié)中心。 多數(shù)套細(xì)胞淋巴瘤的FDC網(wǎng)比較分散稀疏， 但有的套細(xì)胞淋巴瘤形成大而不規(guī)則的FDC網(wǎng)，大小與腫瘤結(jié)節(jié)一致，表明腫瘤細(xì)胞仍然局限在FDC中，沒(méi)有明顯向外浸潤(rùn)。這種形式的套細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后較好。6、FDC網(wǎng)殘缺，可見(jiàn)于淋巴瘤侵蝕濾泡。7、濾泡植入的FDC網(wǎng)?？梢?jiàn)FDC網(wǎng)的輪廓，內(nèi)部網(wǎng)破壞分散，網(wǎng)里面的細(xì)胞多數(shù)不表達(dá)CD10和bcl-6，少數(shù)殘留的生發(fā)中心細(xì)胞可能CD10和bcl-6+。8、不規(guī)則FDC網(wǎng)，包繞高內(nèi)皮細(xì)胞小血管，見(jiàn)于血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤。此時(shí)的FDC網(wǎng)內(nèi)一般沒(méi)有很多CD20、CD10和bcl-6+的B細(xì)胞，提示該區(qū)不是殘留的生發(fā)中心。而是血管周?chē)錾腃D21+的纖維母細(xì)胞性網(wǎng)狀細(xì)胞。9、FDC網(wǎng)之間出現(xiàn)bcl-2、CD10和bcl-6+的呈片B細(xì)胞，提示是濾泡性淋巴瘤，或彌漫大B淋巴瘤浸潤(rùn)。10、皮膚濾泡性淋巴瘤與結(jié)外黏膜相關(guān)邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤（MZL）的鑒別中，CD21、bcl-6和CD10+、bcl-2+/-提示是濾泡性淋巴瘤；CD21、bcl-6和CD10-，bcl-2+，提示是MZL；CD21+網(wǎng)內(nèi)B細(xì)