2015插胃管術(shù)

1、april 08,胃 管 置 入 術(shù)gastric intubation,april 08,胃管置入術(shù),常用的一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是將胃管自鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，以達(dá)到診斷、治療、預(yù)防疾病的目的,april 08,目的,胃內(nèi)灌食及給藥 胃內(nèi)容物的抽吸或清洗,april 08,適應(yīng)證,1.多種原因造成的無法經(jīng)口進(jìn)食而需鼻飼者（昏迷、口腔疾患、口腔和咽部術(shù)后）。 2.清除胃內(nèi)毒物，進(jìn)行胃液檢查。 3.胃腸減壓（急腹癥腹脹者，胃腸道梗阻者）。 4.上消化道出血患者的觀察和治療。 5.上消化道穿孔。 6.腹部手術(shù)前準(zhǔn)備,april 08,禁忌證,嚴(yán)重頜面部損傷 近期食管腐蝕性損傷 食管梗阻及憩室 精神異常

2、 極度不合作的患者 鼻咽部有癌腫或急性炎癥 嚴(yán)重食管胃底靜脈曲張,april 08,應(yīng)用解剖,鼻腔 口咽 食管,april 08,步驟準(zhǔn)備,物品準(zhǔn)備:治療車、鼻飼包,april 08,步驟準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備 核對患者 體格檢查，詢問病史，查看有無禁忌癥 解釋置入胃管目的、操作過程、可能的風(fēng)險(xiǎn) 配合的事項(xiàng) 簽署知情同意書,april 08,操作步驟插管,體位：坐位或半臥位 無法坐起者取右側(cè)臥位 昏迷患者可取去枕平臥位，頭向后仰； 中毒者：左側(cè)臥位或仰臥位，注意避免誤吸,april 08,操作步驟插管,插管部位選擇 1.選擇健側(cè)鼻孔插管 2.經(jīng)口插管：取下活動(dòng)性義齒,april 08,操作步驟插管,預(yù)

3、計(jì)插入長度 從鼻尖至耳垂再到劍突的距離， 或前額發(fā)跡到劍突的距離，成人約5560cm,april 08,步驟插管,清理鼻腔 必要時(shí)予收縮血管及表面麻醉 保持鼻腔通暢 潤滑胃管 插入鼻腔 插至口咽（14-16cm） 囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢插入胃管 昏迷患者，左手托起患者頭部向前屈，使下頜靠近胸骨柄 插至預(yù)計(jì)深度 操作中觀察患者反應(yīng)，檢查口腔內(nèi)有無盤曲的胃管，插管長度適宜。出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺表明誤入氣管，立即拔出胃管,april 08,步驟確定位置,抽吸出胃液 氣過水聲 注射器向胃管內(nèi)注入1030ml空氣時(shí)，聽診器于劍突下可聽到氣過水聲 胸片 管頭位于膈下 氣泡溢出誤入氣管 將胃管外端浸入水

4、中，若有持續(xù)、大量 氣泡溢出，則表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出,april 08,步驟固定,膠帶固定 標(biāo)記深度,april 08,置管后,保持胃管通暢，記錄引流胃液的量和性質(zhì)?？谇蛔o(hù)理，定期換管。 鼻飼：鼻飼飲食前驗(yàn)證胃管位置。用50ml注射器連接胃管，先抽吸有胃液，注入少量溫開水，然后注入鼻飼液，注意緩慢推注。鼻飼液量不超過300ml/次、溫度為3840；鼻飼間隔大于2小時(shí)。鼻飼后再注入2050ml溫開水沖洗管腔。操作中觀察患者反應(yīng)，觀察患者有無腹脹。鼻飼后維持原臥位30分鐘。防止食物反流及胃管脫落。 用于胃腸減壓時(shí)將胃管遠(yuǎn)端接負(fù)壓吸引裝置。 用于洗胃時(shí)可接電動(dòng)洗胃機(jī),april 08,步驟拔管,

5、戴清潔手套，撕下膠布，彎盤置于患者頜下，胃管末端放彎盤內(nèi)，并夾緊；用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出，以免管內(nèi)殘留液體滴入氣管。 撤除手套，為患者清潔鼻腔和面部。 妥善安置患者，整理用物及床單位。 洗手、記錄（鼻飼種類、入量、速度、患者反應(yīng)）、簽字,april 08,注意事項(xiàng),1.插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重新插入。 2. 胃管從鼻前孔插入時(shí)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，以免損傷管道黏膜。當(dāng)胃管通過食管的三個(gè)狹窄時(shí)，尤應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。 3.昏迷患者經(jīng)口插

6、管時(shí)，可用開口器撐開上下牙，緩慢送入胃管，不可勉強(qiáng)用力。當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約1416厘米，應(yīng)將患者頭向后仰，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。 4.必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。 5.每次鼻飼量不超過300ml，間隔時(shí)間大于2小時(shí)，注完飲食后，再注入適量的溫開水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔,april 08,并發(fā)癥,誤入氣管 胃食管反流和誤吸（抬高床頭、胃動(dòng)力藥、排痰） 鼻腔出血（收縮血管藥物） 惡心、嘔吐 食管糜爛（拔除胃管,april 08,相關(guān)知識,1.導(dǎo)絲引導(dǎo)置管法 將介入導(dǎo)絲置于胃管內(nèi)到達(dá)胃管前端時(shí)，在胃管口處用膠布固定導(dǎo)絲，可對胃管起到良好的支撐作用，可使胃管順利地通過咽喉部進(jìn)入胃內(nèi)，從而使留置管變得容易。更適用于昏迷、極度衰竭不能配合著，無需借助吞咽動(dòng)作即可進(jìn)入胃內(nèi),april 08,相關(guān)知識,2.氣管導(dǎo)管引導(dǎo)法 在喉鏡直視下經(jīng)口將氣管導(dǎo)管插入食管內(nèi)，把潤滑好的胃管通過氣管