人工流產(chǎn)服務(wù)規(guī)范(2018版

1、人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)規(guī)范（2018版）人工流產(chǎn)是非意愿妊娠后采取的補救措施，多次重復人工流產(chǎn)嚴重影響女性生育能力和身心健康。為貫徹新時期衛(wèi)生與健康工作方針，推進預防為主、避孕為主服務(wù)落實，指導接受人工流產(chǎn)的婦女即時落實高效避孕措施，減少重復流產(chǎn)，促進計劃妊娠，保障婦女健康，制定本規(guī)范。一、服務(wù)對象孕27周內(nèi)因非意愿妊娠而人工流產(chǎn)的婦女。本規(guī)范中人工流產(chǎn)是指負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等人工終止妊娠。二、服務(wù)目的（一）提高服務(wù)對象及其配偶（伴侶）預防非意愿妊娠的意識和能力。（二）提高服務(wù)對象流產(chǎn)后即時和半年內(nèi)長效、可逆、高效避孕措施落實率，避免非意愿妊娠。（三）降低服務(wù)對象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復流

2、產(chǎn)率，保護生育能力,保護婦女健康。（四）促進有計劃的妊娠。三、服務(wù)內(nèi)容及流程流產(chǎn)后避孕服務(wù)涉及術(shù)前初診、手術(shù)當日和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)，服務(wù)內(nèi)容包括宣傳教育、一對一咨詢、指導人工流產(chǎn)后即時落實高效避孕措施等服務(wù)。其中，術(shù)前初診、術(shù)后首次隨訪提供的2次一對一咨詢服務(wù)最為重要。（一）術(shù)前初診。1.宣傳教育。通過多種方式向服務(wù)對象及其配偶（伴侶）宣傳避孕節(jié)育科學知識，使其了解人工流產(chǎn)對女性健康和生育能力的損害，告知高危人工流產(chǎn)甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意識，提升安全避孕能力。對于有生育計劃的人群宣傳計劃妊娠的重要性，介紹科學備孕相關(guān)知識。（1）主要內(nèi)容。與懷孕生育有關(guān)的生理、心理知識。避孕節(jié)育科學

3、知識，常用避孕方法及特點。人工流產(chǎn)原理、方法。人工流產(chǎn)對女性健康和生育能力造成的影響及危害。高危人工流產(chǎn)概念、危害及影響因素。人工流產(chǎn)術(shù)前注意事項、術(shù)后康復知識。人工流產(chǎn)后避孕知識。計劃妊娠的重要性、基本方法及孕前準備知識。（2）主要形式。通過在候診區(qū)域播放科普視頻、擺放宣傳展板、放置宣傳資料等方式，傳播科學避孕及計劃妊娠知識。鼓勵采用微信公眾號等新媒體方式，向服務(wù)對象推送科普信息。2.一對一咨詢。在實施人工流產(chǎn)術(shù)之前，有針對性地向服務(wù)對象提供人工流產(chǎn)、避孕節(jié)育相關(guān)知識和咨詢指導，包括介紹常見避孕方法種類以及高效避孕方法和非高效避孕方法的概念及差異（附件1），告知服務(wù)對象可以獲得免費的避孕藥具

4、及獲取渠道，對服務(wù)對象提出的問題予以解答，指導服務(wù)對象在充分知情的基礎(chǔ)上對人工流產(chǎn)后期望采用的避孕措施自主作出選擇（人工流產(chǎn)后即時可選擇的避孕方法見附件2），重點指導服務(wù)對象落實高效避孕方法。對于有生育計劃的服務(wù)對象，提供計劃妊娠知識和相應(yīng)的咨詢指導。（1）病史詢問。全面詢問服務(wù)對象信息，包括個人基本信息、疾病史、孕產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、避孕情況和本次非意愿妊娠的原因以及今后的生育計劃等，填寫人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表（見附件3）。（2）排查高危因素。甄別服務(wù)對象是否具有人工流產(chǎn)和發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素，如年齡19歲、半年內(nèi)曾做人工流產(chǎn)、人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次等。凡符合人工流產(chǎn)高危因素篩查

5、表（附件4）、發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素篩查表（附件5）中任一項者，可評估為高危人工流產(chǎn)和發(fā)生重復人流風險人群。（3）術(shù)前常規(guī)檢查。按照中華醫(yī)學會計劃生育學分會臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計劃生育分冊（2017修訂版），開展人工流產(chǎn)術(shù)前各項醫(yī)學檢查。（4）咨詢指導。針對服務(wù)對象的具體情況告知人工流產(chǎn)和避孕節(jié)育醫(yī)學知識。主要內(nèi)容包括：意外妊娠主要原因分析。對已避孕者，充分了解其所采用的避孕措施及使用情況，分析造成避孕失敗的原因，包括選擇措施不當、使用不正確等。對未避孕者，充分了解未避孕的原因。人工流產(chǎn)知識及危害。介紹人工流產(chǎn)基礎(chǔ)知識，指導服務(wù)對象選擇適宜流產(chǎn)方式，講解術(shù)前術(shù)后的注意事項。闡明人工流

6、產(chǎn)是非意愿妊娠后的補救措施，對女性健康和生育能力存在損害，可能發(fā)生近期和遠期并發(fā)癥，強調(diào)告知人工流產(chǎn)特別是重復流產(chǎn)和高危人工流產(chǎn)對生育能力的不良影響。人工流產(chǎn)可導致輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥，還可導致繼發(fā)不孕。流產(chǎn)次數(shù)增多以及高危人工流產(chǎn)，都會導致流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，也會增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。重點強調(diào)3條關(guān)鍵信息。一是早孕流產(chǎn)后2周即可恢復排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠。二是人工流產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個月內(nèi)再次妊娠對母體和胎兒存在較大風險，如果再次選擇人工流產(chǎn)會對女性身體和生育能力造成更大

7、損害，嚴重時可能導致死亡。三是接受人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當立即落實高效避孕措施。高效避孕方法介紹。向服務(wù)對象講解高效避孕方法和其他避孕方法的概念和差異。某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)9，則為效果較差的避孕方法。高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針、復方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，但是必須堅持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法由于較難長期堅持和正確應(yīng)用，在一般使用的情況下失敗率較高，實際避孕效果較差。外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。上述避孕方法中，

8、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。常見避孕方法概覽詳見附件1。計劃妊娠宣傳指導。針對有生育計劃的服務(wù)對象，強調(diào)計劃妊娠的重要性，講解基本方法和知識，包括基礎(chǔ)體溫測定、超聲監(jiān)測排卵等。3.指導術(shù)前選定人工流產(chǎn)后宜采用的高效避孕方法。針對避孕失敗原因，向服務(wù)對象澄清避孕節(jié)育的誤區(qū)，介紹適合不同生理生育期和生育計劃的避孕方法，提出服務(wù)對象人工流產(chǎn)后適合使用的避孕方法建議，指導服務(wù)對象在接受人工流產(chǎn)術(shù)之前即

9、選定術(shù)后將采用的避孕方法。重點推薦高效避孕方法（見附件1和2），鼓勵使用長效避孕方法。對由服務(wù)對象自行使用的避孕方法，給予科學指導。對于口服避孕藥、避孕套等避孕效果受服務(wù)對象使用行為影響較大的方法，強調(diào)必須堅持和正確使用。告知國家免費提供宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套、外用避孕藥等計劃生育藥具及獲取渠道。（1）人工流產(chǎn)后2年內(nèi)無生育計劃的夫婦。首選長效可逆的避孕方法，包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針。對于未能決定采用長效可逆避孕方法的婦女，可指導采用復方短效口服避孕藥或避孕套。（2）已經(jīng)完成生育計劃的夫婦?？稍谥樽栽傅幕A(chǔ)上實施女性或男性絕育手術(shù)。對于已

10、經(jīng)完成生育計劃的夫婦，特別是女方再次妊娠存在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術(shù)。高危風險因素包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。（3）患有嚴重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女。告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術(shù)。上述嚴重內(nèi)外科疾病包括：嚴重心血管系統(tǒng)疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內(nèi)分泌疾病等。（4）近期有生育計劃的夫婦。針對2年內(nèi)有生育計劃的夫婦，可指導采用復方短效口服避孕藥、長效避孕針或避孕套。根據(jù)服務(wù)對象采取的避孕方法提出有針對性的指導意見

11、。（二）手術(shù)當日。1.宣傳教育。采用適當形式講解，再次告知服務(wù)對象人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項，再次宣傳人工流產(chǎn)后避孕知識及避孕方法。2.實施人工流產(chǎn)術(shù)。遵循知情自愿原則，服務(wù)對象簽署人工流產(chǎn)手術(shù)知情同意書及人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（見附件6）。按照中華醫(yī)學會計劃生育學分會臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計劃生育分冊（2017修訂版），為服務(wù)對象實施人工流產(chǎn)術(shù)。3.即時落實長效可逆避孕方法。根據(jù)術(shù)前咨詢結(jié)果和術(shù)中具體情況，按照自愿原則，對人工流產(chǎn)后選擇宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑作為避孕措施的婦女，排除禁忌證后可即時放置。放置手術(shù)前，簽署相關(guān)手術(shù)知情同意書，按照中華醫(yī)學會計劃生育學分會臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)

12、范計劃生育分冊（2017修訂版），做好相應(yīng)醫(yī)學檢查。4.術(shù)后一對一咨詢。手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后留觀階段，再次告知服務(wù)對象人工流產(chǎn)后注意事項，并提供相應(yīng)的健康教育資料。對術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑的服務(wù)對象，應(yīng)當告知可能發(fā)生的副反應(yīng)。告知服務(wù)對象實施人工流產(chǎn)后1個月需返院復診，預約下次復診日期，并告知其他需要及時返診的征象。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強調(diào)必須堅持和正確使用。承擔免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當優(yōu)先向服務(wù)對象提供免費避孕藥具。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效可逆的避孕方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手

13、術(shù)時機。（三）術(shù)后復診。實施人工流產(chǎn)術(shù)后1個月，針對返院復診的服務(wù)對象進行術(shù)后首次隨訪，開展一對一咨詢，了解服務(wù)對象人工流產(chǎn)后身體及月經(jīng)恢復情況，評估避孕方法的使用情況，填寫人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次（1個月）隨訪登記表（見附件7）。對于仍無意愿采用避孕措施的婦女，以及正在使用外用避孕藥、安全期法、體外排精法等失敗率較高的避孕方法的婦女，應(yīng)當根據(jù)其生育計劃，指導選擇并落實高效避孕方法。需要時，為服務(wù)對象補充提供避孕藥具。承擔免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當優(yōu)先向服務(wù)對象提供免費避孕藥具。在實施人工流產(chǎn)術(shù)后3個月，針對服務(wù)對象進行再次隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導，或告知其到計劃生育科、婦科、

14、產(chǎn)科等相關(guān)科室門診就診咨詢，并填表記錄（見附件8），重點針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群、使用短效避孕方法和使用其他非高效避孕方法者。有條件的機構(gòu)可在實施人工流產(chǎn)術(shù)后6個月和12個月，針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群進行第三次、第四次隨訪，可利用多種形式開展咨詢指導，并填表記錄。了解避孕方法使用情況和依從性，指導服務(wù)對象后續(xù)堅持落實高效避孕方法。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)具體內(nèi)容及流程見表1。表1 人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)內(nèi)容及流程時 間地 點形 式內(nèi)容術(shù)前初診候診區(qū)宣傳教育觀看視頻和展板，發(fā)放宣教資料，告知人工流產(chǎn)的危害和對生育能力造成的不良影響，人工流產(chǎn)后即時避孕的必要性，可選擇的避孕方法，計劃

15、妊娠的重要性及相關(guān)知識。診室或咨詢室一對一咨詢確診宮內(nèi)妊娠，實施術(shù)前醫(yī)學檢查，確定人工流產(chǎn)及方式，討論人工流產(chǎn)的危害，對女性健康和生育能力的損害，高危人流甚至危及生命。預約流產(chǎn)時間,討論、選擇、確定（開具處方）人工流產(chǎn)后即時落實的避孕方法，交代流產(chǎn)前后的注意事項。針對有生育計劃者，提供計劃妊娠知識和咨詢指導。手術(shù)當日候診區(qū)宣傳教育告知人工流產(chǎn)前、中、后的注意事項和要求（包括隨訪的日期和內(nèi)容），可選擇的避孕方法及如何使用。人工流產(chǎn)手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)實施人工流產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)流產(chǎn)前的咨詢結(jié)果，對選擇宮內(nèi)節(jié)育器或者皮下埋植劑的婦女排除禁忌證后即時放置。術(shù)后休息室一對一咨詢及免費避孕藥具發(fā)放手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流

16、產(chǎn)過程觀察，告知人工流產(chǎn)后注意事項，對同時放置宮內(nèi)節(jié)育或者皮下埋植劑的服務(wù)對象告知可能發(fā)生的副反應(yīng)。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效避孕針、復方短效口服避孕藥、避孕套和外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）的婦女，再次講解使用方法，提供避孕藥具，強調(diào)必須堅持和正確使用。承擔免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當優(yōu)先向服務(wù)對象提供免費避孕藥具。對選擇人工流產(chǎn)后使用長效可逆避孕方法或絕育術(shù)的婦女，告知適宜手術(shù)時機。對所有人工流產(chǎn)后的婦女預約下次隨訪日期，并告知需要及時返診的征象。術(shù)后隨訪1個月診室或咨詢室一對一咨詢了解人工流產(chǎn)術(shù)后出血或月經(jīng)恢復情況，結(jié)合臨床或輔助檢查評估流產(chǎn)結(jié)局。了解性生活恢復情況和避孕方法使用情

17、況。鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。需要時補充避孕藥具。承擔免費避孕藥具發(fā)放服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當優(yōu)先向服務(wù)對象提供免費避孕藥具。3個月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導鼓勵返診，了解避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的問題給予指導，鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。重點針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群、使用短效避孕方法、使用其他非高效避孕方法者。6個月、12個月診室、咨詢室或通過其他途徑的互動聯(lián)系咨詢指導有條件的機構(gòu)，針對存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的人群，鼓勵返診，了解其避孕方法使用情況，對使用過程中發(fā)生的問題給予指導，鼓勵堅持或轉(zhuǎn)換高效和長效的避孕方法。4、 人員要求從事

18、宣傳教育、一對一咨詢、隨訪服務(wù)的人員應(yīng)當為掌握避孕節(jié)育和計劃妊娠知識，熟悉人工流產(chǎn)服務(wù)流程，具備良好咨詢溝通能力，接受過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓的醫(yī)護人員。五、服務(wù)設(shè)施要求（一）宣傳教育場所?？衫煤蛟\區(qū)或其他相對獨立、封閉的區(qū)域，有條件的機構(gòu)可以設(shè)立專用的宣教室。開展宣傳教育的場所應(yīng)當環(huán)境安靜、溫度適宜、座椅舒適，配備投影或視頻播放設(shè)備，備有宣教展板，擺放生殖系統(tǒng)模型和避孕藥具展示柜，以及可供發(fā)放的宣傳資料。（二）一對一咨詢場所。有條件的機構(gòu)可以單獨設(shè)立一對一咨詢室，也可與診室共用。一對一咨詢場所位置應(yīng)當相對僻靜，隔音良好，門窗可以關(guān)閉，或至少應(yīng)當有幕簾能夠遮擋視線，可供接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女及其配偶（伴

19、侶）或親屬同時咨詢。咨詢場所應(yīng)當配備男女生殖系統(tǒng)模型和各種宣傳資料，幫助服務(wù)對象理解相關(guān)科學知識和避孕節(jié)育措施。咨詢場所還應(yīng)當備有常用避孕藥具，在服務(wù)對象需要時及時提供并指導使用。具備條件的，應(yīng)當設(shè)置專用電話，由專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。應(yīng)當將電話號碼提供給每一位服務(wù)對象，并在就診區(qū)域公布。六、質(zhì)量管理提供人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)的機構(gòu)要建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定崗位職責，落實人員責任。定期開展人員培訓，加強業(yè)務(wù)學習，提升服務(wù)能力。加強質(zhì)量控制，定期開展質(zhì)量檢查，提高宣傳教育、一對一咨詢、隨訪服務(wù)質(zhì)量。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評價指標包括以下6項：人工流產(chǎn)后高效避孕措施即時落實率；人工流

20、產(chǎn)后長效避孕措施及時落實率；人工流產(chǎn)后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪率；人工流產(chǎn)后1個月、3個月、6個月、12個月高效避孕措施續(xù)用率；人工流產(chǎn)后6個月、12個月再次人工流產(chǎn)率；人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)滿意度。人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評價指標計算公式見附件9。附件：1.常見避孕方法概覽2.人工流產(chǎn)后即時可選擇的避孕方法介紹3.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)術(shù)前咨詢記錄表（參考樣式）4.人工流產(chǎn)高危因素篩查表5.發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素篩查表6.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（參考樣式）7.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)首次（1個月）隨訪登記表（參考樣式）8.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（3個月、6個月、12個月）隨訪記錄表（

21、參考樣式）9.人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)質(zhì)量和效果評價指標附件1常見避孕方法概覽一、關(guān)于高效避孕方法某種避孕方法每百名婦女完美使用1年，發(fā)生非意愿妊娠的人數(shù)9，則為效果較差的避孕方法。三、常見避孕方法種類常見的高效避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針（單純孕激素避孕針，復方雌-孕激素避孕針）、復方短效口服避孕藥等。有效避孕方法包括男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法等，必須長期堅持和正確使用，否則失敗率較高。其中安全期法、體外排精法，由于較難長期堅持和正確應(yīng)用，在一般使用情況下，失敗率較高，實際避孕效果較差。其中，“一般使用”是指未能始終按照產(chǎn)品和技術(shù)的使用說

22、明，堅持和正確地應(yīng)用某種避孕方法。外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）屬于效果較差的避孕方法。上述避孕方法中，宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、長效避孕針屬于長效避孕方法，復方短效口服避孕藥、男用避孕套、女用避孕套、安全期法、體外排精法、外用避孕藥等屬于短效避孕方法。其中宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、長效避孕針屬于長效可逆避孕方法。表1 常見避孕方法使用第一年非意愿妊娠率避孕方法使用第一年非意愿妊娠率（人/百婦女年）高效避孕方法長效避孕方法短效避孕方法完美使用一般使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器0.60.8釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器0.20.2皮下埋植劑0.050.05女性絕育術(shù)0.50.5男性絕育術(shù)0.10.

23、15單純孕激素避孕針0.33復方雌-孕激素避孕針0.053復方陰道環(huán)0.38復方口服避孕藥0.38復方透皮貼劑0.38非高效避孕方法男用避孕套215女用避孕套521外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）1829安全期法*525體外排精法427數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織避孕方法選用的醫(yī)學標準（第四版）注：*安全期法:指在女性月經(jīng)周期的第8-19天避免性交實現(xiàn)避孕的方法。附件2人工流產(chǎn)后即時可選擇的避孕方法介紹一、高效避孕方法（一）宮內(nèi)節(jié)育器。宮內(nèi)節(jié)育器是我國育齡婦女使用最多的長效可逆避孕方法。根據(jù)世界衛(wèi)生組織避孕方法選用的醫(yī)學標準和中華醫(yī)學會計劃生育學分會臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計劃生育分冊（2017修訂

24、版），如無可疑或確診的手術(shù)并發(fā)癥，排除手術(shù)禁忌證后，早孕人工流產(chǎn)（負壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)）手術(shù)和中期妊娠引產(chǎn)后均可即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，藥物流產(chǎn)在使用米索前列醇當日清宮后也可同時放置宮內(nèi)節(jié)育器。人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器，在一次手術(shù)過程中同時解決人流和避孕的問題，既可落實長效可逆避孕方法，也可減少施術(shù)次數(shù)。已診斷為感染性流產(chǎn)或流產(chǎn)前存在潛在感染風險的，均應(yīng)當延遲放置宮內(nèi)節(jié)育器。（二）皮下埋植劑。皮下埋植劑為單純孕激素的長效可逆避孕方法，排除手術(shù)禁忌證，終止妊娠后可即時放置。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（三）絕育術(shù)。絕育術(shù)為長效永久避孕方法，分為女性輸卵管絕育術(shù)和男性輸精管絕育術(shù)兩類。對于

25、已經(jīng)完成生育計劃的夫婦，可在常規(guī)檢查無禁忌證后，知情自愿實施女性或男性絕育手術(shù)。對于已經(jīng)完成生育計劃的夫婦，女方再次妊娠存在高危風險因素可能危及生命的，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術(shù)。上述高危風險包括：本次或既往為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、前置胎盤尤其是胎盤植入史、多次剖宮產(chǎn)史、異位妊娠等不良孕產(chǎn)史等。對于患有嚴重的內(nèi)外科疾病，再次妊娠可能危及生命的婦女，告知夫婦風險嚴重程度，指導知情自愿實施女性或男性絕育手術(shù)。上述嚴重內(nèi)外科疾病包括：嚴重心血管疾病、嚴重肺功能不全、嚴重肝腎疾病、嚴重內(nèi)分泌疾病等。（四）長效避孕針。避孕針分為復方雌-孕激素避孕針和單純孕激素避孕針兩類，為長效可

26、逆避孕方法。排除禁忌證，在手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)后可即時使用避孕針。不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。（五）復方短效口服避孕藥。復方短效口服避孕藥為短效避孕方法。對于近期有生育計劃，以及暫時未能決定落實長效可逆或長效永久避孕方法的婦女，復方短效口服避孕藥是最容易落實的高效避孕方法。排除禁忌證，在手術(shù)流產(chǎn)后或者藥物流產(chǎn)服用米索前列醇當日可即時使用復方短效口服避孕藥，不受流產(chǎn)方式和有無流產(chǎn)并發(fā)癥的限制。需要說明的是，如能堅持正確使用，復方短效口服避孕藥為高效避孕方法。二、其他非高效避孕方法（一）避孕套。避孕套為短效可逆避孕方法。可在恢復性生活時立即使用，但是必須堅持和正確使用，否則失敗率較高，因此不

27、宜將其作為人工流產(chǎn)后首選方法。男用或女用避孕套均具有預防非意愿妊娠或預防性傳播感染的雙重防護作用。對于男方或女方存在性傳播疾病感染風險的服務(wù)對象，應(yīng)當在落實高效避孕措施的同時加用避孕套。（二）其他避孕方法。外用避孕藥（膜劑、栓劑、凝膠）、安全期法及體外排精多是接受人工流產(chǎn)術(shù)女性在流產(chǎn)前常使用的方法，因使用失敗率較高，應(yīng)當明確建議服務(wù)對象不再使用這類方法。如因某些特殊原因服務(wù)對象只愿意選擇這類方法，則應(yīng)當在其人工流產(chǎn)后離開醫(yī)療機構(gòu)或計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)前，對正確使用這些方法給予特別指導。同時告知緊急避孕使用指征及有效性，建議一旦需要緊急避孕，盡量返診放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，既為緊急避孕措施，也為長效

28、可逆避孕措施。告知服務(wù)對象緊急避孕也可口服緊急避孕藥。附件3 人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）術(shù)前咨詢記錄表姓名 門診號/病歷號 咨詢?nèi)掌?年齡 聯(lián)系電話 聯(lián)系人電話 末次月經(jīng)時間 年 月 日 孕 次 產(chǎn) 次 目前使用的避孕方法 1避孕套 2安全期 3體外排精 4復方短效口服避孕藥5外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠）、 6長效避孕針 7皮下埋植劑 8宮內(nèi)節(jié)育器 9未避孕 10其他，請詳述 本次非意愿妊娠原因 1未避孕 2避孕失敗 3說不清 是否存在人工流產(chǎn)高危風險 1否 2是，有 項，參見附件4人工流產(chǎn)高危因素篩查表是否存在重復流產(chǎn)的高危風險 1否 2是，有 項，參見附件5發(fā)生重復流產(chǎn)高風險因素篩查

29、表擬選擇的流產(chǎn)方式 1手術(shù) 2藥物 流產(chǎn)日期 近期生育計劃 1半年內(nèi) 2 約7-12個月 3 一年后 4 兩年后及以上 5暫無打算 6說不清人工流產(chǎn)后擬選擇避孕方法 1宮內(nèi)節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針4復方短效口服避孕藥 5男用避孕套 6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠） 8女性絕育術(shù) 9男性絕育術(shù) 10其他，請詳述 11未決定預期使用的時間 1流產(chǎn)后即時 2流產(chǎn)后2周 3流產(chǎn)后1個月 4其他 咨詢指導意見 醫(yī)師簽名 日期 附件4人工流產(chǎn)高危因素篩查表編碼內(nèi) 容是否1年齡19歲或50歲2半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)31年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史4人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次5稽留流產(chǎn)6哺乳期、剖

30、宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)或足月分娩后3個月內(nèi)7剖宮產(chǎn)后再孕史（包括剖宮取胎術(shù)后再孕）8妊娠合并內(nèi)外科疾患，尤其合并功能異常9子宮手術(shù)史（如肌瘤剔除術(shù)、腺肌瘤剔除術(shù)）、生殖道手術(shù)史10生殖器畸形或盆腔腫瘤導致子宮腔變形11子宮位置高度傾屈12宮頸暴露困難13脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難14既往有不良孕產(chǎn)史（產(chǎn)科大出血、人流并發(fā)癥等）15既往子宮穿孔、宮頸陰道段裂傷、伴陰道穹窿損傷16可疑或確診的剖宮產(chǎn)后瘢痕、宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠17帶器妊娠（包括宮內(nèi)節(jié)育器變形、嵌頓等）18外院人工流產(chǎn)手術(shù)失敗史19RH血型說明：1.本表由醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后填寫。2.對于存在高危因素的服務(wù)對象，

31、應(yīng)當在病歷上予以標識，在實施人工流產(chǎn)前制定針對性預案，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)當向服務(wù)對象強調(diào)相關(guān)風險，并重點指導即時落實高效避孕方法。附件5 發(fā)生重復人工流產(chǎn)高風險因素篩查表編碼內(nèi) 容是否1年齡19歲2半年內(nèi)曾做過人工流產(chǎn)31年內(nèi)有2次或以上人工流產(chǎn)史4人工流產(chǎn)總數(shù)超過3次5近期或已多次使用過緊急避孕藥6未婚或性關(guān)系不穩(wěn)定7未與家人一起生活8文化程度初中以及以下9*本次人工流產(chǎn)術(shù)后尚無計劃使用長效可逆避孕方法*發(fā)生重復流產(chǎn)最為重要的高風險因素說明：1.本表由醫(yī)護人員在問診和臨床檢查后填寫。2.對于存在重復人工流產(chǎn)高風險因素的服務(wù)對象，應(yīng)當在病歷上予以標識。3.在各環(huán)節(jié)咨詢中應(yīng)

32、當重點指導即時落實高效避孕方法，推廣長效避孕方法。附件6人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)知情同意書（參考樣式）姓名 年齡 門診號/病歷號 醫(yī)護人員已向我介紹了人工流產(chǎn)存在的風險和不利影響，我知曉并簽署了針對此次人工流產(chǎn)術(shù)的知情同意書。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員又與我對本次人工流產(chǎn)后的避孕方法進行了交流。我理解： 1. 重復人工流產(chǎn)損害女性健康和生育能力，人工流產(chǎn)次數(shù)增多，輸卵管阻塞、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等流產(chǎn)并發(fā)癥及繼發(fā)不孕的發(fā)生率增高。即使得以懷孕，還會增加自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤異常及低體重兒等不良生育結(jié)局的發(fā)生風險。2. 早孕流產(chǎn)后及中孕引產(chǎn)后2周即可恢復排卵，如果不及時避孕，可能在首次月經(jīng)之前再次妊娠。流

33、產(chǎn)后1年內(nèi)，特別是6個月內(nèi)再次妊娠對母體和胎兒存在較大風險，如果再次選擇人工流產(chǎn)會對女性身體造成更大損害，重復人工流產(chǎn)的危害最大。為避免人工流產(chǎn)后再次意外妊娠，此次人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)當立即落實高效避孕措施。 3. 宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑和長效避孕針都屬于高效的避孕方法，可長期使用。堅持和正確使用復方短效口服避孕藥也可以達到高效的避孕作用。 4. 我可以獲得免費的避孕藥具，并了解如何領(lǐng)取。5. 根據(jù)本人的具體情況，我選擇的避孕方法是1宮內(nèi)節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針 4復方短效口服避孕藥5男用避孕套 6女用避孕套 7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠） 8女性絕育術(shù) 9男性絕育術(shù) 10其他，請詳述

34、11未決定 6. 在人工流產(chǎn)后的1年內(nèi)，我愿意定期返診或接受醫(yī)護人員的隨訪，她們會為我提供持續(xù)的咨詢和醫(yī)療服務(wù)，以幫助我堅持有效避孕，預防過密的生育間隔（小于2年）或重復人工流產(chǎn)。醫(yī)護人員已回答了我提出的相關(guān)問題，無論我是否決定或選擇何種避孕方法，都不會影響本次流產(chǎn)服務(wù)。服務(wù)對象簽名 日 期 咨詢者簽名 日 期 附件7人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）首次（1個月）隨訪登記表姓名 門診號/病歷號 隨訪日期 隨訪方式 1門診 2電話 3 QQ或微信 4其他，詳述 流產(chǎn)后出血時間 天，出血量與平時月經(jīng)相比 1少于 2相似 3多于 4說不清月經(jīng)是否恢復 1是，末次月經(jīng)日期 年 月 日 2否是否恢復性生活 1是，流產(chǎn)后 天 2否目前采用的避孕方法 1宮內(nèi)節(jié)育器 2皮下埋植劑 3長效避孕針 4復方短效口服避孕藥 5男用避孕套 6女用避孕套7外用避孕藥（栓劑、膜劑、凝膠） 8安全期 9體外排精 10女性絕育術(shù) 11男性絕育術(shù) 12其他，請詳述 13未決定主要感受 是否繼續(xù)使用 1是 2否，打算更換 （參見以上編碼） 3否，先停用，暫未考慮好換用什么方法咨詢指導意見 隨訪者簽名 日期 附件8人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)（參考樣式）（3個月、6個