低鉀血癥的觀察與護(hù)理2

1、低鉀血癥的觀察與護(hù)理,案例1,2009年在急診科120出診接回一位心跳、呼吸驟停的患者，急查急診生化，結(jié)果提示患者血鉀1.53mmol/L，極重度低鉀血癥。予以心肺復(fù)蘇術(shù)、非同步電除顫、氣管插管、建立有效靜脈通道、積極補(bǔ)鉀，成功救治，把患者從死亡的邊緣拉了回來,案例2,2011年8月EICU收治一位患者，黃偉彬，男性，29歲，因四肢乏力4小時(shí)就診，急查急診生化，提示血清鉀2.45mmol/L，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力2級(jí)，立即予以心電監(jiān)護(hù)，靜脈補(bǔ)鉀6g，口服補(bǔ)鉀5g，經(jīng)積極治療，患者肌力回恢復(fù)4級(jí)，復(fù)查血清鉀4.33mmol/L,案例3,2013年12月急診病區(qū)收治一位男性患者，鵬洪春，既往

2、有甲亢病史，因四肢無力一天，加重4小時(shí)就診，急查急診生化，提示血鉀1.71mmol/l，收治入院，入院時(shí)雙下肢肌力為1級(jí)，雙上肢肌力為2級(jí)，立即予以心電監(jiān)護(hù)，建立兩條靜脈通道，口服鉀10ml每小時(shí)，鹽水250ml+10%KCL30ml以每小時(shí)60ml輸液泵泵入，積極補(bǔ)鉀治療和嚴(yán)密的檢測，患者肌力恢復(fù)正常，血鉀恢復(fù)4.44mmol/l,內(nèi)容,概念和特點(diǎn) 病因 臨床表現(xiàn) 治療 觀察和護(hù)理（重點(diǎn),低血鉀的概念,低鉀血癥 (hypoklalemia) 是一種常見的電解質(zhì)紊亂 , 是指由于各種原因影響鉀的攝入、吸收、代謝和 排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5 mmol/L所致的一系列臨床表 現(xiàn)的一種綜合征

3、,嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常腎衰竭、肌無力癱瘓、呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命,護(hù)理評(píng)估一病人引起低血鉀的原因是什么,攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日 鉀3-4克，攝入不足 23周后可出現(xiàn)低鉀) 排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加 堿中毒或代謝性堿中毒 鉀在體內(nèi)分布異常： 代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多； 激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用2-腎上腺素能激動(dòng)劑或-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn),其它原因,周期性低鉀麻痹:常染色體顯性遺傳病,常因運(yùn)動(dòng)、高糖和高鈉飲食而誘發(fā) 大量細(xì)胞生成,對(duì)鉀的需求量增加。 大量輸注紅細(xì)胞,護(hù)理評(píng)估二 病人主要表現(xiàn)癥

4、狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀； 骨胳肌和平滑肌的癥狀； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)； 泌尿系統(tǒng)； 對(duì)酸堿平衡的影響； 消化系統(tǒng)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重 易引起洋地黃中毒 引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng) 心電圖改變 低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,心電圖,心電圖,心電圖,骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛 肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱 缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹,低鉀程度的分級(jí),輕度低K 血

5、清鉀濃3.53.0 mmol/L 中度低K 血清鉀濃3.02.5 mmol/L 重度低K 血清鉀濃2.5 mmol/L,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力 嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞。 對(duì)水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 腎小球的濾過率及血流量均下降 保鉀及排鈉的能力都降低 如有心力衰竭或低血壓則尿少 尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低,對(duì)酸堿平衡的影響,嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，而Na+ -H交換增加 較多的H自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈堿性，這是缺鉀癥的一個(gè)特

6、點(diǎn)。 鉀的丟失常伴有Cl的缺失，出現(xiàn)低Cl， Na+重吸收時(shí)只能與HCO3而不能和Cl一起進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)生堿中毒,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生惡心，嘔吐,治療,一. 鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。） 補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物 嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充 無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ) 二. 治療原發(fā)病 三. 防止鉀的進(jìn)一步丟失,主要護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān) 不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣有關(guān) 有跌倒的危險(xiǎn):與

7、四肢肌無力有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常,護(hù)理預(yù)期目標(biāo),病人四肢肌力恢復(fù) 胃腸脹氣不適緩解 安全補(bǔ)鉀 病人無發(fā)生跌倒不安全事件發(fā)生,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理 靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為13 g，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在5

8、060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷,主要護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿 口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對(duì)胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理 惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施,護(hù)理措施三,心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量,護(hù)理措施四,肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是

9、否有呼吸肌無力麻痹;必要時(shí)備好氣管插管及呼吸機(jī)等急救設(shè)備 告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒 觀察大小便，記錄好出入量,護(hù)理措施五,飲食護(hù)理 適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低,飲食護(hù)理,指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物 糧食作物中,以蕎麥、玉米、紅 薯、大豆等含鉀元素較高 ; 水果中以香蕉含鉀元素最豐富 ,西瓜、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁中也含有豐富的鉀; 蔬菜中 ,菠菜、莧 菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大

10、蔥、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆、冬瓜等含鉀元素較高 ; 海藻類食品一般含鉀較多 ,因此 ,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、拌海帶絲、海帶燉肉等也十分適合低鉀血癥的病人食用,護(hù)理措施六,疾病健康宣教： 根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注,思考題,一.肌力分幾級(jí)，分別是怎么區(qū)分的? 答：分為六級(jí)！是0-5級(jí)！ 0級(jí)：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級(jí)：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作！ 2級(jí)：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒有辦法克服重力完成動(dòng)作。 3級(jí)：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻