腹瀉治療的安全及合理用藥

1、主要溝通信息,P5 腹瀉的分類: 感染性腹瀉 (細菌引起/病毒引起/其他) 非感染性腹瀉 P8 不要濫用抗菌素,因為只有細菌感染導致的腹瀉才需用抗菌素來治療. P11 強調益生菌制劑有效成分應確認到菌株而不是菌群,應注意保質期末的活菌數(shù) P17 思密達獨特而全面的作用機制,適用于所有類型的腹瀉治療,腹瀉治療的安全及合理用藥,腹瀉是一種威脅人類健康的常見病 成人每人每年發(fā)生腹瀉 0.5-2 次 5歲以下兒童平均每人每年發(fā)生腹瀉 3.2 次，其中6個月至11個月嬰兒每人每年發(fā)生腹瀉約 5 次,腹瀉仍是常見和多發(fā)病,Manatsathit S, et al. J Gastroenterol Hepa

2、tol. 2002;17:S54-71. Kosek M, et al. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204,腹瀉的分類,腹瀉分為兩類： 感染性腹瀉 由病毒和細菌等引起的腹瀉 非感染性腹瀉 由腸道吸收、消化功能障礙等引起的腹瀉,治療腹瀉的藥物,支持治療：靜脈或口服補液 抗生素 對癥治療 抑制腸蠕動藥物 抗腹瀉治療 益生菌制劑 蒙脫石制劑如思密達,一）支持治療,沒有嚴重嘔吐：口服補液和進食 腹瀉嘔吐頻繁，不能口服：靜脈補液,二）合理使用抗生素,抗生素耐藥：濫用抗生素將導致以后無藥可治！ 安全性： 均有不同程度的副作用，兒童、孕婦、肝腎功能不全者

3、亂服抗生 素異常危險！ 喹諾酮類如氟哌酸的安全性問題：影響兒童軟骨發(fā)育 抗生素過敏 抗生素禁忌： 一些感染性腹瀉禁用抗生素！如腸出血性大腸桿菌（O157:H7） 引起的腹瀉，抗生素可刺激細菌釋放毒素,Thielman NM. N Engl J Med 2004, 350(1):38-47,大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗生素的必要,三）對癥治療抑制腸蠕動藥物,代表藥物：苯乙胍啶（止瀉靈）、易蒙停 作用： 減少腹瀉次數(shù)和量；緩解腹絞痛 缺點: 延緩毒素排泄，不宜用于感染性腹瀉 降低腸粘膜吸收功能 長期用有依賴性 2歲以下嬰幼兒禁用，5歲以下兒童慎用； 哺乳期婦女禁用，孕婦慎用,FDA descript

4、ion of Loperarmide 西安楊森易蒙停處方資料,四）抗腹瀉治療益生菌制劑,作用：改善腸道菌群失調 目前臨床證據(jù)支持的適應證： 急性兒童腹瀉、抗生素相關 性腹瀉,我國市售的益生菌制劑,龍小燕. 應盡快規(guī)范微生態(tài)制劑的質量標準.中國藥業(yè). 2004,l3(1):20-21,菌株,活菌數(shù),貯存條件,思密達的顆粒層紋狀晶體結構,四面體氧化硅,四面體氧化硅,八面體氧化鋁,五）抗腹瀉治療思密達,思密達的原料來自天然無污染的地中?；鹕綅u， 是世界上最為純凈不含鉛的天然蒙脫石制劑,思密達的結構特征一：顆粒細小 表面積巨大,思密達顆粒的直徑只有1-3m，其中包括許多基本層。一個基本層有1nm厚度，

5、層間有1.4nm距離。如此細小的顆粒，使思密達表面積巨大。1克思密達可以覆蓋100-110m2消化道表面，相當于一個羽毛球場地的大小,結構特征,思密達的結構特征二：不均勻帶電性,在蒙脫石礦的形成中，由于外界因素影響，造成電荷不均勻分布?；緦又袔ж撾姡瑢娱g帶正電。這種不均勻帶電性使思密達有非常強大的靜電吸附能力,結構特征,思密達的結構特征三：粘塑性,所謂粘塑性是指在液體介質中，思密達基本層與基本層之間可以滑動打開，增加思密達的粘膜覆蓋面積。而且，層與層之間并不會散亂分離，使思密達可連續(xù)覆蓋粘膜,結構特征,思密達如何治療腹瀉,迅速覆蓋腸道粘膜，形成保護膜，使腸道遠離刺激； 促進受損腸道粘膜的的修

6、復和再生； 固定和清除多種病毒、細菌和毒素,標本兼治,思密達可治療所有急慢性腹瀉 起效迅速，療效確切 局部作用，不吸收入血，安全性高，兒童、老人和孕婦均可使用 全面恢復腸道吸收功能，標本兼治 1992年在中國上市,受益于思密達的腹瀉患者超過100,000,000人次現(xiàn)已成為成人兒童急慢性腹瀉的首選用藥,思密達治療腹瀉安全有效,合理用藥是該方案的重點,思密達在腹瀉治療領域的地位,中國腹瀉病診斷治療方案,中華人民共和國衛(wèi)生部,方案中唯一以商品名推薦的藥物 -思密達,1994年 中國藥學會指定為中國兒童腹瀉推薦用藥,2003年 被衛(wèi)生部選入醫(yī)院抗SARS常備藥品及耗材名單中,高品質決定高療效,十萬級潔凈區(qū) 全面符合國家藥品生產GMP標準 每一袋思密達都具有始終如一的高品質,有效期長達四年,生產工藝的不同決定療效差異其他蒙脫石制劑有效期只有兩年,仿制品生產車間,思密達高科技生產線,細菌總數(shù)超標,同是蒙脫石制劑差異顯著,仿制品的差異,重金屬含量高,仿制品原料來自國內，相比地中海火 島的蒙脫石礦雜質含量高,水份含量超出國家標準,有效期比思密達少2年,大規(guī)模臨床驗證少,高科技造就高品質,成人、兒童急慢性腹瀉 的首選治療,思密達的服用劑量,成人 3袋/天 一日三次,2歲 2-3袋/天,兒童,分三次服用,治療急性腹瀉應首次劑量加倍,總