腹瀉治療的安全及合理用藥

1、主要溝通信息,P5 腹瀉的分類: 感染性腹瀉 (細(xì)菌引起/病毒引起/其他) 非感染性腹瀉 P8 不要濫用抗菌素,因?yàn)橹挥屑?xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉才需用抗菌素來治療. P11 強(qiáng)調(diào)益生菌制劑有效成分應(yīng)確認(rèn)到菌株而不是菌群,應(yīng)注意保質(zhì)期末的活菌數(shù) P17 思密達(dá)獨(dú)特而全面的作用機(jī)制,適用于所有類型的腹瀉治療,腹瀉治療的安全及合理用藥,腹瀉是一種威脅人類健康的常見病 成人每人每年發(fā)生腹瀉 0.5-2 次 5歲以下兒童平均每人每年發(fā)生腹瀉 3.2 次，其中6個(gè)月至11個(gè)月嬰兒每人每年發(fā)生腹瀉約 5 次,腹瀉仍是常見和多發(fā)病,Manatsathit S, et al. J Gastroenterol Hepa

2、tol. 2002;17:S54-71. Kosek M, et al. Bull World Health Organ. 2003;81(3):197-204,腹瀉的分類,腹瀉分為兩類： 感染性腹瀉 由病毒和細(xì)菌等引起的腹瀉 非感染性腹瀉 由腸道吸收、消化功能障礙等引起的腹瀉,治療腹瀉的藥物,支持治療：靜脈或口服補(bǔ)液 抗生素 對(duì)癥治療 抑制腸蠕動(dòng)藥物 抗腹瀉治療 益生菌制劑 蒙脫石制劑如思密達(dá),一）支持治療,沒有嚴(yán)重嘔吐：口服補(bǔ)液和進(jìn)食 腹瀉嘔吐頻繁，不能口服：靜脈補(bǔ)液,二）合理使用抗生素,抗生素耐藥：濫用抗生素將導(dǎo)致以后無藥可治！ 安全性： 均有不同程度的副作用，兒童、孕婦、肝腎功能不全者

3、亂服抗生 素異常危險(xiǎn)！ 喹諾酮類如氟哌酸的安全性問題：影響兒童軟骨發(fā)育 抗生素過敏 抗生素禁忌： 一些感染性腹瀉禁用抗生素！如腸出血性大腸桿菌（O157:H7） 引起的腹瀉，抗生素可刺激細(xì)菌釋放毒素,Thielman NM. N Engl J Med 2004, 350(1):38-47,大多數(shù)感染性腹瀉沒有使用抗生素的必要,三）對(duì)癥治療抑制腸蠕動(dòng)藥物,代表藥物：苯乙胍啶（止瀉靈）、易蒙停 作用： 減少腹瀉次數(shù)和量；緩解腹絞痛 缺點(diǎn): 延緩毒素排泄，不宜用于感染性腹瀉 降低腸粘膜吸收功能 長期用有依賴性 2歲以下嬰幼兒禁用，5歲以下兒童慎用； 哺乳期婦女禁用，孕婦慎用,FDA descript

4、ion of Loperarmide 西安楊森易蒙停處方資料,四）抗腹瀉治療益生菌制劑,作用：改善腸道菌群失調(diào) 目前臨床證據(jù)支持的適應(yīng)證： 急性兒童腹瀉、抗生素相關(guān) 性腹瀉,我國市售的益生菌制劑,龍小燕. 應(yīng)盡快規(guī)范微生態(tài)制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).中國藥業(yè). 2004,l3(1):20-21,菌株,活菌數(shù),貯存條件,思密達(dá)的顆粒層紋狀晶體結(jié)構(gòu),四面體氧化硅,四面體氧化硅,八面體氧化鋁,五）抗腹瀉治療思密達(dá),思密達(dá)的原料來自天然無污染的地中海火山島， 是世界上最為純凈不含鉛的天然蒙脫石制劑,思密達(dá)的結(jié)構(gòu)特征一：顆粒細(xì)小 表面積巨大,思密達(dá)顆粒的直徑只有1-3m，其中包括許多基本層。一個(gè)基本層有1nm厚度，

5、層間有1.4nm距離。如此細(xì)小的顆粒，使思密達(dá)表面積巨大。1克思密達(dá)可以覆蓋100-110m2消化道表面，相當(dāng)于一個(gè)羽毛球場(chǎng)地的大小,結(jié)構(gòu)特征,思密達(dá)的結(jié)構(gòu)特征二：不均勻帶電性,在蒙脫石礦的形成中，由于外界因素影響，造成電荷不均勻分布?；緦又袔ж?fù)電，層間帶正電。這種不均勻帶電性使思密達(dá)有非常強(qiáng)大的靜電吸附能力,結(jié)構(gòu)特征,思密達(dá)的結(jié)構(gòu)特征三：粘塑性,所謂粘塑性是指在液體介質(zhì)中，思密達(dá)基本層與基本層之間可以滑動(dòng)打開，增加思密達(dá)的粘膜覆蓋面積。而且，層與層之間并不會(huì)散亂分離，使思密達(dá)可連續(xù)覆蓋粘膜,結(jié)構(gòu)特征,思密達(dá)如何治療腹瀉,迅速覆蓋腸道粘膜，形成保護(hù)膜，使腸道遠(yuǎn)離刺激； 促進(jìn)受損腸道粘膜的的修

6、復(fù)和再生； 固定和清除多種病毒、細(xì)菌和毒素,標(biāo)本兼治,思密達(dá)可治療所有急慢性腹瀉 起效迅速，療效確切 局部作用，不吸收入血，安全性高，兒童、老人和孕婦均可使用 全面恢復(fù)腸道吸收功能，標(biāo)本兼治 1992年在中國上市,受益于思密達(dá)的腹瀉患者超過100,000,000人次現(xiàn)已成為成人兒童急慢性腹瀉的首選用藥,思密達(dá)治療腹瀉安全有效,合理用藥是該方案的重點(diǎn),思密達(dá)在腹瀉治療領(lǐng)域的地位,中國腹瀉病診斷治療方案,中華人民共和國衛(wèi)生部,方案中唯一以商品名推薦的藥物 -思密達(dá),1994年 中國藥學(xué)會(huì)指定為中國兒童腹瀉推薦用藥,2003年 被衛(wèi)生部選入醫(yī)院抗SARS常備藥品及耗材名單中,高品質(zhì)決定高療效,十萬級(jí)潔凈區(qū) 全面符合國家藥品生產(chǎn)GMP標(biāo)準(zhǔn) 每一袋思密達(dá)都具有始終如一的高品質(zhì),有效期長達(dá)四年,生產(chǎn)工藝的不同決定療效差異其他蒙脫石制劑有效期只有兩年,仿制品生產(chǎn)車間,思密達(dá)高科技生產(chǎn)線,細(xì)菌總數(shù)超標(biāo),同是蒙脫石制劑差異顯著,仿制品的差異,重金屬含量高,仿制品原料來自國內(nèi)，相比地中?；?島的蒙脫石礦雜質(zhì)含量高,水份含量超出國家標(biāo)準(zhǔn),有效期比思密達(dá)少2年,大規(guī)模臨床驗(yàn)證少,高科技造就高品質(zhì),成人、兒童急慢性腹瀉 的首選治療,思密達(dá)的服用劑量,成人 3袋/天 一日三次,2歲 2-3袋/天,兒童,分三次服用,治療急性腹瀉應(yīng)首次劑量加倍,總