缺鐵性貧血新

1、缺鐵性貧血,概念：由于體內(nèi)缺乏可用來合成血紅蛋白的鐵而引起的紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血 鐵的代謝： 1、鐵的來源(動(dòng)物內(nèi)臟，黑色食物) 2、鐵的吸收及調(diào)節(jié) 3、鐵的運(yùn)輸 4、鐵的分布與貯存 5、鐵的丟失,缺鐵性貧血 （ Iron deficiency anemia，IDA,內(nèi)源性：衰老的紅細(xì)胞釋放的鐵 外源性：普通飲食中攝取10-15mg 含鐵豐富的食物：肝臟、腎臟、心臟、胃腸和海帶、紫菜、黃豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、棗、橘子,鐵的來源,吸收部位：十二指腸、空腸上部 高鐵 亞鐵 , 易吸收,鐵的吸收,酸，VItC,與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(1球蛋白)結(jié)合各組織 總鐵結(jié)合力：能與血漿鐵相結(jié)合1球蛋白總

2、量 血清鐵或血漿鐵：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵， 正常約1 / 3轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合 血清鐵含量 血清鐵飽和度= 100% 總鐵結(jié)合力 （總鐵結(jié)合力中血清鐵所占的比例,鐵的運(yùn)輸,正常體內(nèi)約35g 65% Hb鐵 30% 鐵蛋白+含鐵血黃素(肝脾、骨髓) 5% 組織鐵(肌紅蛋白、含鐵酶) 012% 血清鐵,鐵的分布與貯存,腸粘膜、皮膚脫落、月經(jīng)、尿、汗液 排出量1mg / 日 經(jīng)期婦女：17mg / 次 妊娠：2-4mg / 日 哺乳：增加2-4mg / 日,鐵的丟失,食物中攝取鐵1-1.5mg,妊娠期和哺乳期需2-4mg,胃酸 食物鐵 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 還原物質(zhì)（VitC等 氧化

3、 的鐵 有助鐵的吸收） 去鐵蛋白+Fe3+ 鐵蛋白 氧化 而植物性酸、堿性 藥物等不利于鐵的吸收 腸粘膜細(xì)胞 Fe3+ +球蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白 供骨髓制造Hb用 及多種含鐵的酶類,鐵代謝iron metabolism,胃酸（VitC） 食物鐵 十二指腸,組織鐵（10,血清鐵 0.5,貯存鐵20,膽汁、尿、糞、汗,骨髓幼紅、 (10%)網(wǎng)織紅細(xì)胞,血紅蛋白(60,儲(chǔ)存鐵減少,鐵 減 少,血清鐵減少,細(xì)胞內(nèi)鐵減少,組織內(nèi)鐵減少,需要增加，攝入不足： 嬰幼兒、兒童、青春 期女青年、孕婦、哺乳期 、吸收不良：胃次全切除術(shù)，腹瀉，真性胃酸 、失血：消化道出血(潰瘍、癌、鉤蟲病、V曲張、 痔瘡、水楊酸鹽等)

4、、 月經(jīng)過多、 溶貧伴含鐵血黃素尿或Hb尿,病 因,早期缺鐵 IDA早期 IDA晚期 貯存鐵 貯存鐵 貯存鐵 無貧血 血清鐵 血清鐵 RBC正常 正?；蜇氀?、 小細(xì)胞低色素貧血 可低色素 * 貧血早于形態(tài)改變 * 低色素早于小細(xì)胞,發(fā) 病 機(jī) 理,1、原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2、貧血本身的癥狀 3、組織缺鐵癥狀,臨 床 表 現(xiàn),臨床表現(xiàn),缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 消化性潰瘍、腫瘤 腹部不適黑便 腸道寄生蟲感染 腹痛、大便性狀改變 婦女月經(jīng)過多 消瘦、乏力,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸等,組織缺鐵癥狀,1.消化系統(tǒng)：口角炎與舌炎異食癖，吞咽困難 2.皮膚與指甲變化（干燥、毛發(fā)脫落、失光澤，

5、指甲扁平粗糙、反甲） 3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)痛（頭痛），煩躁，兒童發(fā)育遲緩，智商低，注意力不集中 4.其它：萎縮性胃炎；脾大,反甲,1、血象：典型小細(xì)胞低色素 2、BM： 紅系增生，中晚幼紅，胞體小，胞漿量少 3、BM鐵染色：細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失（直接、可靠） 4、血清鐵蛋白：測(cè)貯存鐵，12g / L（敏感、早期） 5、血清鐵 8.95mol / L； 總鐵結(jié)合力 644mol / L（肝合成增多）； 血清鐵飽和度 15% 6、RBC游離原卟啉增高（紅細(xì)胞內(nèi)蓄積） 間接,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,紅細(xì)胞游離原卟啉+鐵 血紅素 缺鐵時(shí)，F(xiàn)EP0.9mol/L,1、病史、癥狀 2、小細(xì)

6、胞低色素性貧血（Hb,MCV,MCHC） 3、骨髓紅系增生 4、鐵代謝檢查： 血清鐵總鐵結(jié)合力；飽和度 總鐵結(jié)合力，原卟啉均升高 一旦診斷確立，應(yīng)積極查找缺鐵原因,診 斷 要 點(diǎn),海洋性貧血：（珠蛋白生成障礙） 小細(xì)胞低色素 要點(diǎn)：靶形RBC 血清鐵 貯存鐵 Hb電泳異常*鐵粒幼細(xì)胞性貧血：小細(xì)胞低色素 要點(diǎn)：血清鐵，鐵蛋白升高 骨髓出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞,鑒 別 診 斷,1、原則：原發(fā)病治療 補(bǔ)充足夠的鐵 2、病因治療 3、補(bǔ)充鐵劑鐵劑治療 4、輔助：營(yíng)養(yǎng)、輸血,治 療,口服鐵劑（亞鐵制劑）：同時(shí)服用維生素C加強(qiáng)吸收 劑型種類：硫酸亞鐵 03 3/日 富馬酸亞鐵 02 3/日 多糖鐵復(fù)合物 15

7、0mg 2/日 治療效果評(píng)價(jià)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)最早 （3天） （網(wǎng)積）Ret：510天達(dá)高峰 Hb：2周后開始上升 Hb恢復(fù)正常需2個(gè)月時(shí)間 補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵 Hb正常后小劑量治療36個(gè)月 無效原因：診斷有誤 病因治療不力：出血 合并：炎癥、感染、腫瘤、腸道病 藥品過期、假藥、未按醫(yī)囑服,鐵 劑 治 療,補(bǔ)鐵注意事項(xiàng),1.小劑量開始服用，飯后服用 減少胃腸道反應(yīng) 2.避免服用影響鐵劑吸收的藥物及食物： 堿性藥，鈣劑，牛奶、茶水，咖啡等,適應(yīng)癥： 1、吸收不良：手術(shù)，慢性腹瀉等 2、腸道疾病不宜口服 3、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng) 4、急需補(bǔ)鐵者 制劑與用量：右旋糖酐鐵 50mg/ml 山梨醇枸櫞酸鐵 用量：應(yīng)準(zhǔn)確，

8、不應(yīng)超量 鐵總量（mg）=（150-Hb）*體重*0.33 用法：首次50mg、深部肌肉注射 次日100mg /日 ，im 不良反應(yīng)：疼痛、頭痛、發(fā)熱、尋麻疹,注射鐵劑,療效標(biāo)準(zhǔn)： 1治療反應(yīng)：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認(rèn)為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。 2符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈 （1）臨床癥狀完全消失 （2）血象恢復(fù)，Hb升至正常值以上 （3）鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常 （4）引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，否則療效不能持久,早期診斷缺鐵性貧血最靈敏的指標(biāo)是 A.末梢血中紅細(xì)胞減少 B.末梢血中血紅蛋白減少 C.紅細(xì)胞游離原卟啉增高 D.血清鐵減少 E.血清鐵蛋白減低,成人引起缺鐵性貧血

9、最常見的原因是： A.攝入減少 B.胃酸缺乏 C.慢性缺血 D.胃大部分切除術(shù) E.需要量增加,C,貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等，中心淡染色；血清鐵飽和度14%，則最可能的診斷是： A.鐵粒幼細(xì)胞貧血 B.缺鐵性貧血 C.再生障礙性貧血 D.巨幼細(xì)胞貧血 E.自身免疫性溶血性貧血,B,診斷缺鐵性貧血時(shí)，鐵代謝檢查包括哪些？各有何變化,SI TIBC TS SF FEP 骨髓鐵染色,下降,增加,減低,減低,增加,內(nèi)外鐵減低或消失,口服鐵劑的治療缺鐵性貧血的正規(guī)治療應(yīng)該是 A、不間斷地服用68周 B、一直服用到血紅蛋白達(dá)到正常水平 C、到略低于正常血紅蛋白值然后待其自然增長(zhǎng)到正常水平 D、服至血紅

10、蛋白高于正常水平，以免復(fù)發(fā) E、血紅蛋白達(dá)正常后再繼續(xù)服3-6個(gè)月,貧血是外周血單位體積中【】 A、紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B、紅細(xì)胞壓積低于正常 C、紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常 D、紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常 E、循環(huán)血量較正常者減少,根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測(cè)定值下列哪項(xiàng)可診斷為貧血【】 A、成年男生低于130g/L B、成年女性低于110g/L C、妊娠期低于105g/L D、哺乳期低于115g/L E、初生兒至3個(gè)月低于150g/L,根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制貧血可分為【】 A、紅細(xì)胞生成減少，造血功能不良兩類 B、紅細(xì)胞生成減少，造血功能不良及紅細(xì)胞破壞過多三類 C、紅細(xì)胞生成減少，

11、紅細(xì)胞破壞過多及失血三類 D、紅細(xì)胞生成減少，溶血，失血，再障及缺鐵等五類 E、紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞過度破壞，失血及造血功能不良四類,下列除哪項(xiàng)外能抑制鐵的吸收【】 A、咖啡 B、蛋類 C、茶 D、維生素C E、菠菜,體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是【】 A、典型的小細(xì)胞低色素性貧血血象 B、血清總鐵結(jié)合力增高 C、血清鐵減低 D、骨髓貯存鐵減少或缺乏 E、血清轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白飽和度下降,缺鐵性貧血的改變順序是【】 A、低血清鐵-骨髓貯存鐵減少-貧血 B、低血清鐵-貧血-骨髓貯存鐵減少 C、骨髓貯存鐵減少-貧血-低血清鐵 D、貧血-骨髓貯存鐵減少-低血清鐵 E、骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血,治療缺鐵性貧血的主要目的是【】 A、血紅蛋白恢復(fù)正常 B、血清鐵水平