DR報(bào)告模板[精校版本]

1、雙膝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)髁間隆突及髕骨上緣骨質(zhì)增生變尖；關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)份變白，關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄征象；余雙膝骨質(zhì)未見明顯異常征象。肘關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常，關(guān)節(jié)間隙清晰，所屬骨質(zhì)結(jié)構(gòu)連續(xù)、完整，未見骨質(zhì)吸收及破壞征象，周圍軟組織未見明顯腫脹。骶尾椎生理曲度存在，排列序列正常，未見明顯側(cè)彎及滑脫征象；各椎體未見明顯骨質(zhì)增生及骨質(zhì)吸收破壞征象，椎體附件及周圍軟組織未見明顯異常，韌帶未見鈣化。骨盆所屬諸骨骨皮質(zhì)連續(xù)、完整，未見明顯骨質(zhì)吸收破壞征象，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)清晰，雙髖關(guān)節(jié)在位，股骨頭形態(tài)正常，沈通氏線連續(xù)。雙側(cè)膈下未見明顯游離氣體影，腹部可見少許腸氣及腸內(nèi)容物投影，未見明顯氣液平面及腸管擴(kuò)張

2、征象，雙側(cè)泌尿系走行區(qū)未見確切陽性結(jié)石影，雙側(cè)腹脂線清晰。腹部立位未見明顯急腹癥征象，請結(jié)合臨床。右側(cè)跟骨前下緣可見鉤狀骨性突起，邊界清晰。余片內(nèi)跟骨骨質(zhì)連續(xù)，未見明顯異常征象。 右手各關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常，諸組成骨骨皮質(zhì)連續(xù)，形態(tài) 、密度尚可，右手骨質(zhì)未見明顯骨折征象。 竇腔密度增高，透過度減低，右側(cè)上頜竇粘膜增厚，竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常；余未見異常。 前列腺體積增大并呈球狀，大小約4.9X4.3X3.5cm，中央葉增大，SPIR/DWI前列腺信號教均勻，前列腺周圍葉稍受壓，信號未見明顯異常。前列腺包膜完整，周圍血管對稱，余未見明顯異常。肝臟輪廓光整，形態(tài)信號及各葉比例未見明確異常，肝內(nèi)膽管及胰管

3、未見擴(kuò)張，膽囊體積大小正常，其內(nèi)信號均勻，壁未見明確增厚，胰腺，脾臟，雙腎形態(tài)信號未見明確異常，腹腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)及積液征象。 雙腎輪廓顯示清晰，雙側(cè)泌尿系行程未見明顯陽性結(jié)石影，靜脈注射76%泛影葡胺20毫升，雙腎7分鐘時即見顯影，15分鐘時顯影清晰：綜合7,20.30分鐘各片所見，左側(cè)腎盂，左側(cè)可見積水，雙側(cè)輸尿管通暢，膀胱內(nèi)可見數(shù)個結(jié)石影，余未見明顯異常。 MRI平掃示，雙側(cè)脛骨平臺骨質(zhì)增生，變尖，骨質(zhì)信號未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨面連續(xù)，前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶信號未見異常。 雙側(cè)大.小腦半球及腦干大小.形態(tài)及灰白質(zhì)位置正常，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號改變，腦室，腦池，腦溝未

4、見明顯異常，中線結(jié)構(gòu)無移位， 雙側(cè)上額竇及前阻篩竇見片狀長T2等T1信號，邊界清晰， 雙側(cè)大.小腦半球及腦干大小.形態(tài)及灰白質(zhì)位置正常，腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號改變，腦室，腦池，腦溝未見明顯異常，中線結(jié)構(gòu)無移位。 MRI平掃示：腰椎各椎體邊緣可見骨贅形成，椎間隙明顯變窄，腰3/4/5椎間盤向后突出，相應(yīng)硬膜明顯受壓，生理曲度明顯變形，余未見明顯異常。雙側(cè)乳腺鉬靶X線攝影雙乳腺顯影為蜂窩狀； 乳腺可見粗大血管影； 乳腺內(nèi)未見異常鈣化影 乳腺皮膚正常，未見厚皮征； 乳頭無內(nèi)陷，乳暈區(qū)未見異常；其余未見異常 雙側(cè)乳腺未見異常。食道：管壁光滑，擴(kuò)張度欠佳，粘膜呈蚯蚓狀表現(xiàn)，迂曲、粘膜未見明顯中斷征象。牛

5、角型胃：胃泡類橢圓形，少許潴留液。壁軟，蠕動增強(qiáng)張力高。粘膜皺襞增粗、迂曲、分布不規(guī)則，未見確切龕影及充盈缺損，幽門管鋇劑通過順利。十二指腸球部外形顯示可，第1-3組小腸粘膜顯示正常。意見：食道靜脈曲張；慢性胃炎。心外形可見：左緣主動脈結(jié)、肺動脈段、左下肺心緣及右心緣下段相應(yīng)突出，升主動脈輕微擴(kuò)張。 左下肢靜脈造影 經(jīng)常規(guī)左下肢足背靜脈分別推入百分之六十泛影葡胺造影劑40s后攝片，見左小腿淺表及深部靜脈血管迂曲、變形，呈蚯蚓狀，并有瘀滯狀影，邊緣光滑，靜脈粗細(xì)不均，顯影濃度不一，左腘窩深靜脈至股靜脈顯影通暢，余未見明顯異常。左下肢靜脈曲張，請結(jié)合臨床考慮。靜息狀態(tài)下攝脛腓骨正位片，可見左小腿靜

6、脈略顯影；經(jīng)常規(guī)左下肢足背靜脈推入百分之六十泛影葡胺造影劑5s后攝片，間隔3s拍攝第二張照片，可見左小腿淺表及深部靜脈血管迂曲、變形，呈蚯蚓狀，并有瘀滯狀影，邊緣光滑，靜脈粗細(xì)不均，顯影濃度不一，間隔3s后拍攝第三張照片，可見左腘窩深靜脈至股靜脈顯影通暢，余未見明顯異常。 血性傳播型肺結(jié)核：雙肺野內(nèi)均勻、彌漫分布大小相似的粟粒狀結(jié)節(jié)影，雙肺野透過度減低，呈磨玻璃狀改變；肺門影濃密；心臟形狀、大小及位置在正常范圍；雙膈肌光滑，肋膈角銳利。 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎：右側(cè)中下肺呈一致性密度增高，上緣為外高內(nèi)低的弧線狀，右肺門及右心緣顯示不清，右側(cè)肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)略移位，右側(cè)膈肌顯示不清。左肺未見異常

7、。左側(cè)膈肌光滑，左肋膈角銳利。 頸椎生理曲度變直，椎體序列清晰，各椎體骨質(zhì)密度均勻，多處椎體前緣邊緣變尖，椎體間隙清晰，附件完整。 1、頸椎退行性變。 右肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)密度均勻，肱骨近端關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)邊緣密度影稍增高，邊緣光滑，關(guān)節(jié)間隙清晰。 2、右肩周炎征象，建議結(jié)合臨床。 雙側(cè)胸廓對稱，縱隔氣管居中，雙肺紋理明顯增多，增粗，紊亂欠清，心影形態(tài)大小正常，雙側(cè)膈肌光滑平整，肋膈角銳利，側(cè)位片見紋理紊亂欠清，膈肌光整，肋膈角銳利，余未見明顯異常。 3、慢性支氣管炎征象。雙側(cè)胸廓對稱，肺紋理明顯增多，增粗，心影形態(tài)大小正常，縱膈居中，膈肌光滑平整，肋膈角銳利，余未見明顯異常。雙膝關(guān)節(jié)髕骨上下緣骨贅形

8、成，脛骨平臺隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，余未見明顯異常。 左右膝關(guān)節(jié)各組成骨及關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)完好，未見明顯骨質(zhì)破壞和增生現(xiàn)象，未見明顯骨折及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙存在，于無殊。 胸廓對稱，氣管及縱膈居中，雙肺紋理清晰，兩肺門結(jié)構(gòu)正常，肺野內(nèi)未見明顯滲出及增殖灶；心影大小、形態(tài)正常，雙膈面光整，肋膈角銳利 于無殊。頸椎生理曲度可，椎體上下緣及小關(guān)節(jié)緣可見骨質(zhì)增生，椎間隙略變窄，于無殊。 頸椎退行性改變。頸椎諸骨未見明顯骨折及脫位征象，諸骨形態(tài)結(jié)構(gòu)完好，關(guān)節(jié)間隙清晰。頸椎未見明顯異常。膈下未見明顯游離氣體影，腸管未見明顯擴(kuò)張積氣，未見明顯液氣平面，雙側(cè)泌尿系未見明顯陽性結(jié)石影。左右肩關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)完好，關(guān)節(jié)各骨未見明顯骨折及脫位征象，關(guān)節(jié)間隙清晰 。 左右肩關(guān)節(jié)未見明顯異常。左右肱骨上端見異常透亮裂隙，局部骨皮質(zhì)及及骨小梁斷裂，斷端稍顯移位、成角，局部軟組織腫脹明顯。 肱骨上段骨折左膝關(guān)節(jié)組成骨見明顯骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。左右脛骨平臺、股骨下端及髕骨邊緣見骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙未見變窄。骨質(zhì)增生。右肘關(guān)節(jié)面不光整，可見增生硬化，有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，右肱骨髁上前后方可見不規(guī)則骨性陰影，余諸骨質(zhì)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 右肘關(guān)節(jié)炎。腰椎生理曲度存在，椎體邊緣見骨質(zhì)增生改變