急性心肌梗死病人的護(hù)理

1、急性心肌梗死病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,定義 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療原則 護(hù)理措施 健康教育,定義,急性心肌梗死是灌裝動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死,病因和發(fā)病機(jī)制,基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌需血量猛增或冠脈血供銳減，使心肌缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生急性心肌梗死,臨床表現(xiàn),1.先兆表現(xiàn)：約半數(shù)病人發(fā)病數(shù)日或數(shù)周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動(dòng)，心律失常等癥狀,2.主要表現(xiàn)： （1）疼痛：為最早出現(xiàn)，最突出的癥

2、狀，表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般30分鐘，常伴有大汗，有瀕死感；休息或口含硝酸甘油不能緩解,2心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓80mmHg，同時(shí)病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反應(yīng)遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。 3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速。心室顫動(dòng)常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降,4發(fā)熱：T38C左右，持續(xù)約1周

3、，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病2448小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。 5胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。 體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征,輔助檢查,1.心電圖的改變 （1）特征性改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波,2)動(dòng)態(tài)性改變：起病數(shù)小時(shí)后S-T段弓背向上抬高與T波連接成單項(xiàng)曲線：出現(xiàn)病理性Q波：數(shù)日后S-T段恢復(fù)至基線水平，T波低平，倒置或雙向；數(shù)周后T波可逐漸恢復(fù)，病理性Q波永久遺留,血清心肌酶顯著增高,血清心肌酶顯著增高,肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達(dá)高峰，7天后才恢復(fù)正

4、常，特異性強(qiáng)，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標(biāo),治療原則,治療原則是保持和維持心臟功能，防止梗死面積擴(kuò)大，縮小缺血范圍，并及時(shí)處理各種并發(fā)癥，具體措施如下： 1.急性期心電監(jiān)護(hù)一周，如有并發(fā)癥應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。 2.解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射或罌粟堿30-90mg肌注。 3.心肌再灌注 溶栓療法（尿激酶或鏈激酶靜脈滴注），經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù),4.心律失常的處理室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射：發(fā)生室顫時(shí)立即實(shí)施電復(fù)律；對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品，異丙腎上腺素，嚴(yán)重者需安裝人工心臟起搏器。 5.控制休克 應(yīng)用升壓藥物及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸

5、堿平衡紊亂。 6.治療心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米為主，輔以血管擴(kuò)張劑以減輕心臟負(fù)荷。小劑量多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時(shí)以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑 7其他促進(jìn)心肌代謝藥物，抗凝療法，低分子右旋糖苷等,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 （1）休息：急性心肌梗死病人第一周前三天絕對(duì)臥床休息：第四天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱，進(jìn)餐：第二周坐椅子上進(jìn)餐，洗手：第三周逐步離床在室內(nèi)緩步走動(dòng)。 （2）飲食：第一周宜流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。心功能不全及有高血壓史者限制鈉鹽攝入 （3）心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失

6、常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重,4)保持大便通暢：急性心肌梗死病人長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少，消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常，心臟破裂和猝死等，故應(yīng)給與緩瀉劑，或用開(kāi)塞露納肛。 2.心電監(jiān)護(hù)。 3.病情觀察 (1)急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油不能緩解并伴有胃腸道癥狀，心動(dòng)過(guò)緩和血壓改變等癥狀。心電圖檢查顯示S-T一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或升高,2）三大并發(fā)癥觀察 1）心律失常：室性期前收縮，落在前一心博T波上；頻發(fā)室性期前收縮，每分鐘超過(guò)5次；多源性室性期前收縮或室性期前收縮

7、呈二聯(lián)律；室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)。 2）心源性休克：休克早期病人可有煩躁不安，呼吸加快，皮膚濕冷，繼之血壓下降等。 3）心力衰竭：心衰早期病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，心率加快，舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克,4.對(duì)癥護(hù)理 （1）疼痛護(hù)理：就地停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)重者給與半臥位；禁忌刺激性飲料和食物。 （2）心源性休克護(hù)理：應(yīng)將病人頭部及腰部分別抬高30-40度；高流量吸氧；密切觀察生命體征，神志，尿量；必要時(shí)留置導(dǎo)尿，保證靜脈輸液通暢；按時(shí)翻身，做好口鼻腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡，肺炎等并發(fā)癥,健康教育,1.積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病等有關(guān)疾病。 2.合理調(diào)整飲食，禁煙酒及刺激性食物，肥胖者應(yīng)節(jié)制總熱量，適當(dāng)控制進(jìn)食量，并結(jié)合體力活動(dòng)，適當(dāng)降低體重。 3.按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，隨身攜帶保健盒。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理控制，保持情緒穩(wěn)定。 4.指導(dǎo)病人與家屬掌握簡(jiǎn)易急救方法。 5.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，急性心肌梗死6-8周后，病情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，病人進(jìn)入恢復(fù)期可進(jìn)行康復(fù)鍛煉,健康教育,1）自行