蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

1、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION( PEM,能量和/或蛋白質(zhì)缺乏所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。 多見于3歲以下的嬰幼兒； 臨床特征：體重減輕,皮下脂肪減少及皮下水腫,器官功能紊亂,定義Definition,消瘦型( Marasmus):以能量供應(yīng)不足為主; 水腫型(Edema):以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主; 消瘦-水腫型(Marasmus edema):介于兩者之間,臨床分型,marasmus,edema,長(zhǎng)期攝入不足 消化吸收障礙 需要量增多 消耗量過大,病因Etiology,1.母乳量不足未及時(shí)添加乳品及輔食 2.人工喂養(yǎng)時(shí)奶粉稀釋過度、不合理 3.驟然斷乳后輔

2、食添加?jì)雰翰贿m應(yīng) 4.長(zhǎng)期供給單一淀粉類食品 5.長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、偏食,消化系統(tǒng)解剖或功能異常,1.急、慢性傳染性疾病恢復(fù)期 2.生長(zhǎng)發(fā)育快速階段,1.糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤 2.先天性不足:雙胎、早產(chǎn)等,新陳代謝異常 蛋白質(zhì)：低蛋白血癥 水腫 脂肪：消瘦 ，肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性 碳水化合物：糖原不足 低血糖 水、鹽代謝：脫水、低血鉀、低血鈣等 體溫調(diào)節(jié),病理生理,各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng) 食欲不振 , 腹瀉 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、脈搏細(xì)弱、肢涼 泌尿系統(tǒng) 多尿、低比重尿 神經(jīng)系統(tǒng) 表情淡漠、智力低下、學(xué)習(xí)困難 免疫功能 易感染,病理生理,胸腺、淋巴組織萎縮,Ig,抑制與

3、煩鬧不安,便秘或腹瀉、納差,血壓下降，脈細(xì)弱,manifestations,體重不增為最早癥狀 體重減輕 皮下脂肪減少、消失順序： 腹部 軀干 臀部 四肢 面部 器官功能紊亂,臨床表現(xiàn),臨床分度(消瘦型,3歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良特點(diǎn) 體重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身長(zhǎng) 正常 稍低 明顯低 消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣 皮膚 正常 蒼白松弛 蒼白無(wú)彈性 精神 正常 輕度萎靡 抑制煩躁交替 肌張力 正常 降低 低下,臨床分度(消瘦型,3歲以上兒童營(yíng)養(yǎng)不良分 輕度 重度 體重低于正常 15%30% 30% 水腫型表現(xiàn)：全身性可凹性浮

4、腫,營(yíng)養(yǎng)性貧血: 各種維生素及微量元素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖,并發(fā)癥Complications,體重低下 生長(zhǎng)遲緩 消瘦,診斷Diagnosis,兒童體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD,兒童身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD,兒童身高別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍(2SD,W/age中位數(shù)- 2SD 中度: W/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度:W/age中位數(shù)- 3SD,體重低下 Underweight,L/age中位數(shù)- 2SD 中度:L/age中位數(shù)-(2SD3SD) 重度: L/age 中位數(shù)-3SD,生長(zhǎng)遲緩 Stunt

5、ing,W/L 中位數(shù)-2SD中度: W/L 中位數(shù)-(2SD3SD)重度: W/L 中位數(shù)- 3SD,消瘦 Wasting,1. 血清白蛋白，胰島素樣生長(zhǎng)因子 2. ?；撬岷捅匦璋被釢舛?3.各種酶活性 4.膽固醇、各種微量營(yíng)養(yǎng)素、電解質(zhì) 5.生長(zhǎng)激素水平,實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory findings,各系統(tǒng)功能低下,免疫功能,消化系統(tǒng),泌尿系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),各種感染,食欲不振、腹瀉,多尿、低比重尿,血壓下降、脈弱、肢涼,表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下,飲食不當(dāng),疾病因素,營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白血癥,脂肪消耗,糖原累積不足,水腫,細(xì)胞外液容量增加,肝脂肪浸潤(rùn)及變性,消瘦,低血糖,低滲

6、性脫水 低鉀血癥 低鈉血癥,皮下脂肪減少、近消失 體重減輕,并發(fā)癥,貧血,維生素缺乏,營(yíng)養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系,病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,新陳代謝異常,祛除病因,治療原發(fā)病 調(diào)整飲食 熱量 輕度：6080kcal/kg.d開始 中、重度：4055kcal/kg.d開始 蛋白質(zhì) 1.52.0g/Kg.d 豐富維生素和微量元素,治療 Treatment,促進(jìn)消化 藥物 中醫(yī)治療 其他 支持療法,治療 Treatment,1、健康史 2、癥狀、體征 3、社會(huì)、心理因素,護(hù)理評(píng)估,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要： 與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān) 3、成長(zhǎng)發(fā)育改變 與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足小兒成 長(zhǎng)發(fā)育有關(guān) 4、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng),護(hù)理診斷,1、飲食管理：循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充 能量的供給 蛋白質(zhì)的供給 維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充 鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的應(yīng)用 建立良好的飲食習(xí)慣,護(hù)理措施,2.促進(jìn)消化,改善食欲:藥物治療的護(hù)理 3.預(yù)防感染 4.觀察病情 5.提供舒適