兒科常用護(hù)理技術(shù)ppt課件

1、第六章 兒科常用護(hù)理技術(shù),主要內(nèi)容,一、一般測(cè)量法 二、兒童床使用法 三、臀紅護(hù)理法 四、約束法 五、更換尿布法 六、嬰兒盆浴法,體重測(cè)量法身長(zhǎng)測(cè)量法,一、一般測(cè)量法,測(cè)量體重目的 是評(píng)價(jià)小兒體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù),體重測(cè)量法,體重測(cè)量法,操作流程,操作前準(zhǔn)備： 磅秤、環(huán)境、 護(hù)生,操作,嬰兒測(cè)量法,兒童測(cè)量法,具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像,整理用物、記錄,1.安全性：對(duì)不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長(zhǎng)抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。 2.準(zhǔn)確性：測(cè)前必須校正秤，每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤、同一時(shí)間進(jìn)行，以晨

2、起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時(shí)為佳。測(cè)時(shí)小兒不可接觸其他物體或搖動(dòng)。 3.正確性： 所測(cè)數(shù)值與前次差異較大時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量核對(duì),注意事項(xiàng),體重測(cè)量法,身長(zhǎng)（高）測(cè)量法,操作流程,操作前準(zhǔn)備： 測(cè)量板、環(huán)境、 護(hù)生,操作,嬰幼兒臥位測(cè)量,兒童立位測(cè)量,目的： 評(píng)價(jià)小兒骨骼發(fā)育的狀況,具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測(cè)量錄像,整理用物、記錄,注意事項(xiàng),1嬰幼兒易動(dòng)，推動(dòng)滑板時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。 2兒童立位測(cè)量時(shí)頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線 。 3立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時(shí)緊貼測(cè)量桿,身長(zhǎng)（高）測(cè)量法,鋪兒童備用床法 鋪嬰兒睡床法 更換幼兒應(yīng)用床床單法,目的：為患兒準(zhǔn)

3、備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀,二、兒童床使用法,操作流程,操作前準(zhǔn)備： 用物、環(huán)境、 護(hù)生,操作,鋪嬰兒睡床法,鋪兒童備用床法,鋪兒童備用床法,更換幼兒應(yīng)用床床單法,鋪兒童備用床,鋪兒童備用床,用物準(zhǔn)備,更換幼兒應(yīng)用床床單,二、兒童床使用法,整理用物、記錄,注意事項(xiàng) 1. 患兒進(jìn)食或治療時(shí)暫停鋪床。 2. 嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。 3. 更換幼兒應(yīng)用床床單時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼,二、兒童床使用法,臀紅 是嬰兒臀部皮膚長(zhǎng)期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮

4、炎。多發(fā)生于外生殖器、會(huì)陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染,三、 臀紅護(hù)理法,輕度-表皮潮紅 重度: 重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。 重度：除以上表現(xiàn)外， 有皮膚潰破、脫皮。 重度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時(shí)可繼發(fā)感染,臀紅皮損情況分度,三、 臀紅護(hù)理法,臀紅護(hù)理目的 是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù),三、 臀紅護(hù)理法,操作流程,準(zhǔn)備用物,清洗臀部,暴露及照射,臀部涂藥,整理用物,局部涂藥： 鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜,注意事項(xiàng) 1.臀部皮膚潰破或糜爛時(shí)禁用肥皂水，清洗時(shí)用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。 2.暴露時(shí)應(yīng)注意保暖，一般每日23次；照射時(shí)應(yīng)

5、有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷; 如是男孩，用尿布遮住會(huì)陰部,三、 臀紅護(hù)理法,3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏： （1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏； （2）重I、度涂魚肝油膏； （3）重度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日 34次。 （4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)，可用0.02高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制,4.涂抹油類或藥膏時(shí)，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。 5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽(yáng)光下暴曬以消滅細(xì)菌,約束目的: 為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及

6、危重、意識(shí)不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染,四、約束法,四、約束法,操作流程,各種約束帶準(zhǔn)備,方法與步驟,全身約束法,砂袋約束法,雙套結(jié)約束法,手、足約束法,約束帶法,夾板法,手套法,整理用物、記錄,約束法錄像,約束法錄像文件,1. 約束時(shí)向家長(zhǎng)解釋約束原因、目的、時(shí)間。 2. 結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入12指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義,四、約束法,注意事項(xiàng),3. 保持患兒姿勢(shì)舒適，定時(shí)給予短時(shí)的姿勢(shì)改變，減少疲勞。 4. 約束期間，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時(shí)解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身

7、；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩。并做好記錄,四、約束法,注意事項(xiàng),目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎,五、更換尿布法,操作步驟,更換尿布錄像,更換尿布法錄像文件,1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對(duì)臀部刺激。 2.更換尿布時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼,五、更換尿布法,注意事項(xiàng),3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動(dòng)或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。 4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長(zhǎng)方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會(huì)陰部,五、更換尿布法,注意事項(xiàng),目

8、的： 協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動(dòng)肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況,六、嬰兒盆浴法,操作步驟,六、嬰兒盆浴法,約束,洗眼,洗臉,洗鼻,洗耳,洗頭,入盆,洗身,沐浴法錄像,沐浴法錄像文件,1嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。 2沐浴時(shí)盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動(dòng)作輕快。 3擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入,注意事項(xiàng),六、嬰兒盆浴法,4對(duì)頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤(rùn)，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。 5在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時(shí)，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同

9、時(shí)，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,注意事項(xiàng),六、嬰兒盆浴法,一、頸外靜脈穿刺法,二、股靜脈穿刺法,目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血,一、頸外靜脈穿刺法,頸外靜脈穿剌錄像,頸外靜脈穿刺錄像文件,1做好患兒及家長(zhǎng)的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對(duì)無誤。 2 有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。 3固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時(shí)間長(zhǎng)影響頭部血液回流,注意事項(xiàng),一、頸外靜脈穿刺法,4嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。 5要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會(huì)引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿

10、破，立即加壓止血，待止血后更換對(duì)側(cè)采血。 6穿刺時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作,注意事項(xiàng),一、頸外靜脈穿刺法,目的 為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒,二、股靜脈穿刺法,股靜脈穿剌錄像,股靜脈穿刺錄像文件,1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。 2穿刺前用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿時(shí)污染穿刺點(diǎn)。 3若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染,注意事項(xiàng),二、股靜脈穿刺法,4若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓510分鐘，直到無出血為止。 5有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止,注意事項(xiàng),二、股靜脈穿刺法,一、

11、頭皮靜脈輸液法,二、光照療法,三、保暖箱使用法,小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等,一、頭皮靜脈輸液法,目的 維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi),小兒常用頭皮靜脈部位,注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動(dòng)脈,頭皮靜脈 外觀淺藍(lán)色，啼哭時(shí)充血明顯，樹枝狀 觸摸靜脈細(xì)小無搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng) 液體滴入順暢，血液向心方向流動(dòng),頭皮動(dòng)脈 外觀淺紅色，啼哭時(shí)充血不明顯，彎曲狀 觸摸動(dòng)脈較粗有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng) 液體滴入不暢，血液離心方向流動(dòng),頭皮靜脈輸液錄像

12、,頭皮靜脈穿刺錄像文件,1輸液前爭(zhēng)取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。 3注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈,注意事項(xiàng),一、頭皮靜脈輸液法,4穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。 5需24小時(shí)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始,注意事項(xiàng),一、頭皮靜脈輸液法,6根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動(dòng)、脫出，各

13、連接處有無漏液，瓶?jī)?nèi)溶液是否滴完等,注意事項(xiàng),一、頭皮靜脈輸液法,目的 臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒,二、光照療法,光照療法錄像,藍(lán)光療法錄像文件,1保持燈管及反射板清潔，并及時(shí)更換燈管。燈管使用300小時(shí)后其燈光能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱30%，2700小時(shí)后減弱45%。 2一般光照1224小時(shí)才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素171molL(10mgd1)時(shí)可停止光療,注意事項(xiàng),二、光照療法,3單面光療箱每2小時(shí)更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥

14、時(shí)要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。 4照射時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在3637。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過37.8或低于35，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療,注意事項(xiàng),二、光照療法,5照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測(cè)血清膽紅素等,注意事項(xiàng),二、光照療法,由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，容易隨環(huán)境溫度而變化，低溫會(huì)造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬腫等一系列不良后果。 暖箱

15、是以科學(xué)的方法，創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度相適宜的環(huán)境,三、保暖箱使用法,目的 使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。適用于出生體重在2000g以下者，高?；虍惓Ｐ律鷥海缧律鷥河材[癥、體溫不升患兒等,三、保暖箱使用法,保暖箱使用法錄像,溫箱使用錄像文件,1護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。 2保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果,三、保暖箱使用法,注意事項(xiàng),3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因、處理。 4保持暖箱的清潔：使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次,三、保暖箱使用法,注意事項(xiàng),5患兒出暖箱條件：患兒體重達(dá)2000g