心電圖的診斷和分析

1、心電圖診斷與分析,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,心電圖時程測量注意,心電圖是電壓隨時間變化的曲線 心電圖記錄在坐標線上，橫坐標為時間，通常采用25mm/s紙速記錄 時間：橫坐標，1小格=1mm=0.04秒 測量應(yīng)從波形起點內(nèi)緣到終點內(nèi)緣,心率的檢測,常用兩種方法： 測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10 測量P-P或R-R間期：測量5個或5個以上P-P或R-R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率,三）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合 測定方法： 查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 作圖法

2、 目測法,平均心電軸的目測法,平均心電軸,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30 垂位心電軸可右偏，+120 左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,平均心電軸的臨床意義2,心室內(nèi)除極順序 下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變： 激動起源于心室 室性心動過速 心室起搏心律 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心肌局灶纖維化，心肌梗死,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大 鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人,P波,時限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） 方向：竇性心律

3、、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相,P-R間期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室傳導(dǎo)時間 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長 年齡越小，心率越快，P-R間期越短,QRS波群1,時限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波 I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上 avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波 、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波,Q

4、RS波群2,電壓： 至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.5mV 至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同導(dǎo)聯(lián),QRS波群3,R峰時間（室壁激動時間）： 概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距 時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6,正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點,J點,QRS波群的終末與ST段起始之交接點 大多數(shù)在等電位線上,ST段,ST段一般位于等電線上，無

5、明顯偏移 偏移正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mV V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒 校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2 臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時間總和,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清 異常U波為心室復(fù)極異常 正常人可無U波 如有應(yīng)較低小，一般 V

6、3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯 電壓、時間應(yīng)顯著小于T波 U波必須直立 明顯增高，見于血鉀過低,正常竇性心律和竇性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征 心肌梗塞 電解質(zhì)紊亂 其它,一、正常竇性心律和竇性心律失常,正常竇性心律診斷要點,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置， P、V一般也是直立的。 PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差0.12秒。 心房頻率：60100次/分。小兒不超過正

7、常相應(yīng)年齡組心率95或不低于正常相應(yīng)年齡組的5,竇性心動過緩診斷要點,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。 PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 P波頻率60次/分，但很少40次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過100次/分，16歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。 可能伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等,竇性心動過速診斷要點,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群

8、，PR間期0.1220秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波頻率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。小兒心率超過下列范圍：1歲以內(nèi)超過140次/分，16歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。4.心動過速時由于P電軸下移，P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，心率過快時可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置,竇性心律不齊診斷要點,1.竇性心律 2.PP間期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作為診斷標準。(1)呼吸性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時

9、PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時相性竇性心律不齊P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般0.12秒,竇性停搏診斷要點,1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波； 2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制,竇房阻滯診斷要點,一)型(文氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之

10、前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；2.長的PP間期兩個短PP間期之和。 (二)型(莫氏型)第二度竇房傳導(dǎo)阻滯1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；2.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍,竇性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全一致，其后繼以QRS波群形態(tài)也與竇性心搏相同； 2.常無固定的配對時間(偶聯(lián)間期)； 3.無代償期，早搏后的PP間期等于基本心律的PP間期,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,1.持續(xù)性竇性心動過緩，在發(fā)熱、運動之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等； 2.心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動過速、心房撲

11、動或纖顫等； 3.上述的心動過緩與心動過速可交替出現(xiàn)。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時受累時不會出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變,二、房性心律失常,房性逸搏與房性逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)一個與P波形態(tài)不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性； 2.P波后的QRS波群時間、形態(tài)正常，PR間期0.12秒； 3.P的形態(tài)可能一致，也可能呈多形性，這取決于心房異位節(jié)律點是單源性抑或多源性； 4.當(dāng)房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右,房性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR間期一般正常，也可延長(房室干擾

12、現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒； 3.早期的P波有時下傳受阻，P波后無QRS波群，稱為受阻型的房性早搏； 4.早期的P波后繼的QRS波群時間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)； 5.代償期多不完全性,陣發(fā)性房性心動過速診斷要點,1.房性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上，P波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型； 2.P波頻率160220次/分，節(jié)律規(guī)整；兒童超過180次/分，嬰幼兒超過230次/分； 3.P波與R波之比例可為1：1，也可能為2：1，3：！等，有時可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯； 4.PR間期0.12秒時間.形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)； 5.有突然發(fā)作與突然停止的歷史； 6.既可見于心臟病患者，也可見于健康人。

13、 7.壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效,多源性房性心動過速診斷要點,1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同； 2.PP間期不整，PR間期變不一致； 3.P波頻率一般100次/分； 4.每一個P波之后都繼有QRS波群，時間、形態(tài)正常； 5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人,心房顫動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波； 2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450600次/分； 3.RR間期絕對不整； 4.心室率一般增快，但通常160次/分，應(yīng)用洋地黃之后或慢性心房纖顫，心室率可變慢； 5.長期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細面不易辨認； 6.心房纖顫的QRS

14、波群時間、形態(tài)一般正常，但因心室周期波動較大，出現(xiàn)于長短周期的心搏可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)； 7.心房纖顫應(yīng)用洋地黃過量時，可誘發(fā)非陣發(fā)性交界性心動過速及完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時心室律可變?yōu)橐?guī)整，其不同點在于：前者心室率70100次/分，QRS時間、形態(tài)正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈寬大畸形,心房撲動診斷要點,1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； 2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整； 3.F波的頻率一般為250350次/分；小兒常在300次/分以上； 4.F：R比例多為2：1，故心室率一般在140160次/分； 5.QRS波群時間、形態(tài)一般正常，也可呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，

15、特別是在房室傳導(dǎo)比例為2：1與4：1交替出現(xiàn)時，出現(xiàn)于長短周期的心搏易呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo),房性并行心律診斷要點,1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等； 2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系； 3.?？沙霈F(xiàn)房性融合波,三、交界性心律失常,交界性逸搏與逸搏心律診斷要點,1.長的RR間期之后出現(xiàn)時間、形態(tài)正?；虼笾抡５腝RS波群； 2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上； 3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR間期0.12)，其后(RP間期0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認； 4.逸搏周期大約為11.5秒左

16、右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。小兒逸搏周期較短：1歲以內(nèi)超過0.650.85秒；16歲0.751.3；6歲以上與成人相同。 5.連續(xù)出現(xiàn)的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小兒1歲以內(nèi)80100次/分，16歲5080次/分，6歲以上4060次/分。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié),冠狀竇性心律診斷要點,1.P波呈逆?zhèn)餍停琍直立，、V倒置，VR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期0.12秒或RP0.20秒 2.QRS波群時間、形態(tài)正常； 3.心室率一般在50次/分左右。有人認為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認為系交界性心律伴有第一度前

17、向性傳導(dǎo)阻滯,冠狀結(jié)性心律診斷要點,1.P波直立型，在、V導(dǎo)聯(lián)直立，在VR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12秒； 2.QRS波群時間、形態(tài)正常。有人認為冠狀結(jié)性心律懊于變異型的預(yù)激綜合征，也有人把它劃歸交界性性心律的范疇,左房心律診斷要點,1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型 2.QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡?；多數(shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇,交界性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形； 2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR間期0.12，小兒.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期0.

18、20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認； 3.代償期多完全,非陣發(fā)性結(jié)性心動過速診斷要點,1.QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率70100次/分，節(jié)律規(guī)整； 2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)； 3.心房也可能在異位心房節(jié)律點的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等； 4.多見于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黃過量的患者，少見于正常人,陣發(fā)性交界性心動過速診斷要點,1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上； 2。QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡?，心室率160220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后； 4.發(fā)作與終止突然,陣發(fā)性室上性心動過速診斷要點,當(dāng)

19、QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率160220次/分，看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。 突發(fā)突止 壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止,四、室性心律失常,室性早搏診斷要點,1.提早出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形，時限成人0.12秒，小兒0.10秒，T波與QRS波群的 2.早搏之前無與其相關(guān)的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.早搏的QRS波群形態(tài)在同一導(dǎo)聯(lián)相同，且配對時間相等，為單源性室性早搏；如早搏的QRS波群形態(tài)為固定的23種類型，且配對時間不等，則屬于多源性室性早搏，多見于器質(zhì)性心臟病患者。 5.代償期呈完全性,室性逸搏與室性逸搏心律診斷要點,1.長

20、的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群； 2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒； 4.逸搏的周期0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等； 5.可能出現(xiàn)室性融合波； 6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率3040次/分,非陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.QRS波群寬大畸形，心室率60100次/分； 2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期0.20秒； 3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波,陣發(fā)性室性心動過速診斷要點,1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上； 2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140180

21、次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。 3.RR間期規(guī)整，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者； 4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期0.20秒； 5.竇性P波有時可能見到，時隱時現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時，可見到心室奪獲與心室融合波,室性并行心律診斷要點,1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等； 2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系； 3.可形成室性融合波,心室撲動診斷要點,各導(dǎo)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/分,心室顫動診斷要點,QRST波群消失，而代之以快速而不

22、均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250500次/分,五、房室傳導(dǎo)阻滯,第一度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.PR間期持續(xù)超過0.21秒；小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值； 2.PR間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時，PR間期較原先延長0.04秒,第二度房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.PR間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2.RR間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個短PP間期之和；4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般2：1，比如3：2，4：3等,型第二度房室傳導(dǎo)阻滯1.在心室漏搏之前，PR間期恒定；2.RR間期無明顯變化；3.長

23、的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍；4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等,完全性房室傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR間隔各有其固定規(guī)律，PR間期無固定關(guān)系； 2.心房多在竇房結(jié)控制之下，故?？梢姷礁]性P波，也可能為心房纖顫或心房撲動等； 3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率，取決于心室節(jié)律點的位置-如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率3550次/分；當(dāng)心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下,六.束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小

24、兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒； 2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折； 3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反； 4.右室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.05秒； 5.常見電軸右偏； 6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒,左束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.QRS時間延長，成人大于或等于0.12秒，年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。 2.V1呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，

25、S波寬鈍、錯折。 3.STT的方向與QRS波的主波方向相反； 4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大于0.04秒； 5.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.080.12秒，小兒在0.080.10秒,左前分支阻滯診斷要點,1.QRS波群顯著左偏：3090； 2.、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF導(dǎo)聯(lián)呈RS型。 3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型； 4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波； 5.QRS波群時間正?；蜉p度延長，延長的程度不超過0.02秒,左后分支阻滯診斷要點,1.QRS波群右偏，在120以上； 2.、aVL呈rS型，、a

26、VF導(dǎo)聯(lián)呈qR型； 3.QRS波群時間正?；蜉p度延長； 4.診斷還需排除其它電軸右偏的情況，如右室肥厚、肺氣腫、正常小兒等,束支傳導(dǎo)阻滯合并分支阻滯診斷要點,一)心前導(dǎo)聯(lián)有束支阻滯的圖形的特征； (二)肢體導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)分支阻滯圖形的特征,三束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點,1.完全性束支阻滯的特征； 2.電軸左偏或右偏； 3.房室傳導(dǎo)阻滯,七.預(yù)激綜合征,Kent束(W-P-W)診斷要點,1P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒； 2QRS波群增寬，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒； 3QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激

27、波； 4常伴有繼發(fā)性ST-T改變； 5P-J間期正常,此外，旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰Γ瑹o前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征,Jame束診斷要點,1)P-R間期短，0.12秒；小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒； (2)QRS波群正常，無預(yù)激波及ST-T改變,Mahaim束診斷要點,1)P-R間期正常，且多變； (2)QRS波群增寬，呈左束支阻滯圖形，時限0.12秒。小兒2歲內(nèi)0.08秒；210歲0.10秒；年長兒0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有預(yù)激波，但常有變異，且挫折常不明顯； (4)常伴有繼

28、發(fā)性ST-T改變； (5)P-J間期延長。V1導(dǎo)聯(lián)R波細小,八.心臟擴大,左房擴大診斷要點,1.、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.11秒； 2.P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒； 3.V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(PTF-V1)增大,右房擴大診斷要點,1.、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過2.5毫米； 2.、aVL導(dǎo)聯(lián)中P波低平或倒置； 3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)不定，多高尖聳立，少數(shù)呈現(xiàn)低平或倒置； 4.P波時間仍在正常范圍內(nèi),左室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電壓的改變 (1)RV5或RV6電壓超

29、過25毫米；(2)RV5+SV1綜合電壓超過40毫米(女性超過35毫米)(3)R電壓超過15毫米；(4)R+S綜合電壓超過25毫米；(5)RaVL電壓超過12毫米或RaVF電壓超過25毫米 2.QRS間期及室壁激動時間的變化 (1)QRS間期延長超過0.10秒；(2)V5或V6的室壁激動時間延長，超過0.05秒,3.ST-T改變(1)V5、V6、aVL或aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過0.50毫米，T波低平、雙向或倒置；(2)TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10；(3)V1導(dǎo)聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立； 4.QRS電軸常顯示電軸左偏，大多在-100以上,右室肥厚的診斷要點,1.QRS波群電

30、壓的改變(1)RV1電壓超過10毫米；(2)RV1+SV5綜合電壓超過12毫米；(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6）RaVR電壓超過5毫米；(7)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S大于1,2.QRS間期及室壁激動時間的變化(1)QRS間期多正常，右室壁顯著肥厚者，QRS間期可超過0.10秒；(2)V1室壁激動時間延長超過0.03秒； 3.ST-T改變(1)V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)中ST段下移超過0.5毫米，T波倒置；(2)、導(dǎo)聯(lián)亦多出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5導(dǎo)聯(lián)ST段上移及T波高聳直立； 4.QRS電軸常顯示電軸

31、右偏，大多在+1100以上,九.心肌梗塞,急性心肌梗塞的診斷要點,1.初始0.03-0.04秒QRS向量異常:在除aVR導(dǎo)聯(lián)和心臟呈垂直位時的aVL導(dǎo)聯(lián)外，任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波的深度大于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時間超過0.04秒；在右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波，不論其寬度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滯，則表示有心肌梗塞(多為室間隔左側(cè)心內(nèi)膜下梗塞)；在左束支傳導(dǎo)阻滯者，在、aVL、及V4-V6導(dǎo)聯(lián)R波之前出現(xiàn)Q波，應(yīng)視為室間隔心肌梗塞或前壁心內(nèi)膜心肌梗塞,2.ST向量的改變:心電圖上出現(xiàn)ST段移位，在不同的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為ST段上抬或下移，且呈單向曲線特征性變化. 3.平均T向量的改變:心電圖

32、出現(xiàn)T波改變-早期呈為高尖T波，以后由直立變?yōu)榈怪茫琓波無論直立或倒置均有以下特征:升支及降支與基線所形成的角度，大致相等；基底較窄；頂點較尖； 4.QRS終末向量的改變:在出現(xiàn)壞死型Q波的導(dǎo)聯(lián)上，出現(xiàn)終末R波,十.電解質(zhì)紊亂,低血鉀癥的心電圖診斷要點,1.U波增高，常超過同一導(dǎo)聯(lián)上T波的電振幅，可達1毫米以上； 2.T波降低、平坦或倒置； 3.ST段下降，可達0.5毫米以上； 4.出現(xiàn)各種心律失常，以竇性心動過速、期前收縮(尤其是室性期前收縮)、陣發(fā)性心動過速等為常見,高血鉀癥的心電圖診斷要點,1.T波高尖，其升支和降支對稱，基底變窄，形成所謂“帳蓬狀”T波； 2.P波與QRS波群振幅降低、

33、間期增寬,S波增深；嚴重時心房麻痹，P波消失,形成“竇室傳導(dǎo)”； 3.ST段下降； 4.出現(xiàn)各種心律失常，包括竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性靜止、結(jié)性心律、結(jié)性心動過速、各種傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速和室顫等,低血鈣癥的心電圖診斷要點,1.ST段平坦延長，一般QT間期相應(yīng)延長，但ST段呈等電位線而無上下偏移，T波一般呈正常直立； 2.單純低血鈣降期前收縮外，一般不影響心率、心律、PR間期及P、QRS、T波群； 3.靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣或迅速使ST段縮短(伴有T波改變者需較長時期才能使ST-T逐漸恢復(fù),高血鈣癥的心電圖診斷要點,1.ST段縮短或消失，R波后立即繼以突然上升的T波； 2.QT間

34、期縮短，常伴有明顯U波； 3.T波可出現(xiàn)低平或倒置； 4.嚴重低血鈣時，QRS波群間期及PR間期可延長,有時出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯； 5.偶可出現(xiàn)包括期前收縮、陣發(fā)性心動過速、竇房阻滯或竇性靜止等心律失常,十一.其它,逸搏奪獲心律診斷要點,在段較長的間歇之后，出現(xiàn)結(jié)性逸搏，其后緊跟著一個竇性激動下傳到心室，稱為逸搏奪獲心律，或偽反復(fù)心律,竇房結(jié)至房室結(jié)的游走心律診斷要點,同一導(dǎo)聯(lián)上P波由竇性逐步變平坦、雙向、至逆行性P波，以后又恢復(fù)為竇性，PR間期變發(fā)生相應(yīng)的變化，逐漸縮短，至逆行P波時PR間期最短，至竇性時PR間期正常,臨床心電圖病例分析,例1 中年女性，急性腎功能衰竭,高血鉀,中年女性

35、，高血鉀，(K+= 8.7 mEq/L)，中度急性腎功能衰竭。 心電圖T波對稱，呈帳篷狀，該份心電圖還顯示p波寬而扁平，這是嚴重的高血鉀竇室傳導(dǎo)出現(xiàn)前的表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)：竇房節(jié)的激動通過結(jié)間束直接傳到心室，而沒有心房的除級波p波,例2 男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力,高血鉀,男，58歲，血透時出現(xiàn)乏力，血鉀9.6mmol/l。 高血鉀可見以下改變： 1. P波變小或消失。 2. QRS波增寬。 3. ST段變短或消失。 4. T波基底部變窄，T波高尖呈帳篷狀,低血鉀,女，22歲，長時間嘔吐，血鉀1.8mmol/l 低血鉀可見以下改變： 1. T波變小或消失。 2. U波增高突出。 3. 到度房室傳導(dǎo)

36、阻滯。 4. ST段輕微壓低,例3 男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診,急性心包炎 Pericarditis,男，36歲，高血壓高血脂，胸悶急診。 解釋：當(dāng)看到ST段抬高時，考慮以下原因：1缺血性心臟?。∕I，變異型心絞痛，室壁瘤）。 2 心包炎。 3 左束支傳導(dǎo)阻滯（v1v3或v4）。 4 正常的變異（J點抬高，過早復(fù)極綜合征）。 該份圖中兩點支持心包炎： 首先，除AVR導(dǎo)聯(lián)外，ST段廣泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）且常伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。 其次，PR段移位，原因可能是心包炎時心外膜心房肌損傷，圖中表現(xiàn)為AVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，AVF，V4-V6導(dǎo)聯(lián)PR段壓低

37、,例4 女，22歲，長時間嘔吐,例5 女，64歲，服用地高辛,洋地黃效應(yīng),女，64歲，服用地高辛 洋地黃影響 1. QT間期縮短 2. 特征性ST-T改變：ST-T融合呈魚鉤樣改變（在 份圖V5，V6導(dǎo)聯(lián)較清楚） 3. 節(jié)律異常（一般見于洋地黃中毒） 室性或房性早搏 陣發(fā)性房速及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯 室速，室顫 其他,例6 男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速,預(yù)激綜合征（W-P-W,男，25歲，反復(fù)發(fā)作心動過速。 典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)： 1. PR間期縮短（0.12秒） 2. QRS波起始部粗頓（即出現(xiàn)波） 3. QRS寬大 4. 繼發(fā)的ST-T改變,例7 男，60歲，高血壓,房性早搏二聯(lián)律,男，60歲，高血壓。 每 正常的p波后間以一個房早，這份圖房早的P波形態(tài)不一樣，為雙源性房早,例8,心房內(nèi)游走心律,心房內(nèi)游走性心律的心電圖特征：1. 在同一導(dǎo)聯(lián)中P波形態(tài)有差異，P波由直立轉(zhuǎn)為低平、低小、平坦、倒置、循環(huán)出現(xiàn)。2. P-R間期可有不等，但均0.12秒。3. P-P間期不等,例9 女，57歲，心悸,心房撲動 2：1傳導(dǎo),女，57歲，心悸。 鋸齒狀的F波一般在，AVF導(dǎo)聯(lián)明顯，有些時候在V1導(dǎo)聯(lián)明顯，心室率150次/分