化學(xué)治療在臨床中的應(yīng)用

1、化學(xué)給藥技術(shù),抗腫瘤藥物的發(fā)展,化學(xué)治療藥物的歷史可追溯至古希臘時(shí)期，但其真正被用于癌癥治療大約從1940年第二次世界大戰(zhàn)芥子氣的發(fā)明開(kāi)始。之后的20年，化學(xué)藥物在腫瘤治療的角色仍未脫離實(shí)驗(yàn)性的地位。因此常被用于治療晚期病人，治療效果往往因此欠佳。直至1960年有了重大的突破。由于現(xiàn)今對(duì)于遺傳基因的了解及醫(yī)學(xué)生化技術(shù)的進(jìn)步，已將化學(xué)治療的角色提升為腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)療法之一,抗腫瘤藥物的發(fā)展,1946年 氮芥用于治療淋巴瘤，即烷化劑的臨床應(yīng)用為開(kāi)端 1948年 應(yīng)用抗葉酸藥甲氨蝶呤（MTX）治療急性白血病 1950年 MTX成為絨癌的有效藥物 1956年 放線菌素D(ACTD)治療絨癌和腎母細(xì)胞瘤

2、取得療效。 1955年 長(zhǎng)春花堿類藥物用于臨床，開(kāi)創(chuàng)了植物類藥物。 1957年 按設(shè)想合成了環(huán)磷酰胺（CTX）和氟尿嘧啶（5-FU），直至目前仍為臨床常用的抗癌藥。 1967年 分離出阿霉素（ADM），擴(kuò)大了抗腫瘤適應(yīng)癥 1971年 順鉑（DDP）應(yīng)用于臨床后，逐漸擴(kuò)展其使用范圍，對(duì)多種腫瘤取得了較好療效，目前第2代（CBP）、第3代（L-OHP）、第四代（奈達(dá)鉑）鉑類已上市,抗腫瘤藥物的發(fā)展,20世紀(jì)70年代從植物中提取并合成的長(zhǎng)春瑞賓（NVB）和紫杉醇（PTX），在80年代后期用于臨床，并對(duì)乳腺癌和卵巢癌取得了較突出的療效，成為當(dāng)前最受關(guān)注的抗癌藥物，現(xiàn)還在進(jìn)行廣泛深入的研究 于80年代后

3、期在腫瘤化療不良反應(yīng)方面又取得了進(jìn)展，即在胃腸道反應(yīng)的預(yù)防和骨髓抑制等均取得了突破性進(jìn)展。開(kāi)發(fā)出5-HT3拮抗劑和粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）和白介素11（IL-11），在止吐及升白細(xì)胞和血小板方面發(fā)揮其獨(dú)特的療效，為解決這些不良反應(yīng)及推動(dòng)腫瘤內(nèi)科治療的進(jìn)步起了重要作用 其他在生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和多藥耐藥性的研究方面亦有一定進(jìn)展,抗腫瘤藥物的分類及作用機(jī)理,分 類 方 法,細(xì)胞動(dòng)力學(xué)角度分類 細(xì)胞周期非特異性藥物 細(xì)胞周期特異性藥物 傳統(tǒng)的分類方法 根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來(lái)源及作用原理 分為六大類抗腫瘤藥物,細(xì) 胞 周 期,定義：指細(xì)胞從上次分裂結(jié)束開(kāi)始到下一次分裂完成，這一間隔稱為細(xì)胞周期 四

4、個(gè)階段： G1期DNA合成前期，分裂出來(lái)的子細(xì)胞繼續(xù)長(zhǎng)大合成RNA及酶蛋白等為S期做準(zhǔn)備 S期DNA合成期，進(jìn)行DNA復(fù)制。此期之末DNA含量加倍，除合成DNA之外，此期也合成蛋白質(zhì)、RNA，同時(shí)微粒蛋白的合成也在此期開(kāi)始 G2期DNA合成后期。此期DNA合成結(jié)束，已進(jìn)行細(xì)胞分裂的準(zhǔn)備工作，繼續(xù)合成與癌細(xì)胞分裂有關(guān)的蛋白質(zhì)和微管蛋白 M 期有絲分裂期。每個(gè)癌細(xì)胞分裂為2個(gè)子細(xì)胞 當(dāng)增殖周期完成后，部分細(xì)胞進(jìn)入G1期開(kāi)始第二個(gè)細(xì)胞周期，另一部分處于靜止?fàn)顟B(tài)（G0期,傳統(tǒng)分類方法,烷化劑 抗代謝藥物 抗腫瘤抗生素 抗腫瘤植物藥 其他抗腫瘤藥物（主要為鉑類抗腫瘤藥物） 激素類,烷 化 劑,細(xì)胞毒藥物

5、，最早問(wèn)世、最初臨床應(yīng)用有效藥物的代表。迄今，在聯(lián)合化療中仍占有重要的地位，細(xì)胞周期非特異性藥物 作用機(jī)制： 細(xì)胞烷化 阻斷DNA合成 DNA復(fù)制錯(cuò)誤 導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖停止或死亡,烷 化 劑,類型： （1）氮芥類及其衍生物：氮芥（HN2）環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO） （2）亞硝脲類：卡莫斯?。˙CNU）尼莫司（CCNU） （3）乙撐亞胺類： 噻替哌（TSPA） （4）甲烷磺酸旨類： 馬利蘭或白消安（BUS） （5）環(huán)氧化物質(zhì)： 二溴甘露醇 （DBM）二溴衛(wèi)矛醇（DBD,烷化劑氮芥類及其衍生物,氮芥(HN2)最早用于治療惡性腫瘤 適應(yīng)癥：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、莙樣霉菌?。磺粌?nèi)化療用

6、于治療惡性胸腹水、心包積液 用法：靜脈注射；動(dòng)脈注射；腔內(nèi)給藥；局部皮膚涂抹 不良反應(yīng)：骨髓抑制；嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)；栓塞性靜脈炎；脫發(fā)、乏力和頭暈 注意事項(xiàng)：1、藥物開(kāi)封后應(yīng)在10分鐘內(nèi)注入體內(nèi)；2、禁止口服、皮下及肌肉注射；胸、腹腔給藥務(wù)必確定注入腔內(nèi),烷化劑氮芥類及其衍生物,環(huán)磷酰胺（CTX） 適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤、莙樣霉菌病急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、乳腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤 用法：靜脈、口服 不良反應(yīng)：骨髓抑制；胃腸道反應(yīng)；脫發(fā)、皮膚色素沉著；中毒性肝炎；出血性膀胱炎 注意事項(xiàng)：1、CTX水溶液僅能穩(wěn)定2-3小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用；2、有肝腎功能損害及惡液質(zhì)慎用；3、大劑量化療使用時(shí)應(yīng)水化利尿

7、，以預(yù)防出血性膀胱炎,烷化劑氮芥類及其衍生物,異環(huán)磷酰胺（IFO） 適應(yīng)癥：各種軟組織肉瘤和骨肉瘤；復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性睪丸腫瘤、非霍奇金淋巴瘤 用法：靜脈滴注，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑Mesna，于0、4、8小時(shí)各靜脈沖入一次 不良反應(yīng)：出血性膀胱炎：應(yīng)用尿路保護(hù)劑Mesna；骨髓抑制；胃腸道反應(yīng) 注意事項(xiàng)： 1、肝、腎功能不佳或只有一個(gè)腎臟的病人應(yīng)慎用或禁用； 2、水化、利尿同時(shí)應(yīng)用Mesna，是減輕或消除出血性膀胱炎的有效措施,烷化劑亞硝脲類,卡莫斯?。˙CNU）、尼莫司?。?CCNU） 均能通過(guò)血腦屏障 適應(yīng)癥：對(duì)腦瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膜性白血病有效；對(duì)惡性淋巴瘤和急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤有效 不良反應(yīng)

8、： 1、骨髓抑制：一般用藥后4-6周出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少； 2、胃腸道反應(yīng) 3、肝腎功能損害 注意事項(xiàng)：有潰瘍病或食管靜脈曲張者慎用,抗 代 謝 藥 物,作用機(jī)制：細(xì)胞周期特異性藥物，與人體必須的代謝物很相似，干擾細(xì)胞的正常代謝，抑制腫瘤細(xì)胞分裂和增殖，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡 藥物類型： 葉酸拮抗類：氨甲喋呤（MTX） 嘧啶拮抗劑類：5-氟尿嘧啶（5-FU） 5-氟脲嘧啶脫氧苷（5-FUDR）呋喃氟脲嘧啶或喃氟啶（FT-207） 嘌呤拮抗劑類： 6-巰基嘌呤（6-MP） 胞苷類拮抗劑類：阿糖胞苷（Ara-c,抗代謝藥物 葉酸拮抗類：MTX,適應(yīng)癥：急性白血病、絨毛膜癌、頭頸部鱗癌、膀胱癌、乳腺癌輔

9、助治療或晚期乳腺癌治療； 鞘內(nèi)給藥用于白血病、惡性淋巴瘤侵犯腦膜或其他腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移的治療； 大劑量治療用于骨肉瘤、白血病 不良反應(yīng)：MTX的劑量限制性毒性是骨髓抑制和黏膜炎。白細(xì)胞和血小板減少發(fā)生在用藥后4-14天，21天恢復(fù)。胃炎、腹瀉和口腔潰瘍較常見(jiàn) 注意事項(xiàng)： 1、與弱酸性藥物，如阿司匹林或磺胺類藥物合用時(shí)，能增加本藥療效 2、治療中應(yīng)密切觀察血象和肝、腎功能,抗代謝藥物 嘧啶拮抗劑類,5-FU 、5-FUDR 、FT-207 適應(yīng)癥：胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌 不良反應(yīng)：骨髓抑制；胃腸道反應(yīng)，緩慢滴注出現(xiàn)消化道潰瘍（口腔黏膜炎、腹瀉等） 注意事項(xiàng)： 1、監(jiān)測(cè)肝腎功能 2、用藥期間注意

10、尿量，成年人在1500ml/24h以上 3、靜滴4-24h各種毒性反應(yīng)較輕，且療效較好 4、滴注前，應(yīng)用CF，可解毒增效,抗代謝藥物 胞苷類拮抗劑類,阿糖胞苷（Ara-c） 適應(yīng)癥：急性淋巴細(xì)胞白血病誘導(dǎo)緩解期及維持鞏固期；慢性粒細(xì)胞的急變期；惡性淋巴瘤 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；骨髓抑制：嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血；肝功能異常；鞘內(nèi)注射可出現(xiàn)神經(jīng)毒性（頭疼和嘔吐） 注意事項(xiàng)： 1、用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加患者液體的攝入量，使尿液保持堿性 2、快速靜脈注射引起的惡性、嘔吐反應(yīng)較嚴(yán)重,抗代謝藥物 脫氧胞嘧啶核苷衍生物,吉西他濱（健擇） 適應(yīng)癥：晚期胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、局限期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌及轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一

11、線治療 不良反應(yīng)：骨髓抑制；胃腸反應(yīng)：輕、中度；肝腎功能損害 注意事項(xiàng)： 1、使用0.9%NS溶解，配制的最大濃度為40mg/ml 2、肝功能失代償或腎功能損害者，應(yīng)慎用 3、靜脈給藥時(shí)需快速滴注，減少靜脈炎發(fā)生,抗 腫 瘤 抗 生 素,作用機(jī)制：由微生物產(chǎn)生具有抗癌活性的化學(xué)物質(zhì)，采用不同機(jī)制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成導(dǎo)致細(xì)胞變異，影響細(xì)胞分裂，最終細(xì)胞死亡 藥物分類： 蒽環(huán)類：阿霉素（ADM）柔紅霉素（DNR）阿克拉霉素（ACM-A）表阿霉素（E-ADM）吡喃阿霉素（THP）米托蒽醌（MTT）正定霉素（ DRB ） 亞硝脲類：鏈脲霉素（ STZ ） 乙撐亞胺類：絲裂霉素（MMC）

12、 糖肽類：博來(lái)霉素（BLM）平陽(yáng)霉素（A5） 放線菌素類：放線霉素D（更生霉素 ACTD,抗腫瘤抗生素蒽環(huán)類,ADM 、DNR、E-ADM、THP 適應(yīng)癥：惡性淋巴瘤；急性白血?。蝗橄侔?；肺癌 不良反應(yīng)： 1、骨髓抑制：發(fā)生率為60%-80%，與用藥后10-14天降至最低點(diǎn)； 2、心臟毒性：與累積劑量相關(guān)，大多發(fā)生于總量400mg/m2； 3、消化道反應(yīng) 4、脫發(fā) 注意事項(xiàng)： 1、外滲后可引起局部組織壞死，必須確定靜脈通暢后才能給藥； 2、總量不能超過(guò)450-550mg/m2，以免發(fā)生嚴(yán)重的心臟毒性,抗 腫 瘤 植 物 藥,作用機(jī)制：細(xì)胞周期特異性藥物。抑制DNA或RNA合成；與細(xì)胞微管蛋白結(jié)

13、合，阻止微小管的蛋白裝配；干擾增殖細(xì)胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 藥物類型： 生物堿類：去甲長(zhǎng)春花堿（NVB）長(zhǎng)春新堿（VCR）長(zhǎng)春花堿（VLB）長(zhǎng)春花堿酰胺（VDS）伊立替康（CPT）拓?fù)涮婵担═PT） 木脂體類：依托泊苷（VP-16）替尼泊苷（VM-26） 柄型大環(huán)類：美登素 其它：三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿、紫杉類,抗腫瘤植物藥生物堿類,VLB、VCR、VDS 適應(yīng)癥：急性白血病、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌 不良反應(yīng)： 1、神經(jīng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎； 2、骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕； 3、靜脈反復(fù)注藥可致血

14、栓性靜脈炎，注射時(shí)漏至血管外可造成局部組織壞死 注意事項(xiàng)： 1、外滲后可引起局部組織壞死，必須確定靜脈通暢后才能給藥； 2、防止藥物濺入眼內(nèi) 采用深靜脈插管給藥是避免靜脈炎的理智選擇,抗腫瘤植物藥木脂體類,依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） 適應(yīng)癥：支氣管肺癌及睪丸癌、惡性淋巴瘤、急性非淋巴細(xì)胞性白血病 不良反應(yīng)：骨髓抑制；胃腸反應(yīng)；靜脈滴注過(guò)快可有低血壓、喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)；脫發(fā) 注意事項(xiàng)： 1、靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快，以免造成低血壓 2、不能與葡萄糖溶液混合，采用生理鹽水配置 3、配制濃度不宜過(guò)高,抗腫瘤植物藥紫杉醇,適應(yīng)癥：卵巢癌和乳腺癌的一線或二線化療；肺癌；頭頸部癌等 不良反應(yīng)

15、： 1、過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為39%，多出現(xiàn)于用藥的10分鐘內(nèi)； 2、骨髓抑制；神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變； 3、胃腸道反應(yīng) 4、脫發(fā)：可見(jiàn)于80%以上 5、關(guān)節(jié)及肌肉痛：見(jiàn)于55%病例，常出現(xiàn)于用藥后的2-3日內(nèi)，數(shù)日內(nèi)恢復(fù) 注意事項(xiàng)： 1、使用前，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物 2、注射液不得用PVC材料的輸液瓶和輸液管，必須使用一次性非PVC材料輸液瓶和輸液管 3、給藥期間，監(jiān)測(cè)生命體征,其他抗腫瘤藥物,左旋門冬酰胺酶（LASP）：非典型烷化劑，細(xì)胞周期非特異性藥物 氮烯咪胺（DTIC）：非典型烷化劑 鉑類：順鉑、卡鉑、草酸鉑、奈達(dá)鉑 羥基脲：殺傷S期細(xì)胞用于慢性粒細(xì)胞白血病一線藥物,其他抗腫瘤藥物

16、氮烯咪胺,氮烯咪胺（DTIC） 適應(yīng)癥：惡性黑色素瘤；霍奇金??；對(duì)軟組織肉瘤、腦瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；骨髓抑制；可出現(xiàn)流感樣癥狀：全身不適、高熱、肌肉疼痛 注意事項(xiàng)： 1、靜脈滴注速度不宜過(guò)快； 2、防止藥物外漏以避免對(duì)局部組織刺激 3、輸注時(shí)需要避光,其他抗腫瘤藥物鉑類,順鉑（DDP）：為鉑的金屬絡(luò)合物，具有烷化劑雙功能基團(tuán)作用，引起DNA復(fù)制障礙，抑制癌細(xì)胞分裂，細(xì)胞周期非特異性藥物 適應(yīng)癥：睪丸腫瘤、骨肉瘤、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤 不良反應(yīng)： 1、腎毒性：進(jìn)行水化處理，建議每天水化至少1500ml以上 2、胃腸道反應(yīng)：發(fā)生率為100%，主要

17、為惡心、嘔吐 3、耳毒性：先出現(xiàn)耳鳴，發(fā)生率為24%，繼之發(fā)生聽(tīng)力喪失，發(fā)生率6% 注意事項(xiàng)： 1、必須根據(jù)DDP的使用劑量給于相應(yīng)的水化、堿化利尿，保護(hù)腎功能 2、做好胃腸道反應(yīng)的預(yù)防措施 3、應(yīng)及時(shí)了解病人有無(wú)耳鳴，及早發(fā)現(xiàn)，停藥觀察 4、既往有慢性腎病史者禁用；輸注時(shí)需避光,其他抗腫瘤藥物鉑類,卡鉑（CBP）：第二代鉑類抗癌藥，作用機(jī)理與DDP相似，細(xì)胞周期非特異性藥物 適應(yīng)癥：小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、頭頸部鱗癌等 不良反應(yīng)： 1、骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板在用藥21日后達(dá)最低點(diǎn)，用藥后30日左右恢復(fù) 2、注射部位疼痛 注意事項(xiàng)： 1、用藥期間需要密切觀察血象和肝腎功能； 2、此藥溶

18、于5%GS內(nèi)穩(wěn)定，并在8小時(shí)內(nèi)用完； 3、輸注時(shí)需要避光,其他抗腫瘤藥物鉑類,奧沙利鉑（草酸鉑、LOHP）：第三代鉑類抗癌藥 適應(yīng)癥：對(duì)大腸癌、卵巢癌有較好療效，對(duì)非霍奇金淋巴瘤、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部腫瘤有效 不良反應(yīng)： 1、神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)異常，遇冷加重，發(fā)生率82% 2、胃腸道毒性：惡心嘔吐發(fā)生率64.9%；腹瀉發(fā)生率為30.4% 注意事項(xiàng)： 1、禁止用生理鹽水稀釋本藥；輸注時(shí)需避光 2、用藥一周內(nèi)忌冷 3、禁止與堿性藥物或堿性溶液配伍輸注,其他抗腫瘤藥物鉑類,奈達(dá)鉑（NDP）：第四代鉑類 適應(yīng)癥：用于非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、頭頸部癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌 不良反應(yīng)：

19、 1、骨髓抑制 2、胃腸道反應(yīng)：74.9%人出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐，少數(shù)人（5.7%）出現(xiàn)腹瀉 3、腎功能損害 注意事項(xiàng)： 1、輸注結(jié)束后應(yīng)再補(bǔ)液1000-1500ml 2、避免藥物外滲，否則會(huì)引起局部組織硬結(jié)、壞死 3、溶解后盡快使用,激 素 類,臨床應(yīng)用：乳腺癌和前列腺癌治療的重要手段。先決條件是腫瘤細(xì)胞上具有激素受體，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖在一定程度上受激素控制，通過(guò)改變機(jī)體激素水平，有效的控制腫瘤生長(zhǎng) 藥物： 雄性激素：丙酸睪酮、甲基睪丸酮、尼魯他胺 抗雄性激素類：氟他胺、尼魯他胺 雌性激素：乙烯雌酚、雌二醇 抑制雌激素合成藥物：三苯氧胺 孕酮類：甲地孕酮，抑制雌激素的作用、可增加食欲，

20、減輕癌癥疼痛。不良反應(yīng)可發(fā)生身體水鈉潴留 腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍 甲狀腺激素類：甲狀腺激素,激素類雄性激素,丙酸睪酮 適應(yīng)癥：晚期乳腺癌；子宮肌瘤、卵巢癌、腎癌和多發(fā)性骨髓瘤等 用法：遵醫(yī)囑肌肉注射 不良反應(yīng)： 1、長(zhǎng)期大量服用可引起性功能紊亂 2、局部注射可引起刺激性疼痛 3、長(zhǎng)期應(yīng)用可引起水鈉潴留 4、能抑制卵巢功能 注意事項(xiàng)：不宜長(zhǎng)期大量用藥，用藥前應(yīng)全面檢查，如有電解質(zhì)紊亂者應(yīng)不用或停用,激素類抗雄性激素類,氟他胺 適應(yīng)癥：晚期前列腺癌 用法：遵醫(yī)囑口服用藥 不良反應(yīng)：男性乳房女性化，乳房觸痛，有時(shí)伴有溢乳 注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用此藥，應(yīng)定期檢查肝功能和精子計(jì)數(shù)；可引起

21、體液潴留,激素類雌性激素,乙烯雌酚 適應(yīng)癥：前列腺癌；乳腺癌 用法：遵醫(yī)囑口服用藥 不良反應(yīng)： 1、常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、厭食等 2、長(zhǎng)期大量服用可引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及子宮出血； 3、水鈉潴留 注意事項(xiàng)： 1、用藥前檢測(cè)雌激素水平，低者可以使用 2、停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，以免引起陰道出血,激素類抑制雌激素合成藥物,他莫西芬（三苯氧胺 TAM） 適應(yīng)癥：雌激素受體/孕激素受體（ER/FR）陽(yáng)性的女性乳腺癌，輔助應(yīng)用能在一定程度上提高治愈率，減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生幾率。也用于卵巢癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜異位癥 用法：遵醫(yī)囑口服給藥 不良反應(yīng)： 1、胃腸道反應(yīng) 2、生殖系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng) 3、長(zhǎng)

22、時(shí)間（17個(gè)月以上）大劑量（每天240-320mg）使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變或角膜混濁 注意事項(xiàng)：有肝功能異常者慎用。如有骨轉(zhuǎn)移，在治療初期需定期查血鈣,他莫西芬是第一個(gè)合成的抗雌激素藥物，載入世界衛(wèi)生組織基本藥品目錄，是臨床常用藥之一,激素類孕酮類,甲地孕酮，抑制雌激素的作用、可增加食欲，減輕癌癥疼痛 適應(yīng)癥：用于治療絕經(jīng)后的乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌有效；可改善晚期腫瘤病人的厭食和惡液質(zhì) 用法：遵醫(yī)囑口服給藥 不良反應(yīng)：可發(fā)生身體水鈉潴留,激素類腎上腺皮質(zhì)激素,強(qiáng)的松、地塞米松、強(qiáng)的松龍：細(xì)胞周期非特異性藥物 適應(yīng)癥：乳腺癌；急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病；霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤；多發(fā)性骨髓瘤；癌性發(fā)

23、熱 不良反應(yīng)： 1、水鈉潴留；感染，可是原有感染加劇 2、可使血糖增高，誘發(fā)糖尿病或使原有糖尿病加劇 3、消化性潰瘍加劇 4、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)功能減退 注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用 2、應(yīng)避免長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用 3、停藥時(shí)逐漸減量，不宜驟停,聯(lián) 合 化 療 的 原 則,合理用藥 選用的藥物，一般需在單獨(dú)用藥時(shí)有效，只有在已知有增效作用的情況下，方可選用單用時(shí)無(wú)效或低效的藥物 應(yīng)盡量選擇幾種作用機(jī)制、作用時(shí)相不同的藥物組成聯(lián)合化療方案，以便更好地發(fā)揮協(xié)同作用 應(yīng)選擇毒性作用的靶器官不同，或者作用于同一靶器官，但作用時(shí)間不同的藥物聯(lián)合，以免加重毒性反應(yīng) 各種藥物之間無(wú)交叉抗藥性

24、,化療藥物的給藥途徑和方法,給 藥 方 式,1、系統(tǒng)性給藥 口服、靜脈注射、皮下注射及肌肉注射、將化療藥物制成脂質(zhì)體微球，使其更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn) 目的在于達(dá)到血液中特定的有效藥物濃度，以殺死腫瘤細(xì)胞；同時(shí)盡可能降低藥物對(duì)正常組織的傷害 2、局部性給藥 脊髓內(nèi)（腦室）注射、經(jīng)由動(dòng)脈注射途徑器官內(nèi)給藥、膀胱灌洗及腹腔內(nèi)給藥； 目的不僅能提供局部組織或器官最高的藥物濃度，且能因降低藥物在全身循環(huán)的濃度而減少不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床常用的給藥方式,系統(tǒng)性給藥 口服 肌肉注射 靜脈給藥：目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法 將化療藥物制成脂質(zhì)體微球，使其更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn),局部性給藥 動(dòng)脈給藥 胸腹腔內(nèi)給藥

25、心包腔內(nèi)給藥 背髓腔內(nèi)給藥 膀胱腔內(nèi)給藥 腫瘤內(nèi)注射 藥物外敷,安全性給藥是我們護(hù)理人員在臨床上的最主要的職責(zé),用藥前準(zhǔn)備,認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑 評(píng)估病人病情 化療病人的血常規(guī)，肝腎功能結(jié)果回報(bào) 血紅蛋白8g/L以上 白細(xì)胞4-10109 血小板100-300109 病人的化療方案 評(píng)估病人心理狀況 應(yīng)用化療科健康路徑完成用藥及化療健康宣教 備藥按照化療藥物防護(hù)的操作規(guī)程進(jìn)行,用藥前準(zhǔn)備,心理指導(dǎo) 病人是否了解自己的病情 病人是初次化療還是多次化療 開(kāi)展“佳節(jié)送溫暖”活動(dòng)，讓腫瘤病人得到心靈撫慰 健康宣教 病人健康宣教：藥物不良反應(yīng)的指導(dǎo)、飲食、活動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生 家屬健康宣教：陪伴、環(huán)境、化療間歇期的家

26、庭護(hù)理,口服給藥,是一種非侵入性、毒性較少且經(jīng)濟(jì)方便的給藥方法 口服給藥須裝入膠囊或制成腸溶劑，以減少藥物對(duì)胃粘膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。如：希羅達(dá)、吉非替尼等 評(píng)估病人個(gè)體情況，強(qiáng)化病人藥物服用的注意事項(xiàng) 監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng) 注意事項(xiàng) 1、在洗手后處理藥物,避免雙手直接接觸藥物 2、遠(yuǎn)離兒童和寵物 3、避免壓碎，咀嚼，以免降低藥效或增加毒性 4、勿與其他藥物混合 5、細(xì)胞毒性藥物對(duì)人體及環(huán)境危害極大，若停止服用或藥物已過(guò)期請(qǐng)將剩余藥物交于醫(yī)護(hù)人員處理,肌肉注射,適用于對(duì)組織無(wú)刺激性的藥物，如：平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素等。 使用長(zhǎng)針頭局部組織深部注射，以利于藥物吸收。 輪換注射部位，并有記錄

27、觀察局部及全身用藥反應(yīng),將化療藥物制成脂質(zhì)體微球，使其更集中到達(dá)腫瘤靶點(diǎn),直接殺滅腫瘤細(xì)胞,腫瘤靶點(diǎn),化療藥物,脂質(zhì)體微球,集中到達(dá),臨床常用藥：VCR脂質(zhì)體、紫杉醇脂質(zhì)體、阿霉素脂質(zhì)體（凱萊） 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥 密切觀察用藥反應(yīng),動(dòng)脈給藥,化療藥物,動(dòng)脈插管,腫瘤,阻斷腫瘤內(nèi)動(dòng)脈血流,殺滅腫瘤細(xì)胞,術(shù)后護(hù)理 局部加壓，制動(dòng)6h，臥床24h，觀察全身及局部反應(yīng)及末梢循環(huán)情況。 止痛藥物的應(yīng)用,脊髓腔內(nèi)給藥鞘內(nèi)注射,適用于實(shí)體瘤中樞神經(jīng)侵犯、白血病腦膜受累、淋巴瘤等 用藥后病人需取去枕平臥位6小時(shí)，并觀察局部有無(wú)滲液，病人有無(wú)并發(fā)癥 操作中，注意維持腦脊液平衡,腔內(nèi)給藥胸腹腔、心包腔內(nèi)給

28、藥,適用于癌性胸腹水、心包積液 灌注時(shí)需將藥物稀釋后，加溫到40-42 心包灌注時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心包填塞癥狀 用藥后指導(dǎo)病人定時(shí)變換體位，以利于藥液吸收 勤觀察局部情況，有無(wú)滲液,腔內(nèi)給藥膀胱內(nèi)灌注,化療藥物直接輸注至膀胱，是控制表淺膀胱癌和原位癌的有效和簡(jiǎn)單的方法，可作為手術(shù)后的輔助性治療；如多柔吡星等 用藥后指導(dǎo)病人定時(shí)變換體位，以利于藥液吸收 觀察病人疼痛反應(yīng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免尿路感染,腫瘤內(nèi)注射,適應(yīng)于體表腫瘤 觀察病人疼痛反應(yīng) 觀察病人局部及全身用藥反應(yīng),藥物外敷,體表潰瘍性腫瘤、菌樣霉菌病 常用藥物：HN2、MTX 注意觀察局部皮膚情況 避免污染周圍皮膚 注意保護(hù)周

29、圍環(huán)境，做好個(gè)人防護(hù),靜脈給藥：目前臨床化療藥物中最常用的給藥方法,化學(xué)治療靜脈的管理,選擇適當(dāng)?shù)妮斠和緩?輸液部位的選擇護(hù)士必須做到 選擇大小合適型號(hào)的套管針穿刺 有計(jì)劃的使用靜脈，選擇前臂明顯彈性較好的血管，避免手背、靠近關(guān)節(jié)或肌腱的血管 避免下肢、血液循環(huán)不良及周圍神經(jīng)異常的肢體 避免曾經(jīng)接受放射線治療的部位 一旦穿刺失敗，避免使用同一條血管,上肢靜脈走行,貴腰靜脈,肘正中,頭靜脈,化療前宣教,靜脈的選擇 化療當(dāng)天應(yīng)選擇清淡易消化的飲食 化療當(dāng)天飲水量應(yīng)達(dá)到20002500毫升 化療期間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生 心理護(hù)理 根據(jù)病人的不同化療方案給予個(gè)體性的健康宣教,靜脈加藥的方法,應(yīng)用化療藥物前嚴(yán)

30、格執(zhí)行雙人核對(duì) 加藥過(guò)程要求： 靜脈沖入法： 1.如使用外周靜脈，必須由兩名護(hù)士檢查回血，并確保針頭在血管內(nèi) 2.加藥過(guò)程中資深護(hù)士必須守候床旁，待藥物完全進(jìn)入血管內(nèi)方可離開(kāi),靜脈點(diǎn)滴法： 了解化療方案，根據(jù)藥物的性質(zhì)，注意藥物的特殊要求，規(guī)范用藥 輸注過(guò)程中需遵醫(yī)囑給藥 用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部情況及用藥反應(yīng)。 給予心理疏導(dǎo)，讓病人放松 反饋強(qiáng)化化療宣教,靜脈加藥的方法,靜脈加藥的方法,靜脈泵入 便攜式微量注射泵 輸液泵,靜脈加藥的方法,便攜式微量注射泵護(hù)理常規(guī) 1、向患者詳細(xì)介紹微量注射泵的相關(guān)知識(shí) 2、以正確的方法妥善安裝注射器及連接管，防止脫出，避免倒置 3、按照以計(jì)算好的給藥速度，使內(nèi)

31、置的螺絲刀選擇刻度表上的流速 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每24小時(shí)更換注射器、延長(zhǎng)管，如有污染隨時(shí)更換 微量泵使用過(guò)程中注意觀察，及時(shí)處理報(bào)警原因 定期維護(hù)注射甭，保持注射泵的清潔及電量充足,靜脈加藥的方法,輸液泵應(yīng)用常規(guī) 1、輸液泵接電源后妥善固定于輸液架上 2、以正確的方法裝卡已排氣的輸液器 3、選擇正確的輸液器型號(hào)，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液量和流速 4、輸液泵使用過(guò)程中，每8-10小時(shí)更換一次輸液器位置，以保持較高輸液精度 5、使用后及時(shí)擦拭，保持輸液泵的潔凈 6、長(zhǎng)期不使用時(shí)，應(yīng)每隔3個(gè)月將輸液泵插上電源線充電24小時(shí),化療后宣教,加強(qiáng)用藥后的觀察，了解病人有無(wú)化療藥物不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生予以對(duì)癥處理 及時(shí)了解病人的各種檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及