內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)課件

1、內(nèi)分泌及代謝 疾病基礎(chǔ),內(nèi)分泌： 是指內(nèi)分泌細(xì)胞將所產(chǎn)生的激素直接分泌到體液中，并以體液為媒介對靶細(xì)胞產(chǎn)生效應(yīng)的一種分泌形式,激素 (hormone,由內(nèi)分泌腺或器官的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌，以體液為媒介，在細(xì)胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能的生物活性物質(zhì),下丘腦和垂體,下丘腦,神經(jīng)垂體,腺垂體,下丘腦,下丘腦垂體束,垂體門脈,下丘腦 垂體系統(tǒng),名稱促甲狀腺激素釋放激素TRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素CRH 促性腺激素釋放激素GnRH 生長激素釋放激素GHRH 生長激素釋放抑制激素GHRIH 催乳素釋放因子PRF 催乳素釋放抑制因子PIF 促黑激素釋放因子MRF 促黑激素釋放抑制因子MIF,下丘腦調(diào)節(jié)肽,

2、名稱促甲狀腺激素TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH 生長激素GH 催乳素PRL 促黑激素MSH 促性腺激素FSH、LH,腺垂體激素,生長激素（GH,分泌特點： 個體差異兒童 成年 脈沖式分泌夜間 白天 生理作用： 促進生長 調(diào)節(jié)代謝,1.促進生長 促進骨骼和肌肉的生長發(fā)育； 但對腦的發(fā)育無影響,幼年時期缺乏侏儒癥 幼年時期過多巨人癥 成年以后過多肢端肥大癥,巨人癥,侏儒癥,肢端肥大癥,手足肥大 頭顱增大 口唇增厚 音調(diào)低沉 下頜前突 牙列稀疏,生長激素,分解脂肪,促進蛋白質(zhì) 合成,升血糖,GH過量垂體性糖尿病,2.調(diào)節(jié)代謝,甲狀腺內(nèi)分泌及相關(guān)疾病,甲狀腺 1.位置與形態(tài) 位于甲狀軟骨下方，氣管兩

3、旁， 形似盾甲。 2.主要功能 合成甲狀腺激素（T3、T4,在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)， 但T3的活性比T4強約10倍,甲狀腺激素的合成 條件： 碘（原料） 甲狀腺球蛋白 甲狀腺過氧化物酶,分泌調(diào)節(jié)：促甲狀腺激素（TSH） TSH：腺垂體分泌 促進甲狀腺的生長和機能,內(nèi)外環(huán)境 刺激（寒冷,腺 垂 體 TSH,甲 狀 腺,甲狀腺激素,長負(fù)反饋,下 丘 腦 TRH,TSH 受體,甲狀腺激素的生理功能 1.維持正常生長發(fā)育 促進蛋白質(zhì)合成、骨骼生長及CNS發(fā)育 （尤其對腦和長骨作用強） 甲狀腺激素缺乏： 嬰幼兒呆小病 成年人粘液性水腫 2.促進物質(zhì)代謝和能量代謝 3.維持NS功能和提高心血管

4、系統(tǒng)效應(yīng),三類與甲狀腺相關(guān)的疾病,一、單純性甲狀腺腫 病因：缺碘（主要原因） 先天性甲狀腺激素合成障礙等 特點：甲狀腺腫大、 不伴有功能亢進或功能減退 實驗室檢查：血清TSH、T3、T4水平正常,二、甲狀腺功能亢進癥（甲亢） 原因：B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對甲狀腺的自身 抗體，興奮甲狀腺濾泡上皮分泌 甲狀腺激素（自身免疫疾病 ） 表現(xiàn),眼征 甲狀腺腫 高代謝綜合征,三、甲狀腺功能減退癥（甲減） 原因：自身免疫性甲狀腺炎 手術(shù) 放射性碘治療 實驗室檢查：血液T3、T4，TSH 表現(xiàn)：能量代謝 中樞神經(jīng)興奮性 心臟活動 蛋白質(zhì)合成,腎上腺皮質(zhì)激素,腎上腺皮質(zhì)由外至內(nèi)： 球狀帶 鹽皮質(zhì)激素（醛固酮） 束狀帶

5、 糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇） 網(wǎng)狀帶 性激素,糖皮質(zhì)激素的生理作用,1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和水鹽代謝 2.影響器官系統(tǒng)功能 3.參與應(yīng)激,促進肝糖原異生 抑制胰島素與受體結(jié)合,血糖,分泌 類固醇性糖尿,促進肝外組織蛋白質(zhì)分解(特別肌肉蛋白質(zhì))抑制蛋白質(zhì)合成,血AA,酮體,分泌 向心性肥胖,保水保鈉，排鉀排鈣,分泌 高血鉀高血鈣,分泌 生長停滯 骨質(zhì)疏松 肌肉萎縮,促進糖原分解及糖異生,促進脂肪的分解,使脂肪重新分布：四肢脂肪分解增加；軀干脂肪合成增加,1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和水鹽代謝,因此，長期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人易出現(xiàn)血壓升高,要給予一定降壓藥以防止高血壓,1）增強血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性； 降低毛

6、細(xì)血管壁通透性，維持血容量； 強心。 （2）使淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞數(shù)量 使紅細(xì)胞，血小板數(shù)量 （3）促進胃酸，胃蛋白酶原分泌 （4）四抗作用：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克,2.影響器官系統(tǒng)功能,糖皮質(zhì)激素常用于血液疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜，白血?。┑闹委?增強機體對有害刺激(如 創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓等)的耐受力,3.參與應(yīng)激,皮 質(zhì) 醇 增 多 癥 （庫欣綜合癥,原因：醫(yī)源性皮質(zhì)醇癥 腎上腺皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)腫瘤 表現(xiàn)：蛋白質(zhì)代謝紊亂 脂肪代謝紊亂 糖代謝紊亂 電解質(zhì)代謝紊亂 多種其他激素的分泌異常,糖 尿 病,病因： 胰島細(xì)胞受損胰島素 胰島素： 由胰腺細(xì)胞分泌，是體內(nèi)唯一 降低血糖的激素，也是

7、唯一能同時促 進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素,胰 島 素,蛋白分解,脂肪分解,酮體生成,酮血癥,酮 尿 酸中毒 昏 迷,體重 (尿氮,多飲,多尿 (尿糖,多食,血糖,糖氧化,胰島素缺乏時的三多一少癥狀,葡萄糖利用,饑餓感,能量不足,高滲性利尿,腎糖閾,脫水,口渴,治療： 1.控制飲食、加強運動 2.藥物治療：降糖藥 （胰島素、磺酰脲類、雙胍類） 常見副作用 低血糖 （1）表現(xiàn)：饑餓感、出汗、心跳、焦 慮、震顫等，重可出現(xiàn)昏迷、 驚厥、休克甚至死亡 （2）解救： 輕者口服糖水 重者靜注50葡萄糖2040ml,痛 風(fēng),概述： 體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的疾病 重要標(biāo)志： 高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶沉積 表

8、現(xiàn)： 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎,痛風(fēng)石,營 養(yǎng) 不 良,概述： 熱能嚴(yán)重不足消瘦型 蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏浮腫型 分度： 度 體重減低15%25%，腹部皮褶 厚度為0.8厘米0.4厘米； 度 體重減低25%40%，腹部皮褶 厚度40%，腹部皮褶消失,維生素D缺乏所致疾病,維生素D： 又稱抗佝僂病維生素（呈脂溶性） 來源 外源性：食物 （肝、蛋黃、海魚等） 內(nèi)源性：皮下的7-脫氫膽固醇 （紫外線） 作用 促進鈣磷的吸收，有利于骨質(zhì) 更新及鈣化,甲狀旁腺激素： 作用部位 骨和腎臟 主要功能 影響體內(nèi)鈣與磷的代謝,動員骨鈣入血 促進腎小管對Ca2+的重吸收 促進腸道對Ca2+的吸收,血鈣 濃度,促進磷酸

9、鹽在腎的排泄血磷濃度,一、小兒維生素D缺乏性佝僂病,VD缺乏,腸道對鈣、磷吸收,血鈣,甲狀旁腺代償功能,尿磷排出,骨脫鈣、骨質(zhì)變軟,小兒維生素D缺乏性佝僂病的臨床分期： 1.初期 睡眠不安、好哭、多汗、枕禿。 2.激期 囟門晚閉、肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、 肋緣外翻、O型或X型腿，脊柱畸形， 手足鐲征。 3.恢復(fù)期 4.后遺癥期 僅重度佝僂病遺留骨骼畸形,雞胸,漏斗胸,肋骨串珠,二、小兒維生素D缺乏性手足搐搦 1.病因：維生素D缺乏早期鈣吸收差 2.機制：血鈣致神經(jīng)興奮性增高 3.檢查：血鈣低于1.75-1.88mmol/L （血鈣正常值為2.25-2.75mmol/L） 4.臨床表現(xiàn)：手足搐搦

10、,考考你哈,1.甲亢典型臨床表現(xiàn)有 A基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫 B基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫 C突眼，甲狀腺腫，心率增快 D突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦 E高代謝綜合征，甲狀腺腫，眼征 2.能降低血糖濃度的激素是 A皮質(zhì)醇 B.腎上腺素 C.胰島素 D. 生長激素 E. 甲狀腺激素,3.成年人甲狀腺激素分泌過少會導(dǎo)致 A侏儒癥 B. 巨人癥 C. 肢端肥大癥 D. 粘液性水腫 E. 水中毒 4.皮質(zhì)醇對代謝的影響不包括 A促進糖原分解 B. 促進肝外蛋白質(zhì)分解 C. 促進四肢脂肪分解 D. 排鈉 E. 排鉀,5.關(guān)于度營養(yǎng)不良描述正確的是 A體重減低15%25% B. 腹部皮褶厚度為0.40

11、.8cm C. 體重減低25%40% D. 體重減低40% E. 腹部皮褶消失 6.不屬于小兒維生素D缺乏性佝僂病初期的表現(xiàn)是 A. 雞胸 B. 睡眠不安 C. 好哭 D. 多汗 E. 枕禿,7.單純性甲狀腺腫的主要原因是 A. 遺傳因素 B. 感染 C. 缺碘 D. 自身免疫性疾病 E. 放射性碘治療 8. 患者女性，30歲，因近日出現(xiàn)面色蒼白、表情淡漠、記憶力減退、嗜睡、心率減慢、厭食伴腹脹而入院，醫(yī)生初步診斷為甲狀腺功能減退癥，下列哪項支持該診斷 AT3、T4 升高，TSH 降低 BT3、T4 降低，TSH 升高 CT3、T4 升高，TSH 正常 DT3、T4 降低，TSH 正常 ET3、T4 正常，TSH 正常,9. 張先生，48歲，