《高血壓的護理2》ppt課件

1、第八節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護理,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類 高血壓危險度分層 護理評估 護理診斷、措施及依據(jù) 健康指導(dǎo),主要內(nèi)容,一、高血壓的診斷水平,收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg,二、高血壓危險度分層,低危,中危,高危,極高危,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,15,15%20,20%30,30,用于分層的心血管疾病危險因素,吸煙 血膽固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55歲、女性65歲 早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）； 蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106177umol/L）； 超聲或X線證實

2、有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）； 視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄,并發(fā)癥,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛 心肌梗死 冠狀動脈血運重建術(shù)后 心力衰竭,腦出血 缺血性 腦卒中 短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主動脈夾層 外周血管病,出血或滲出 視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷： 高血病3級，極高危險組診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓140/90mmHg，最高達170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,三、護理評估（,高血壓病人的評估要點有哪些,護理評估

3、,一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣,高血壓急癥,高血壓急癥 短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害,護理評估,護理評估 （二）心理社會狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會支持系統(tǒng),實驗室及其他檢查,實驗室及其他檢查 心電圖 X線檢查 超聲心動圖 眼底檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,左室肥厚,左室肥厚,四、常用護理診斷/問題,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險 與

4、血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,六、護理措施及依據(jù)（,一）病情觀察及護理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀,二）改善生活行為（1,減輕體重 限制鈉鹽攝入 補充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,護理措施及依據(jù),控制體重,限制飲酒 適當(dāng)運動 減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2,限制過量飲食 酒,脂肪,糖和零食是高 熱量來源 花生米 二兩 600千卡 白酒 二兩 395千卡 油 一湯匙 80千卡 合理的飲食習(xí)慣

5、 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25,增加運動量 散步 2小時 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,護理措施及依據(jù),三）用藥護理 指導(dǎo)病人正確服用藥物： 強調(diào)長期藥物治療的重要性. 告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量,用藥護理,降壓藥物種類與作用特點 降壓藥物應(yīng)用方案 有合并癥和并發(fā)癥的降壓治療,利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑 血管擴張劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑,小劑量開始 逐步遞增劑量 長期治療 聯(lián)合用藥 推薦應(yīng)用長效

6、制劑,合并腦血管??； 合并心肌梗死； 合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑,受體阻滯劑和ACEI,受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑,ACEI或ARB、受體阻滯劑和利尿劑,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,高血壓急癥的護理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。 囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。 保持呼吸道通暢，

7、吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。 連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥,體位性低血壓的預(yù)防和處理 告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。 指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理,護理措施及依據(jù),體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意,護理措施及依據(jù),預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸

8、汽浴，更不宜大量飲酒,護理措施及依據(jù),發(fā)生體位性低血壓時的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流,心理護理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓 指導(dǎo)病人正確服用藥物 飲食護理 心理指導(dǎo) 定期復(fù)診,健康教育,使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥

9、，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g 保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉 含 60克脂肪 10克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,5-6g/d 將鹽集中放入一個菜中； 糖醋調(diào)味； 避免食用腌制品,限制鈉鹽,介紹幾種食物含鹽量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個,250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉

10、二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個D Delay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水) Deep breath (深呼吸） Discussion（討論,合理安排活動量,運動強度指標(biāo) =最大心率達到180（或170）-年齡,運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,運動方式,動力運動: 步行 跑步 騎自行車 游 泳 打太極拳 等長運動: 拉力運動 握力運動 舉重 老年人 : 提倡動力運動 如散步 走樓梯 家務(wù)勞動 園藝,定期復(fù)診,低危或中危者，每13個月隨診1次； 高危者，至少每1個月隨診1次,復(fù)診時間,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（1,患病率高 致殘率高 病死率高,三高,我國原發(fā)性高血壓的防治存在