各種新型敷料的臨ppt課件

1、新型敷料的特性及選擇,教學(xué)目標(biāo),理解不同敷料的特點 討論不同敷料的分類 根據(jù)不同傷口的特點，運用適當(dāng)?shù)姆罅?敷料的目的,促進愈合 提供保護,傷口敷料的發(fā)展,十八世紀(jì)以前，多半使用自然物品 十八世紀(jì)末，Pasteur的細菌學(xué)研究開始 使用干敷料保持傷口干燥，避免細菌感染 這就是干燥傷口愈合觀念的開始,傷口敷料的發(fā)展（濕性愈合,1962年： George Winter提出濕性愈合比干性愈合快兩倍 1963年開始溫潤傷口開始取代干燥傷口 科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)上皮膚細胞無法游離過干燥結(jié)痂的細胞層，需花時間向痂皮下的溫潤層游離，使上皮細胞愈合的時間延長,傷口敷料的發(fā)展,1983年發(fā)現(xiàn)濕潤環(huán)境下增加自體溶解過程，

2、溶解壞死組織 壞死組織被傷口滲液水合 釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶解酶及其他蛋白溶解酶 水解壞死組織,傷口敷料的發(fā)展,濕性環(huán)境有時在閉合性敷料下面形成 在閉合性敷料下面，局部的微環(huán)境常形成低氧張力，導(dǎo)致成纖維細胞生長速度最快，并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，加速肉芽組織的形成,傷口敷料的發(fā)展,1984年和1985年發(fā)現(xiàn)： 局部傷口疼痛明顯下降 濕潤環(huán)境下可以保護神經(jīng)末梢，減少疼痛,有效的傷口護理,清除或控制病因 提供全身系統(tǒng)支持 適當(dāng)?shù)木植恐委?有效的局部治療,清除壞死組織 清除感染 清除死腔 吸收過多滲液 保持濕潤 保持體溫 保護傷口,有效的局部治療前,評估傷口 確認(rèn)當(dāng)時傷

3、口護理的具體目標(biāo) 理解敷料的特性和有效程度 明白運用敷料后的預(yù)期結(jié)果 估算治療的費用 對患者進行健康宣教,理想的敷料,Morison 1992年提出： 無粘性 防菌 吸收滲液的同時能保持傷口的濕潤 保溫、無毒和不過敏,理想的敷料,舒適和合適 保護傷口，避免進一步受損 不需要頻繁更換敷料 物美價廉 容易得到的敷料,有沒有理想的敷料,敷料的常用名詞,內(nèi)敷料（第一層） 外敷料（第二層,傷口敷料的種類,傳統(tǒng)紗布敷料 濕潤性不粘紗布 塑料膜性不粘紗布 透明膜敷料 水凝膠 水膠體敷料 藻酸鹽敷料 親水性纖維敷料,聚丙烯酸脂聚合物 含膠原蛋白敷料 高滲鹽敷料 海綿敷料 含炭敷料 含銀敷料 吸收性硅膠敷料 酶

4、學(xué)清創(chuàng)劑,傳統(tǒng)紗布敷料,特征： 棉紗制成,特征： 棉紗制成,傳統(tǒng)紗布優(yōu)點,中度吸收 運用濕紗有自體溶解清創(chuàng)作用 填塞腔隙 覆蓋傷口 固定敷料,傳統(tǒng)紗布缺點,除去時易造成創(chuàng)傷 有棉絨 微生物易穿過 不能吸收過多的滲液 會浸潤周圍皮膚橫向燈芯作用 導(dǎo)致延遲表皮增生,濕潤性不粘紗布,可以分成： 含化學(xué)成分不粘紗布 主要是由傳統(tǒng)紗布經(jīng)石蠟油、羊毛脂等浸潤而成 含抗菌素不粘紗布,濕潤性不粘紗布優(yōu)點,粘性低，不傷肉芽組織和新生表皮 無痛性取出敷料 保濕 順應(yīng)性好 允許分泌物從網(wǎng)眼流出 可剪裁,濕潤性不粘紗布缺點,不能吸收滲液、容易造成浸漬 可透過氣體和細菌 水蒸氣和滲液容易積在傷口中 多數(shù)需要第二層敷料固

5、定 停留太久造成干燥，取敷料時引起創(chuàng)傷 骨突部位不易固定,濕潤性不粘紗布適用于,擦傷、挫傷 皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū) 小燒傷、燙傷,含抗菌素不粘紗布優(yōu)缺點,對表淺感染傷口有用 對含藥敏感的細菌有用 缺點： 有可能造成過敏,化學(xué)成分油紗： Adaptic-強生 Jelonet 遮創(chuàng)妥-施樂輝 Grassolind-保赫曼,藥物性油紗：Sofratullem-Roussel Inadine-強生 Bactigras 倍替格-施樂輝,塑料膜性不粘紗布,含有無粘性材料或塑料片 塑料片有微孔，滲液進入吸收層,塑料膜性不粘紗布,優(yōu)點： 無創(chuàng)傷性取出敷料 保護脆弱組織 防止敷料纖維脫落 防止粘著和疼痛 吸收

6、少量滲液 可以剪裁,塑料膜性不粘紗布,缺點： 不張用于大量粘性滲液的傷口 有些敷料需要第二層敷料固定,塑料膜性不粘紗布,適用于： 很少滲液的摩擦傷 干凈的縫合傷口 保護脆弱組織,塑料膜性不粘紗布,Meloline-施樂輝 Airstrip-施樂輝 Releaes-強生 Telfa-Kendall 安舒妥術(shù)后膠貼-施樂輝 模仿妥-施樂輝,透明膜敷料,有粘性的半透性膜,透明膜敷料優(yōu)點,可滲透氣體和水蒸汽 細菌和液體不能透過 保持濕潤的傷口環(huán)境 促進自溶性解清創(chuàng) 順應(yīng)身體輪廊 透明，容易觀察傷口 作內(nèi)/外敷料,透明膜敷料優(yōu)點,傷口很少滲液時作第二層敷料保濕 降低表面摩擦,透明膜敷料缺點,沒有吸收能力

7、 可能浸軟傷口周圍皮膚 不能用在感染傷口 取出敷料時可能撕傷周圍脆弱皮膚,透明膜敷料適用于,避免傷口受外來污染 如靜脈留置針位 表淺傷口少或無滲液 一、二期壓瘡 用作第二層覆蓋敷料 常與水凝膠結(jié)合使用于黑色壞死或黃色腐 肉傷口,透明膜敷料,Bioclusive一強生 Opsite安舒妥示格膠貼一施樂輝 膚明簿膜一優(yōu)格 Tegaderm透明膜-3M 舒康博F-托美,水凝膠,主要含水和不溶于水的 聚合物 有片狀，有膠水狀兩種,水凝膠優(yōu)點,可填充腔隙 保持傷口濕潤 促進肉芽組織形成和壞死組織的分解 容易清除 有柔和性，能減輕局部疼痛 有少量到中量的吸收能力,水凝膠缺點,不能防菌 可浸軟傷口周圍皮膚

8、可以很快變干 需要外敷料 不主張用于滲液多的傷口和感染傷口,水凝膠,適用于： 部分皮層或全皮層傷口 有黃色腐肉或黑色壞死的傷口 少到中量滲液的傷口 淺層燒傷和電療引起的損傷,水凝膠,水解膠-施貴寶 Hydrosorb-保赫曼（有片狀和水膠狀） Tegagel-3M 清得佳-施樂輝 Nu Gel-強生 清創(chuàng)膠-康樂保 舒康博G-托美（有片狀和水膠狀,水膠體敷料（片狀、粉劑、糊劑,含羧甲基纖維素鈉(CMC) 動物膠、果膠、彈性體 增塑劑等 外層疏水性 密封或半密封,水膠體敷料優(yōu)點,保持濕潤的傷口愈合環(huán)境 促進肉芽組織形成和壞死組織的分解 吸收少到中量的滲液 不需要外敷料 防水、細菌、保溫 可以在壓

9、力下使用 取出敷料時不創(chuàng)傷肉芽,水膠體敷料缺點,吸收傷口水份形成的膠容易與感染混淆 容易撕傷周圍脆弱的皮膚 邊沿容易卷曲 不用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口 不用于深部潛行和滲液多的傷口,水膠體敷料適用于,表淺和部分皮層損傷的傷口 二到三期壓瘡 小到中量滲液的傷口 黃色腐肉和黑色壞死的傷口 也作為外敷料使用,水膠體敷料,康惠爾潰瘍貼-康樂保 潰瘍貼透明貼-康樂保 標(biāo)準(zhǔn)型敷料-施貴寶 Hydrocoll-保赫曼 Tegasorb-3M Biofilm-貝朗 舒康博H-托美,藻酸鈣敷料,從海中提煉的海藻，軟的無紡纖維 吸收滲液是自身重量的1720倍 敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，

10、形成凝膠導(dǎo)致凝血,藻酸鈣敷料優(yōu)點,促進血液凝固 高吸收性，形成凝膠 促進肉芽組織形成和壞死組織的分解 促成濕性愈合環(huán)境 順應(yīng)傷口床 無創(chuàng)性取出敷料 可以生物降解,藻酸鹽敷料缺點,需要外敷料固定 不適合干的傷口和有焦痂的傷口 少量滲液是傷口用密封敷料保濕和固定 對感染的傷口不能加蓋密封敷料,藻酸鹽敷料,Algisite M Calcium-施樂輝 Comfeel SeaSorb Dressing-康樂保 Kaltostat-3M Sorbalgon Dressing-保赫曼 URCOsorb-優(yōu)格 舒康博A-托美,藻鹽酸敷料適用于,表淺到全皮層損傷的傷口 有中到大量滲液的傷口 黃色腐肉、壞死傷口

11、 腔隙和竇道 感染傷口 出血傷口 腫瘤傷口,親水性纖維-愛康膚Aquacel,由羧甲基纖維素鈉纖維制成 柔軟無紡纖維,親水性纖維-愛康膚優(yōu)點,高吸收性 吸收滲液是自身重量25倍 形成的凝膠可以緊密的附著在各種形狀的創(chuàng)面上，避免死腔的形成，減少細菌的生長，防止傷口粘連。 保持傷口濕潤 促進肉芽組織形成和壞死組織的分解 垂直吸收的特性 防止傷口周圍皮膚浸漬 可以整塊取出 可用于感染傷口,親水性纖維-愛康膚,缺點： 需要外敷料 不主張用在干的黑色焦痂上,愛康膚Aquacel 施貴寶,適用于： 少量到大量滲液的傷口 裂開傷口 感染傷口 部分皮層燒傷的傷口 竇道,聚丙烯酸脂聚合物,例如：德濕威-Tend

12、erWet 保赫曼 優(yōu)點： 連續(xù)清潔傷口12或24小時 保濕，促進肉芽組織形成和壞死組織的分解 整塊取出，不創(chuàng)傷傷口 吸收滲液、吸附微生物和壞死組織,聚丙烯酸脂聚合物-TenderWet,缺點： 需要外敷料固定 需要林格氏液激活 敷料有規(guī)格，不能裁剪使用,聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet,適用于： 難愈合的慢性傷口 感染傷口 二度燒傷和小面積三度燒傷創(chuàng)面,含膠原蛋白敷料-Fibracol,含90%膠原蛋白 含10%的藻酸鈣,含膠原蛋白敷料-Fibracol,優(yōu)點： 吸收滲液 取出敷料時不創(chuàng)傷傷口 順應(yīng)傷口輪廊 可以剪裁 有止血作用 可生物降解,含膠原蛋白敷料-Fibracol,缺點： 需要

13、外敷料 不主張用于感染傷口 適用于: 中到大量滲液的肉芽傷口,高滲鹽敷料,無紡紗布 滿含結(jié)晶狀、高滲性的氯化鈉28% 敷料吸收滲液直到稀釋達到等滲,高滲鹽敷料,優(yōu)點： 吸收滲液、細菌和壞死組織 降低水腫，促進愈合 可以順應(yīng)傷口輪廊 可以剪裁，整塊取出,高滲鹽敷料,缺點： 不能用在干的焦痂傷口上 不能用在健康肉芽上,不能與正常皮膚接觸,高滲鹽敷料,適用于： 滲液很多的傷口 黃色腐肉的清創(chuàng) 化膿或惡臭的感染傷口 例如：Mesalt-墨尼克,高滲鹽敷料,注意事項： 美鹽是含高鹽分產(chǎn)品，因此在使用過程中一定不可接觸到傷口周圍正常的皮膚，以免造成對皮膚的損害,海綿敷料,有疏水性的外表 無粘性的聚氨脂,海

14、綿敷料優(yōu)點,無粘性，不會創(chuàng)傷脆弱組織 保溫 吸收少到中量滲液 可整塊取出 可剪裁（除定型外） 保護傷口，避免污染,海綿敷料優(yōu)點,氣體和水蒸汽可自由通過 支持肉芽組織形成和壞死組織的分解 促進濕潤愈合的傷口環(huán)境 使過長肉芽變平,海綿敷料缺點,在干的傷口不能促進自溶性清創(chuàng) 無粘性的海綿需要膠布或綁帶固定 不用于焦痂的傷口,海綿敷料,適用于： 有少到中量滲液的傷口 肉芽增生傷口 上皮形成傷口 引流管周圍吸收滲液 肉芽過長的傷口,海綿敷料,Allevyn-施樂輝 康惠爾滲液吸收貼-康樂保 Tielle-強生 Sof-foam-強生 Lyofoam-Seton 舒康博P-托美,吸味敷料-含炭敷料,優(yōu)點：

15、 吸附異味 加有銀的成分能增加抗菌能力 有些加有海藻和親水性纖維增加吸收能力,吸味敷料-含炭敷料,CarboFLEX Carbonet Odor absorbent derssing,銀離子敷料,優(yōu)點： 持續(xù)釋放銀離子 廣譜抗菌 需要外敷料 有些銀離子和不同的吸收滲液的敷料結(jié)合,銀離子敷料,有些沒有吸收滲液能力 有傷口著色現(xiàn)象 不用于正做放射治療、X射線、超聲波、透熱療法及磁共振者 不可以與氧化劑共用,含銀離子敷料,如：愛銀康-Acticoat-施樂輝 愛康膚-Aquacel Ag-施貴寶 康惠爾銀離子抗菌敷料Biatain Ag-康樂保 優(yōu)拓S.S.D-優(yōu)拓,含硅膠敷料美皮康Mepilex,順應(yīng)性好 無痛取出敷料 不會創(chuàng)傷肉芽和脆弱組織 不能用在感染傷口,酶學(xué)清創(chuàng),例如：愛