踝關(guān)節(jié)骨折分類課件

1、2009 Synthes Foot 20(8):562-6,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折外踝的固定,后側(cè)防滑板的優(yōu)點(diǎn) 遠(yuǎn)端螺釘穿透兩層皮質(zhì)不會(huì)進(jìn)入關(guān)節(jié) 符合生物力學(xué)原理固定強(qiáng)度高 后側(cè)軟組織厚，避免了“皮包鋼板” 方便后踝骨折的固定 后側(cè)防滑板的缺點(diǎn) 影響腓骨長(zhǎng)短肌腱,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折外踝的固定,總結(jié)： 骨量正常的患者選擇外側(cè)中和鋼板或后側(cè)防滑鋼板都可以 合并后踝骨折需作后側(cè)切口者或老年骨質(zhì)疏松的患者最好選擇防滑板固定,2009 Synthes Foot & Ankle Se

2、minar,B型或C型骨折后踝的固定,腓骨解剖復(fù)位后后踝通常自動(dòng)復(fù)位 若骨折片小，可以不予處理 骨折塊較大超過(guò)關(guān)節(jié)面的1/4需要手術(shù)固定（湯榮光 等的試驗(yàn)結(jié)果表明超過(guò)關(guān)節(jié)面1/4的后踝骨折會(huì)顯著影響脛距關(guān)節(jié)的接觸面積,湯榮光, 等.后踝骨折以關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)影響的實(shí)驗(yàn)研究.中華創(chuàng)傷雜志.1999,15 :203-205,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折后踝的固定,大的骨折塊可以選擇從前向后的拉力螺釘固定 小的骨折塊或經(jīng)后外側(cè)入路固定腓骨后可以從后向前以拉力螺釘或防滑鋼板固定后踝,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型

3、或C型骨折下脛腓聯(lián)合的固定,在外踝和后踝復(fù)位固定后再檢查下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性 若僅為下脛腓韌帶的撕脫骨折以螺釘固定即可 但若下脛腓前、后韌帶均斷裂并合并骨間膜的損傷需行下脛腓螺釘固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折下脛腓聯(lián)合的固定,不應(yīng)使用拉力螺釘避免出現(xiàn)踝穴狹窄 術(shù)后6-8周完全負(fù)重前應(yīng)取出螺釘,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折內(nèi)踝的固定,根據(jù)骨折塊的大小決定使用張力帶或拉力螺釘固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折內(nèi)踝的固定,內(nèi)踝植入螺釘?shù)陌?/p>

4、全區(qū)域：為避免脛后肌腱的損傷螺釘應(yīng)盡量在內(nèi)踝的前丘（圖中1區(qū)）植入,John E Fernino,et al. Safe Zone for the Placement of Medial Malleolar Screws. JBJS AM,2007,89:133-138,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,B型或C型骨折三角韌帶撕裂的處理,三角韌帶的撕裂一般不需特別處理 若外踝和后踝固定后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仍有不穩(wěn)定需修補(bǔ) 若三角韌帶嵌頓影響距骨復(fù)位需修補(bǔ),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術(shù)后處理,術(shù)后需將患足固定在背伸90，防止足下垂畸形的出現(xiàn) 抬高患肢減輕水腫 術(shù)后2-4天，足背伸肌力恢復(fù)后可去除固定開(kāi)始踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，夜間仍需將踝關(guān)節(jié)背伸90固定 根據(jù)骨折愈合情況：術(shù)后4-6W部分負(fù)重，12W完全負(fù)重,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術(shù)后評(píng)估,距骨傾斜角的測(cè)量：測(cè)量圖中T和t角，如果兩個(gè)角度有區(qū)別，說(shuō)明距骨有傾斜,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,術(shù)后評(píng)估,踝穴寬度的測(cè)量：平行于距骨頂?shù)闹本€與4個(gè)骨皮質(zhì)的交點(diǎn)分別為a、b、c、d。ab-cd即為踝穴寬度，正