常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、常見傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn),甲 肝-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前2 周7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史； 或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行； 或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史,甲肝-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 1.2.2 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。 1.3.2 血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。 1.3.3 血清學(xué)檢測：抗-HAV IgM陽性或抗-HAV I

2、gG雙份血清呈4 倍升高,甲肝-診斷依據(jù),根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析和診斷。因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學(xué)檢查,甲肝-診斷原則,甲肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。 3.1 臨床診斷病例 -甲肝 3.1.1.1 1.1和 1.2和 1.3.1； 3.1.1.2 1.1和 1.2和 1.3.1和 1.3.2； 3.1.1.3 1.2和 1.3.1； 3.1.1.4 1.2和 1.3.1和 1.3.2。 臨床表現(xiàn)+ALT明顯升高，或有流行病學(xué)史 或有TBIL大于上限一倍以上和 （或）尿膽紅素陽性,甲肝-診斷

3、標(biāo)準(zhǔn),3.1.2 急性甲型肝炎（無黃疸型） 符合下列一條即可診斷： 3.1.2.1 1.1 和1.2.1； 3.1.2.2 1.1 和1.3.1； 3.1.2.3 1.2.1 和1.3.1。 3.1.3 急性甲型肝炎（黃疸型） 符合下列一條即可診斷： 3.1.3.1 1.1 和1.2.1 和1.2.2 和1.3.2； 3.1.3.2 1.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2； 3.1.3.3 1.2.1 和1.2.2 和1.3.1 和1.3.2,甲肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),3.2 確診病例 3.2.1 甲型肝炎 臨床診斷病例和1.3.3。 臨床診斷病例+抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙

4、份血清呈4 倍升高。 3.2.2 急性甲型肝炎（無黃疸型） 臨床診斷病例和1.3.3。 3.2.3 急性甲型肝炎（黃疸型） 臨床診斷病例和1.3.3,乙型病毒性肝炎,1 診斷原則 乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù) 血清HBV 標(biāo)志和HBV DNA 檢測結(jié)果,乙肝,診斷分類 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等,乙肝-診斷,3.1 急性乙肝 3.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。 3.1.2 肝臟生化檢查異常，主

5、要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。 3.1.3 HBsAg 陽性。 3.1.4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性。 3.1.5 抗-HBc IgM陽性1：1000 以上。 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 3.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs陽性,乙肝-診斷,3.1.8 疑似急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.1.8.1 同時符合3.1.1 和3.1.3。 3.1.8.2 同時符合3.1.2 和3.1.3。 3.1.9 確診急性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.1.9.1 疑似病例同時符合3.1.4。 3.1.9.2 疑

6、似病例同時符合3.1.5。 3.1.9.3 疑似病例同時符合3.1.6。 3.1.9.4 疑似病例同時符合3.1.7,3.2 慢性乙肝 3.2.1 急性HBV 感染超過6個月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月。 3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM 陰性。 3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、 脾腫大等。 3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿 白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 3.2.6 血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA， 并排除其他導(dǎo)致ALT 升高

7、的原因,乙肝-診斷,乙肝-診斷,3.2.7 疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.2.7.1 符合3.2.1 和3.2.3。 3.2.7.2 符合3.2.2 和3.2.3。 3.2.7.3 符合3.2.2 和3.2.4。 3.2.8 確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.2.8.1 同時符合3.2.1、3.2.4和3.2.6。 3.2.8.2 同時符合3.2.1、3.2.5和3.2.6。 3.2.8.3 同時符合3.2.2、3.2.4和3.2.6。 3.2.8.4 同時符合3.2.2、3.2.5和3.2.6,乙肝-診斷,3.3 乙肝肝硬化 3.3.1 血清HBsAg 陽性，

8、或有明確的慢性乙肝病史。 3.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT 或AST 升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和（或）白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水 3.3.3 腹部B 型超聲、CT或MRI 等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)。 3.3.4 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。 3.3.5 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.3.5.1 符合3.3.1 和3.3.2。 3.3.5.2 符合3.3.1 和3.3.3。 3.3.5.3 符合3.3.1 和3.3.4。 3.4 乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌 3.4.1 血清HBsAg 陽性，或有慢性乙肝病史。 3.4

9、.2 一種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）發(fā)現(xiàn)2cm的動脈 性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時AFP400g/L，并能排除妊娠、生殖系 胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。 3.4.3 兩種影像學(xué)技術(shù)（B 超、CT、MRI 或血管造影）均發(fā)現(xiàn)2cm的 動脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。 3.4.4 肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。 3.4.5 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.4.5.1 符合3.4.1 和3.4.2。 3.4.5.2 符合3.4.1 和3.4.3。 3.4.5.3 符合3.4.1 和3.4.4,丙肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成

10、分治療，或器官移植。 1.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán) 格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。 1.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分 血單采回輸者。 1.1.4 與HCV 感染者有性接觸史， 或HCV 感染者（母親）所生的嬰兒,1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 急性丙型病毒性肝炎 1.2.1.1 病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 1.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 1.2.1.3 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。 1.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。 1.2.2 慢性丙型病毒性肝炎 1.

11、2.2.1 病程在6個月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 1.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 1.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。 1.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化 1.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋區(qū)疼痛或不適等。 1.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈 曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。 1.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史,丙肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),丙肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢

12、性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 1.3.2 血清抗-HCV陽性。 1.3.3 血清HCV RNA 陽性,丙肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),1. 組織病理學(xué)檢查 1.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括； ）單核細(xì)胞增多樣變，即單個核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀； ）肝細(xì)胞大泡性脂肪變性； ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成； ）常見界面性炎癥。 1.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、管區(qū)淋巴浸潤甚 至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi) 肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞

13、聚集。 1.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎肝硬化病例改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝 纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成,丙肝-診斷標(biāo)準(zhǔn),1.5 影像學(xué)檢查 1.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。 1.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大 1.5.3 丙型病毒性肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑 甚至呈鋸齒狀肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀， 門靜脈增寬，脾臟增大,丙肝診斷原則,依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙

14、型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須 根據(jù)明確的暴露時間、影像學(xué)及 組織病理學(xué)檢查結(jié)果,丙肝診斷,3.1 疑似丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷； 3.1.1 符合.和.。 （流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)） 3.1.2 符合.和.。（流行病學(xué)史+血清ALT、AST升高） 3.2 臨床診斷丙肝病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷； 3.2.1 符合.和. 3.2.2 符合.和. 3.2.3 符合.和. 血清丙肝抗體陽性+流行病學(xué)史或臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)氨酶升高。 3.3 確診丙肝病例 疑似病例或臨床診斷病例和.。 疑似病例或臨床診斷病例+血清HCV RNA陽性,3.3.1 急性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷； 3.3.

15、1.1 符合.和.。 3.3.1.2 符合.和.。 3.3.2 慢性丙肝診斷 符合下列任何一項(xiàng)可診斷 3.3.2.1 符合.和. 3.3.2.2 符合.和. 3.3.2.3 符合.和. 3.3.3 丙肝肝硬化 符合下列任何一項(xiàng)可診斷 3.3.3.1 符合.和.。 3.3.3.2 符合.和.。 3.3.3.3 符合.和.,丙肝診斷,戊肝-診斷依據(jù),1.1 流行學(xué)病史 發(fā)病前15d75d 內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史,戊肝-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消

16、化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 1.2.2 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 1.2.3 肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥 狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出 現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩 躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜 睡、昏迷,戊肝-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 血清學(xué)檢測 抗-HEV IgM陽性。 1.3.2 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高。 1.3.3 血清總膽紅素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。 1.3.4 凝血酶原活動度 肝衰竭患者的凝血 酶原活動度進(jìn)行行降至40%以下。 1.3.5 血清

17、學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊肝-診斷原則,依據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。因?yàn)槲煨筒《拘愿窝椎呐R床表現(xiàn)與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清檢查,戊肝-診斷,3 診斷 3.1 臨床診斷 3.1.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型： 1.1和1.2.1和1.3.2和1.3.5。 3.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型： 3.1.1和1.2.2和1.3.3。 3.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭： 符合3.1.2 和起病14d 內(nèi)出現(xiàn)1.2.3 和1.3.4。 3.1.4 戊型病毒性肝炎亞急性肝衰竭： 符合3.1.2和起病后14d以上至6個月出現(xiàn) 1.2.3和1.3.

18、4,戊肝-診斷,3.2 確定診斷 （臨床診斷+血清抗-HEV IgM陽性） 3.2.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型： 符合3.1.1 和1.3.1。 3.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型： 符合3.1.2 和1.3.1。 3.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭： 3.1.3和 1.3.1。 3.2.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合3.1.4 和1.3.1,麻疹,1 診斷依據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 在出診前6d21d 與麻疹患者有接觸史。 1.2 臨床癥狀 1.2.1 發(fā)熱 體溫38. 1.2.2 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。 1.2.3 咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀， 并有畏光、流淚

19、、結(jié)膜炎癥狀。 1.2.4 皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身 擴(kuò)展，3d5d內(nèi)波及全身。 1.2.5 起病早期（一般于病程第2d3d）在口腔 頰黏膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑,麻疹,1.3 實(shí)驗(yàn)室診斷 1.3.1 8d 到6 周內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM 抗體。 1.3.2 恢復(fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG 抗體滴度比急性期有4倍或4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 1.3.3 從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。 2 診斷原則 典型麻疹病例可依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學(xué)做出診 斷，輕型麻疹病例需依據(jù)血清麻疹抗體的檢測結(jié)果 或麻疹病毒分離

20、陽性或麻疹特異性基因檢測結(jié)果做 出診斷,麻疹,3 診斷 3.1 疑似病例 具備1.2.1、1.2.2，同時伴有1.2.3 者。 3.2 臨床診斷病例 符合以下任何一項(xiàng)者： 3.2.1 疑似病例與實(shí)驗(yàn)室確診病例沒有流行病聯(lián)系者。 3.2.2 疑似病例未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查者。 3.2.3 疑似病例在完成調(diào)查前失訪/死亡者。 3.2.4 疑似病例無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果且不能明確診斷為其他疾病者。 3.3 流行病學(xué)診斷病例 疑似病例無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果為陰性，并同時具備1.1 者。 3.4 實(shí)驗(yàn)室確診病例 疑似病例同時具備1.3.1、1.3.2、1.3.3中任何一項(xiàng)者。 3.5 排除病例 符合以下任何一項(xiàng)者；

21、 3.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血標(biāo)本，經(jīng)合格實(shí)驗(yàn)室檢測麻 疹I(lǐng)gM 陰性，并與實(shí)驗(yàn)室確診病例無流行病學(xué)聯(lián)系。 3.5.2 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)為其他疾?。ㄈ顼L(fēng)疹等）。 3.5.3 能明確找出是有其他原因引起發(fā)熱出疹的病例(如藥物性過敏性皮疹等,流行性出血熱,1 診斷依據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 1.1.1 發(fā)病前2個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。 1.1.2 發(fā)病前2個月與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史 或可疑接觸史,流行性出血熱,1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 1.2.2 充血、滲出和出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：入面潮紅、頸潮紅、和胸

22、部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫、皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。 1.2.3 低血壓休克。 1.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿， 尿中膜狀物，少尿或多尿。 1.2.5 典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、 少尿期、多尿期和恢復(fù)期（五期經(jīng)過,流行性出血熱,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 血常規(guī) 發(fā)熱期外周血白細(xì)胞計數(shù)增高和血小板減少，出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。 1.3.2 尿常規(guī) 尿蛋白陽性，可出現(xiàn)鏡下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜狀物；尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。 1.3.3 血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高

23、。 1.3.4 血清特異性IgM 抗體陽性。 1.3.5 恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體滴度比急性期 有4倍以上增高。 1.3.6 從患者標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA。 1.3.7 從患者標(biāo)本中分離到漢坦病毒,流行性出血熱,2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷,流行性出血熱,3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.1 疑似病例 （流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)+排除其他發(fā)熱者） 1.1.1和（或）1.1.2，同時具備1.2.1 和（或）1.2.2 者，且不支持其他發(fā)熱性疾病診斷者。 3.2 臨床診斷病例 （流行病學(xué)史+臨表+ （血常規(guī)+尿常規(guī)+血肌酐、尿素氮升高） 疑似病例，同時具備1.2.3、1.2.4、

24、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一項(xiàng)者 3.3 確診病例 臨床診斷病例或疑似病例，同時具備1.3.4、 1.3.5、1.3.6、1.3.7 中至少一項(xiàng)者。 臨床診斷病例或疑似病例+特異性IgM陽性或檢出漢坦病毒,狂犬病,1 診斷依據(jù) 1.1 流行學(xué)病史 有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、添黏膜或未愈合傷口的感染史,狂犬病,1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 狂躁型 狂造型我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎。吐沫、多汗、心率加快、血壓增

25、高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 1.2.2 麻痹型 麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多 為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和 恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū) 期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢 體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部 肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂 犬病,狂犬病,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA 檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR 檢測狂犬病病毒核酸陽性。 1.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)方法 從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分

26、離到狂犬病病病毒。 1.3.3 腦組織檢測 尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法 （Dfa）或ELISA 檢測狂犬病病毒抗原陽性、 RT-PCR 檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培 養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒,狂犬病,2 診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù),狂犬病,3 診斷 3.1 臨床診斷病例 符合下列任一項(xiàng)即可診斷； 3.1.1 符合1.2.1 者。 3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。 3.2 確診病例 臨床診斷病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3 中任何一項(xiàng)者,細(xì)菌性痢疾-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 患者有不潔飲食和（或）與菌痢

27、患者接觸史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 潛伏期 數(shù)小時至7d，一般1d3d,細(xì)菌性痢疾-診斷依據(jù),1.2.2 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10 次20 次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛， 也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左 下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn),細(xì)菌性痢疾-診斷依據(jù),1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性普通型（典型） 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。 1.2.3.2 急性輕型（非典型） 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

28、1.2.3.3 急性中毒型 1.2.3.3.1 休克型（周圍循環(huán)衰竭型） 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征。常伴有腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.2 腦型（呼吸衰竭型） 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、 瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。 1.2.3.4 慢性 急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上,細(xì)菌性痢疾-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞

29、、吞噬細(xì)胞。 1.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性,細(xì)菌性痢疾-診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。 確定診斷須依靠病原學(xué)檢查,細(xì)菌性痢疾-診斷,3.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 （流行病學(xué)史+臨表+大便常規(guī)結(jié)果） 同時具備1.1、1.2和1.3.1，并排除 其他原因引起之腹瀉。 3.3 確診病例 臨床診斷病例并具備1.3.2。（病原結(jié)果,阿米巴性痢疾診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 潛伏期 1 周至數(shù)月

30、不等，甚至可長達(dá)1 年 以上，多數(shù)為1 周2周。 1.2.2 臨床癥狀和體征 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便， 右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為 慢性或多次復(fù)發(fā),阿米巴性痢疾診斷依據(jù),1.2.3 臨床分型 1.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型） 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。 1.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型） 起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、 電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。 1.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存 在或反復(fù)發(fā)作。 1.2.3.

31、4 輕型 間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊,阿米巴性痢疾診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。 1.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊,阿米巴性痢疾診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查,阿米巴性痢疾診斷,3.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。 3.2 臨床診斷病例 同時具備1.1、1.2.3和1.3.1，或 抗阿米巴治療有效。 3.3 確診病例 同時具備1.1、1.2.3和1.3

32、.2,傷寒和副傷寒-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 1.1.1 病前30d 內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。 1.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。 1.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣者,傷寒和副傷寒-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 不明原因持續(xù)發(fā)熱。 1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滯），相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大,傷寒和副傷寒-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。 1.3.2 肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160 者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時 最好首

33、先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定 正常值。 1.3.3 恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較 急性期血清特異性抗體效價增高4 倍以上。 1.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一 種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌,傷寒和副傷寒-診斷原則,依據(jù)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出判斷,傷寒和副傷寒-診斷,3.1 帶菌者 無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。 3.2 疑似病例 符合下列任一項(xiàng)可診斷： 3.2.1 同時符合1.1 中任一項(xiàng)和1.2.1。 3.2.2 同時符合1.1 和1.2.2 中任何一項(xiàng)體征者。 3.2.3 同時符合1.2.1 和1.3.1。 3.3 臨床診斷病

34、例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.3.1 同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.1。 3.3.2 同時符合1.2.1、1.2.2中任何一項(xiàng)體征和1.3.2。 3.4 確診病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 3.4.1 同時符合1.2.1 和1.3.3。 3.4.2 同時符合1.2.1 和1.3.4,猩紅熱-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史,猩紅熱-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 普通型猩紅熱 起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹。發(fā)熱第二天開始發(fā)疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，期間有針尖大小充血性

35、紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數(shù)患者可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現(xiàn)“巴氏線”。面部充血而無皮疹，同時有“口周蒼白圈”。病初起時出現(xiàn)“草莓舌”，以舌尖及邊緣處為顯著。2d3d后白苔開始脫落，成為“楊梅舌”。2d5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。 1.2.2 輕型猩紅熱 發(fā)熱、咽峽炎、皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也很輕。 1.2.3 中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥，中毒癥狀明顯，表現(xiàn)為高熱、頭痛、 嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F(xiàn)中毒型 心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。 1.2.4 膿毒型 咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，引起頸淋巴結(jié)炎、 急性中耳炎、急

36、性鼻竇炎等，還可引起敗血癥。 1.2.5 外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身， 但無咽炎，全身癥狀大多較輕,猩紅熱-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測 1.3.1 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。 1.3.2 A群鏈球菌快速檢測試驗(yàn)陽性。 1.3.3 細(xì)菌培養(yǎng)后鏡檢，為溶血性鏈球菌。 1.3.4 桿菌肽敏感試驗(yàn)陽性。 1.3.5 生化鑒定為化膿性鏈球菌。 1.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物經(jīng) 血清學(xué)分群，鑒定為A 群型血性鏈球菌,猩紅熱-診斷原則,依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診須依據(jù)病原學(xué)檢查,猩紅熱-診斷,3.1 疑似

37、病例 具備1.2 中的臨床表現(xiàn)和1.3.1. 3.2 臨床診斷病例 符合下列任一項(xiàng)即可診斷： 3.2.1 疑似病例并同時符合1.1. 3.2.2 疑似病例并同時符合1.3.2、 1.3.3、1.3.4、1.3.5中的至少一項(xiàng)。 3.3 確診病例 臨床診斷病例同時符合1.3.6,布魯氏菌病-診斷依據(jù),1.1 流行學(xué)病史 發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活區(qū)在疫區(qū)，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切相關(guān)。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 出現(xiàn)持久數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。 1.2.2 多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾和淋巴結(jié)腫 大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的

38、充血性皮 炎和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系 統(tǒng)損害,布魯氏菌病-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 實(shí)驗(yàn)室初篩 1.3.1.1 平板凝集實(shí)驗(yàn)（PAT）或虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn)（RBPT）結(jié)果為陽性或可疑。 1.3.1.2 皮膚過敏實(shí)驗(yàn)后24h、48h分別觀察一次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm2.0cm 及以上（或4.02 以上）。 1.3.2 血清學(xué)檢查 1.3.2.1 試管凝集實(shí)驗(yàn)(SAT)滴度為1：100+及以上 （或病程一年以上者SAT 滴度為1：50+及以上,或?qū)Π肽?內(nèi)有布氏菌苗接種史者，STA滴度雖達(dá)1：100+及以上， 過兩周到四周應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）. 1.

39、3.2.2 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)滴度1:10+及以上。 1.3.2.3 抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coombs）滴度1:400+ 及以上。 1.3.3 分離細(xì)菌 從病人血液、骨髓、其他液體及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌,布魯氏菌病-診斷原則,布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史、 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,布魯氏菌病-診斷,3 診斷 3.1 疑似病例 應(yīng)同時符合1.1、1.2和1.3.1 中任一項(xiàng)。 3.2 確診病例 疑似病例和1.3.2 或1.3.3 中任何一項(xiàng)。 3.3 隱性感染 符

40、合1.1 和1.3.2或1.3.3中任何一項(xiàng) 者，但不具備1.2者,淋病-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史,淋病-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 無合并癥淋病 1.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d10d，常為3d5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發(fā)癢、有稀薄或黏液膿型分泌物。24h 后癥狀加劇，出現(xiàn)尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。 1.2.1.2 女性泌尿生殖系統(tǒng)的淋病 1.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潛伏期2d5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口

41、充血發(fā)紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。 1.2.1.2.2 淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)白帶 增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內(nèi)輕微 疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充 血、糜爛，有黏液膿性分泌物。 1.2.1.2.3 女童淋?。罕憩F(xiàn)為彌漫性陰道炎繼發(fā)外陰炎，可見 陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和 疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數(shù)是因?yàn)榕c患淋病的 父母密切接觸而感染，少數(shù)因性虐待所致,淋病-診斷依據(jù),1.2.2 有合并癥淋病 1.2.2.1 男性淋病合并癥 1.2.2.1.1 淋病性附

42、睪炎、睪丸炎：發(fā)病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進(jìn)行性加重，且向腹股溝處擴(kuò)散。常有全身癥狀，體溫可升高至40C。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴(yán)重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結(jié)。病變晚期可引起附睪結(jié)締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導(dǎo)致不育。 1.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細(xì)胞，卵磷脂小體減少。 1.2.2.1.3 其它合并癥：還可并發(fā)尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。 1.2.2.2 女性淋病合并癥 1.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包

43、括淋菌性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管 卵巢膿腫、腹膜炎等。多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規(guī)則治療， 炎癥上行感染引起。好發(fā)于育齡婦女。多數(shù)病人有白帶增多，且為膿性 或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、雙 側(cè)下腹痛、檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。 可發(fā)展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹窿處觸 及腫物，觸痛明顯，按之有波動感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中 毒性休克等表現(xiàn)。以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。 1.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出現(xiàn)前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有 膿性分泌物，大陰唇下1/2 腫脹明顯

44、，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結(jié)腫大,淋病-診斷依據(jù),1.2.3 泌尿生殖器外的淋病 1.2.3.1 淋菌性眼結(jié)膜炎：新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎常為經(jīng)患淋病母親產(chǎn)道分娩時感染所致，多為雙側(cè)性。多于生后3 天出現(xiàn)癥狀。而成人淋菌性眼結(jié)膜炎多為自我接種感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側(cè)或雙側(cè)。臨床表現(xiàn)為瞼結(jié)膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發(fā)生穿孔及全眼球炎，最后可導(dǎo)致失明。 1.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現(xiàn)為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。 1.2.3.3 淋菌性直腸炎：多見于肛

45、交后，表現(xiàn)為肛門瘙癢、 疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可 見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。 1.2.4 散播性淋病 淋球菌通過血行散播至全身。表現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼 痛、皮損等。關(guān)節(jié)疼痛好發(fā)于膝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部腫 脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)活動受限，即為淋菌性關(guān)節(jié)炎。 皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現(xiàn)水皰或膿皰。可 發(fā)生致命的并發(fā)癥如淋菌性腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎等,淋病-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 涂片革蘭染色 男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。 1.3.2 淋球菌分離培養(yǎng) 女性患者、有合并癥患者及泌尿生

46、殖器外的淋病患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確定診斷。從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài) 典型、氧化酶試驗(yàn)陽性的菌落，取菌落作涂片檢查， 可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外淋 病患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時，則應(yīng)對培養(yǎng)的菌 株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)或熒光抗體試驗(yàn)以進(jìn)一步鑒定確證。 1.3.3 按患者臨床類型選擇檢查項(xiàng)目,淋病-診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以確定診斷,淋病-診斷,3.1 疑似病例 符合1.1 以及1.2 中的任何一項(xiàng)者。 3.2 確診病例 同時符合疑似病例和1.3 者,梅毒-診斷依據(jù),1.1 一期梅毒 1.1.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史

47、。 1.1.2 臨床表現(xiàn)： 1.1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2 周4 周。一般為單發(fā)，但也可多發(fā)；直徑約1cm2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。 1.1.2.2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。 1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。 1.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。如感染不足2 周3 周，該試驗(yàn)可為陰性，應(yīng)于感染4 周后復(fù)查

48、。 1.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性,梅毒-診斷依據(jù),1.2 二期梅毒 1.2.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史；或有輸血史。 1.2.2 臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史，病期在2 年以內(nèi)。 1.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿包疹等，常泛發(fā)對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l(fā)生黏膜斑?？砂l(fā)生蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇異，常呈環(huán)狀或弓形。 1.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大。 1.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)損害、

49、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及 黏膜斑，易查見梅毒螺旋體。 1.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 1.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性,梅毒-診斷依據(jù),1.3 三期梅毒 1.3.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 1.3.2 臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史。病期在2 年以上。 1.3.2.1 晚期良性梅毒： 皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。

50、骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等。 1.3.2.2 神經(jīng)梅毒：可發(fā)生梅毒性腦炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。 1.3.2.3 心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖 不全、主動脈瘤等。 1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 1.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 1.3.3.3 腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)10106/L，蛋白量500mg/L， 且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL 試驗(yàn)或FTA-ABS 試驗(yàn)陽性。 1.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化,梅毒

51、-診斷依據(jù),1.4 隱性梅毒（潛伏梅毒） 1.4.1 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。 1.4.2 臨床表現(xiàn)：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒. 1.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2 年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷：在過去2 年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或其滴度較原先升高達(dá)4 倍或更高。在過去2 年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)。在過去2 年內(nèi)，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發(fā)生性接觸史。 1.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2 年以上。無證據(jù)表明在既 往2 年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性

52、梅毒處理。 1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：對于無既往梅毒史 者，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性（滴度一般在18 以上）。 對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)結(jié)果 相比，本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度升高4 倍或更高。 1.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。 1.4.3.3 腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn),梅毒-診斷依據(jù),1.5 胎傳梅毒（先天梅毒） 1.5.1 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者。 1.5.2 臨床表現(xiàn)： 1.5.2.1 早期胎傳梅毒：一般在2 歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒

53、性鼻炎及喉炎；脊髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 1.5.2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2 歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。 1.5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2 歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2 歲者為晚期胎傳隱性梅毒。 1.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.5.3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可

54、查到梅毒螺旋體。 1.5.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性，其抗體滴度高于母親4 倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血。 1.5.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽性。應(yīng)取嬰兒血進(jìn)行檢測，而不是臍帶血,梅毒-診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷,梅毒-診斷原則,3.1 一期梅毒 3.1.1 疑似病例：應(yīng)同時符合1.1.1，1.1.2 和1.1.3.2 項(xiàng)。 3.1.2 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和1.1.3.1、1.1.3.3 中的任一項(xiàng)。 3.2 二期梅毒 3.2.1 疑似病例：應(yīng)同時符合1.2.1，1.

55、2.2 和1.2.3.2 項(xiàng)。 3.2.2 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和1.2.3.1、1.2.3.3 中的任一項(xiàng)。 3.3 三期梅毒 3.3.1 疑似病例：應(yīng)同時符合1.3.1，1.3.2 中的任一項(xiàng)和1.3.3.1 項(xiàng)。 3.3.2 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和1.3.3.2、1.3.3.3、1.3.3.4 中的任一項(xiàng)。 3.4 隱性梅毒（潛伏梅毒） 3.4.1 疑似病例：應(yīng)同時符合1.4.1，1.4.2 和1.4.3.1 項(xiàng)。 3.4.2 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和1.4.3.2、1.4.3.3 中的任一項(xiàng)。 3.5 胎傳梅毒（先天梅毒） 3.5.1 疑似病例：

56、應(yīng)同時符合1.5.1，1.5.2 和1.5.3.2 項(xiàng)。 3.5.2 確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和1.5.3.1、1.5.3.3 中的任一項(xiàng),瘧疾-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有 發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次 后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn) 昏迷等癥狀。 1.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律,瘧疾-診斷依據(jù),1.3 假定性治療 用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.4.

57、1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。 1.4.2 瘧原蟲抗原檢測陽性,瘧疾-診斷原則,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等，予以診斷,瘧疾-診斷標(biāo)準(zhǔn),3.1 帶蟲者 無臨床癥狀，同時符合1.4.1。 3.2 疑似病例 應(yīng)同時符合1.1 和1.2.2。 3.3 臨床診斷病例 具備下列之一者： 3.3.1 應(yīng)同時符合1.1 和1.2.1； 3.3.2 應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.3。 3.4 確診病例 具備下列之一者： 3.4.1 應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.1； 3.4.2 應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.2； 3.4.3 應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.1； 3

58、.4.4 應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.2,流行性感冒-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 在當(dāng)?shù)亓餍屑竟?jié)(如我國北方的冬春季，南方的冬春季和夏季）一個單位或地區(qū)集中出現(xiàn)大量上吸道感染患者，或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加,流行性感冒-診斷依據(jù),1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫38)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。 1.2.2 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 1.2.3 少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至?xí)粑h(huán)衰竭而死亡。 1.2.4 在兩

59、歲以下的幼兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實(shí)變體征。 1.2.5 重癥患者胸部X 射線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。 1.2.6 外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降,流行性感冒-診斷依據(jù),1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 從患者呼吸道標(biāo)本中分離和鑒定到流感 病毒。 1.3.2 患者恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4 倍或以上。 1.3.3 在患者呼吸道標(biāo)本流感病毒 特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。 1.3.4 采集標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞將病毒增 殖代后，流感病毒特異的核酸檢測 陽性

60、或檢測出特異的抗原,流行性感冒-診斷原則,如果在非流行季節(jié)僅根據(jù)臨床表現(xiàn)，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導(dǎo)致的疾病區(qū)別，對流感病例的確診往往需要實(shí)驗(yàn)室的診斷依據(jù)。但在流感流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或 醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明 顯增加時，具備相應(yīng)臨床表現(xiàn)的可作 為流感臨床診斷病例,流行性感冒-診斷,3.1 臨床診斷病例 具備11 和12 中任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者。 3.2 確診病例 3.2.1 流感樣病例并且備13 中的任何一項(xiàng)者。 3.2.2 臨床診斷病例并具備13 中 的任何一項(xiàng)者,流行性腮腺炎-診斷依據(jù),1.1 流行病學(xué)史 發(fā)病前14d28d 有與