中醫(yī)診斷學(xué)第五章臟腑辨證六臟腑兼證

1、第六節(jié)臟腑兼證辨證,概念：臨床表現(xiàn)涉及到兩個(gè)以上臟腑的證候稱(chēng)之為臟腑兼證 機(jī)理： 各臟腑之間都存在著密切的聯(lián)系，主要通過(guò)五行和氣血經(jīng)絡(luò)來(lái)反映。如,五臟之間的相互關(guān)系,心肺：同居上焦，肺氣助心行血 肝：心主血，肝藏血 脾：心火下溫腎陽(yáng)以暖脾 腎：水火相濟(jì)，君相之火相助 肝腎：精（腎藏精，精生血以養(yǎng)肝） 脾：肝主疏泄以助脾運(yùn)化 肺：克與反克,五臟之間的相互關(guān)系,脾肺：肺主氣，脾土生金，為氣血生化 之源 腎：土克水，腎主水；腎火溫暖脾陽(yáng) 腎肺：肺為水上之源，腎主水，金水相 生；肺主呼吸，腎主納氣，共同 完成呼吸運(yùn)動(dòng),一）心腎不交證,概念：是水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候 成因：思慮勞神太過(guò) 久病腎陰虧耗

2、臨床表現(xiàn)：腎虧心火 腎虧于下腰膝酸軟，遺精，口燥咽干，或五 心煩熱，潮熱 心火亢于上心煩不寐，心悸，或口舌生瘡 舌脈舌紅，脈細(xì)數(shù),交泰丸,二）心脾兩虛證,概念：是心血虛與脾氣虛證同時(shí)出現(xiàn) 成因：思慮過(guò)度 慢性失血，久病失養(yǎng) 臨床表現(xiàn)：失眠證氣血虛證 失眠淺睡眠，易醒 氣血虛面色萎黃或淡白無(wú)華；舌淡脈弱 心心悸；脾腹脹便溏,歸脾丸,三）心肝血虛證,概念：是心肝兩藏血虛所表現(xiàn)的證候 成因：思慮勞神，暗耗心血 失血過(guò)多，心肝失養(yǎng) 臨床表現(xiàn)：血虛證心肝失養(yǎng) 血虛面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，爪甲色?心心悸怔忡，失眠多夢(mèng) 肝兩目干澀，視物模糊，肢體麻木 舌脈舌淡苔白，脈細(xì),四物湯,四）心腎陽(yáng)虛證,概念：是心腎陽(yáng)

3、氣虛衰所表現(xiàn)的證候 成因：心陽(yáng)虛衰，久病及腎 腎陽(yáng)虛衰，水氣凌心 臨床表現(xiàn)：陰水證心衰 心心悸怔忡，朦朧欲睡，唇甲青紫 陰水肢體浮腫，尿少，畏寒，小便不利 舌脈舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì),真武湯,五）心肺氣虛證,概念：心肺助氣行血功能減弱表現(xiàn)的證候 成因：久病咳喘，耗傷心肺之氣 年高體弱，精氣漸損 臨床表現(xiàn)：氣虛證心肺功能減弱 心心悸，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚 肺咳喘，不能平臥，痰液清稀 舌脈舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代,苓桂術(shù)甘湯,六）脾肺氣虛證,概念：是脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候 成因：久病咳喘，肺虛及脾 脾氣虛弱，土不生金 臨床表現(xiàn)：氣虛證脾肺虛 氣虛少氣懶言，神疲乏力，面白無(wú)華 脾食欲不振，腹脹

4、便溏 肺咳喘無(wú)力，痰液清稀 舌脈舌淡苔白，脈緩弱,四君子湯,七）脾腎陽(yáng)虛證,概念：是脾腎兩臟陽(yáng)虛，溫化失職的證候 成因：腎陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)脾陽(yáng) 久瀉久痢，脾病及腎 臨床表現(xiàn)：陽(yáng)虛證脾腎虛癥狀 陽(yáng)虛形寒肢冷，面色恍白 脾腹部冷痛，久瀉久痢或五更瀉 腎腰膝酸軟，小便不利甚面浮肢腫 舌脈舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力,四神丸,八）肺腎陰虛證,概念：是肺腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候 成因：癆蟲(chóng)、久咳傷肺，損及腎陰 房勞過(guò)度，腎陰虧耗 臨床表現(xiàn)：陰虛證肺腎虛 陰虛骨蒸潮熱，顴紅盜汗 肺干咳少痰，聲音嘶啞，痰中帶血，瘰疬 腎腰膝酸軟，男子遺精 舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),金破不鳴,大補(bǔ)陰丸,九）腎陰虛證,概念：是肝腎兩臟陰

5、液虧虛所表現(xiàn)的證候 成因：溫?zé)岵『笃趥?久病耗傷精血 臨床表現(xiàn)：陰虛證肝腎癥狀 陰虛五心煩熱，顴紅盜汗，口咽干燥 肝脅肋灼痛，頭暈?zāi)垦?腎腰膝酸軟，耳鳴健忘 舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù),一貫煎,十）肝脾不調(diào)證,概念：是肝失疏泄，脾失鍵運(yùn)所引起的證候 成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯脾 臨床表現(xiàn)：大腹氣滯證肝郁證 大腹納呆脾脹，便溏不爽，腸鳴矢氣 腹痛欲瀉，瀉后痛減 肝脅肋脹痛，情志抑郁，善太息 舌脈舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù),痛瀉要方,十一）肝胃不和證,概念：是肝氣犯胃所引起的證候 成因：情志不遂，肝氣郁滯，橫逆犯胃 臨床表現(xiàn)：胃氣滯證肝郁證 胃胃脘脹痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜 肝脅肋脹痛，情志抑郁，善太

6、息 舌脈舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù),柴胡疏肝散,十二）肝火犯肺證,概念：是肝火灼，逆而犯肺的證候 成因：氣郁化火 表邪入里，邪居少陽(yáng) 臨床表現(xiàn)：實(shí)火證肺肝癥狀 實(shí)火面紅目赤，煩熱口苦 肺咳嗽陣作，痰黃粘稠，甚咳血 肝胸脅灼痛，急燥易怒 舌脈舌紅苔薄黃，脈弦數(shù),瀉白散合 黛蛤散,附：病案分析,1、蔣某，女，38歲 胃脘反復(fù)疼痛十二年，上腹部疼痛，每因飲食不節(jié)或情志不遂加劇，嘔吐酸水，胃中灼熱，痛如刀割，曾兩次嘔血，自覺(jué)口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，經(jīng)鋇餐造影，確診為胃小彎潰瘍。 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)； 辨證,肝氣犯胃，胃失和降，日久化火,病案2,孫某，男，28歲 腹痛瀉泄已二年余。痛時(shí)即瀉，瀉后痛減，日行45次，曾在某醫(yī)院診斷為腸激惹綜合征。其腹痛每遇情志抑郁或激動(dòng)時(shí)加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌苔薄白，脈弦。 辨證,肝木乘脾，肝脾不調(diào),病案3,徐某，女，25歲 遍身浮腫，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色