類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療ppt課件

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)的中醫(yī)治療心得,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 陸雙軍,是一種病因不明的自身免疫性疾病 多見于中年女性 我國患病率約為 0.32-0.36,臨床特征,以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為特征 病程和病情有個體差異 有時伴有多系統(tǒng)損害 關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等 造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,RA足,骶髂關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié),顳下頜關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),近端指間關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),跟距關(guān)節(jié),掌趾關(guān)節(jié),早期常累及的

2、關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié),通常侵犯的關(guān)節(jié),ACR/EULAR 2009年RA診斷標準,6分或以上 肯定RA診斷,治療方案藥物治療,NSAIDs DMARD /SAARD /免疫抑制劑 糖皮質(zhì)激素 植物藥,植物制劑,雷公藤 青藤堿 白芍總甙,類風(fēng)關(guān)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)當屬中醫(yī)“痹證”、“痹病”、“風(fēng)濕病”范疇。歷代中醫(yī)文獻尙有多種病名稱呼與RA相關(guān)。 歷節(jié)：金匱要略“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐?！?歷節(jié)風(fēng)：諸病源候論“歷節(jié)風(fēng)之狀，短氣，自汗出，歷節(jié)疼痛不可忍，屈伸不得是也,白虎病”、“白虎歷節(jié)” 濟生方“白虎歷節(jié)其痛徹骨，如虎之嚙，故名白虎也”。 近代又稱為“尫痹”

3、、“頑痹,金實老師習(xí)醫(yī)已五十載，于類風(fēng)關(guān)證治小有心得，簡言之：一個原則，六個要點,一個原則： 以辯證為主結(jié)合辨病的治療原則辯證論治是基礎(chǔ) 中醫(yī)治療的精髓在于辨證論治，從無一方包括百病，一病只限一方之說。證變方變，藥隨證轉(zhuǎn)。 結(jié)合辨病治療 中醫(yī)病的特點：風(fēng)濕痹阻骨節(jié)肌肉脈絡(luò)。 西醫(yī)病的特點：結(jié)締組織自身免疫損害,六個治療要點,一）、風(fēng)濕相搏，當先發(fā)汗 金匱：“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當汗出而解?！?祛風(fēng)除濕可貫穿使用于RA全過程，但不一定發(fā)表取汗。 發(fā)表取汗法適應(yīng)證：RA初起，氣候驟變，腫痛驟然加重。 功效：微微汗出，汗出痛減，可用一周，甚至一、二個月。 常用藥：輕者羌、獨、荊、防等，重者非麻黃、

4、桂枝、細辛莫屬,二）、病情活動多用清法 清法適應(yīng)證（1）風(fēng)濕熱痹當清：急性活動常見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，身熱煩渴風(fēng)濕熱痹 （2）腫痛急劇加重，ESR、RF明顯上升，只要無明顯寒象，即可作熱證處理，亦當清。 功效：有利于抑制病勢，緩解病情。 常用藥：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黃柏、水牛角、鬼箭羽、黃芩、山梔、桑枝等。 （3）溫清并用 急性活動期既有關(guān)節(jié)冷痛，畏寒喜溫等寒象，又兼有發(fā)熱煩渴，苔黃，ESR、RF明顯升高等表現(xiàn)，應(yīng)溫清并用。 功效：減輕癥狀，控制病情。 常用藥：桂枝、芍藥、知母、制附片、黃柏、防風(fēng)、靈仙、白芷、忍冬藤、尋骨風(fēng)等,三）痹從絡(luò)治，剔絡(luò)和絡(luò) 經(jīng)絡(luò)是氣血津液運行的通道，也是邪氣

5、侵襲人體的途徑。絡(luò)脈有廣義與狹義之分，廣義的絡(luò)脈泛指人體整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細微氣血津液運行通道。 RA以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，滑膜炎為基本病理改變，血管翳，骨破壞，關(guān)節(jié)強直畸形，病情迀延反復(fù)，以上病變特點均與絡(luò)病有關(guān)。 葉天士認為“久病入絡(luò)”，“久痛入絡(luò),1、蟲類剔絡(luò) 葉天士：“敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲類搜剔，以動物藥使血無凝著，氣可宣通?！?吳鞠通：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣血，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破”。 除去部分珍稀保護動物，價格昂貴，藥源稀少動物，作用緩和，食療動物藥。 常用藥：全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、白花蛇、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、僵蠶、蠐

6、螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角膠、晚蠶砂、螞蟻、壁虎等,本草綱目52巻，記載動物藥243種，其中有關(guān)袪風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，治痹定痛藥物45味。 中華本草記載袪風(fēng)濕，治痹痛的動物藥100余種。 按動物來源分類涉及哺乳動物，節(jié)肢動物，環(huán)節(jié)動物、爬行動物、兩棲動物、魚類、鳥類等。 上述藥物各具特性，宜辨證選用。 動物藥應(yīng)用要點： 辨證選藥 合理配伍，協(xié)同增效，切忌堆砌組方。 審察利弊，減少毒副作用,2、化瘀通絡(luò) 血絡(luò)痹阻，不通則痛，當化瘀通絡(luò)。 RA病期與瘀血關(guān)系：早期瘀滯、中期瘀結(jié)、晚期瘀積。 常用藥：桃仁、紅花、全當歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鱉蟲、全蝎、水蛭等蟲

7、類藥,3、化痰開絡(luò) RA病期與痰關(guān)系：早期痰濕，中期痰濁，晚期老痰頑痰。 常用藥：南星、白芥子、半夏、茯苓、蒼術(shù)、白附子、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、僵蠶、地龍、全蝎、蠶砂等蟲類藥,4、藤類入絡(luò) 藤類緾繞蔓延，無所不至。本草便讀：“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”。 常用藥：雞血藤、忍冬藤、大血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、雷公藤等。各具特點，選擇使用,5、養(yǎng)血和絡(luò) 醫(yī)學(xué)心悟：痹者“散風(fēng)為主，而以除寒袪濕佐之，大抵參以補血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也?！?常用藥：當歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。 個人體會：治血強于補腎,四）疼痛劇烈，強力定痛。 常用藥：川草烏、穿山甲、徐長卿、馬錢子、細辛、芍藥、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等蟲類藥。 上藥各具特點，多有毒副作用，注意用法用量,五）根據(jù)病位，藥物引經(jīng)。 上肢：桂枝、羌活、姜黃。 下肢：獨活、牛膝、木瓜 頸項：葛根、伸筋草、桂枝 腰部：桑寄生、續(xù)斷、杜仲 小關(guān)節(jié)：土貝母、貓眼草、靈仙,六）根據(jù)癥狀特點，審因論治 風(fēng)邪：關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，或有寒熱表證藥用荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、秦艽、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)。 寒邪：關(guān)節(jié)冷痛，得溫痛減，筋脈拘急藥用桂枝、麻黃、細辛、生姜、附子、川草烏、干姜。 濕邪：關(guān)節(jié)酸楚沉重，肢體漫腫藥用姜活、獨活、靈仙、蒼術(shù)、苡仁、晚蠶砂、防已、木瓜。 熱邪：關(guān)節(jié)灼熱疼痛，肌膚色紅，或有身熱煩渴