腹腔鏡發(fā)展及現(xiàn)狀ppt課件

1、腹腔鏡發(fā)展及現(xiàn)狀,赤峰松山醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 孫東陽,腹腔鏡系列之一,主要內(nèi)容,腹腔鏡的發(fā)展歷史 腹腔鏡外科現(xiàn)狀及進展 腹腔鏡未來展望,簡要發(fā)展史,腔鏡的起源 診斷腹腔鏡時代 治療腹腔鏡時代 現(xiàn)代腹腔鏡時代,起源,1806年，Bozzini（博奇尼）發(fā)明Lichtleiter用于腔內(nèi)觀察 1853年，Desormeaux（德索爾莫）改進光源,Bozzini 發(fā)明的Lichtleiter（德文 意思是光線傳導(dǎo)裝置）以煤油燈作為光源,Desormeaux Cystoscope 安裝了排煙孔和聚光鏡,診斷時代,1901年，Kelling（凱琳）采用狗空氣氣腹后膀胱鏡觀察 1910年，Jacobae

2、us（雅克比斯）首先使用腹腔鏡檢查這一名詞 1911年，Jacobaies 將腹腔鏡用于人體 1920年，Orndoff（奧恩多夫）發(fā)明錐形Trocar 1924年，Zollikofer（佐里科夫）使用CO2氣腹 1929年，kalk發(fā)明真正意義的腹腔鏡 1938年，Veress發(fā)明氣腹針,診斷時代,1929，Heinz Kalk采用斜角鏡，雙穿刺技術(shù)，引入治療性腹腔鏡的概念,治療時代,1933年 .Fervers（費弗爾斯）腹腔鏡下行腹腔粘連松解 1934年.Ruddock（拉多克）發(fā)明帶有電凝的腹腔鏡器械 1936年.Bosch（博世）腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù) 1944年.Palmer（帕爾默

3、）強調(diào)腹腔壓力檢測重要性 1980年.Semm完成首例腹腔鏡闌尾切除術(shù),現(xiàn)代,1987年，Mouret(穆雷）實施首例電視腹腔鏡膽囊切除，1989年報道時引起轟動，腹腔鏡外科發(fā)展的新紀元由此到來 1991年，Jacobs（雅克布）首例腹腔鏡結(jié)腸切除,現(xiàn)代腔鏡的發(fā)展,1991年、Swain等首先描述用細的腹腔鏡經(jīng)胃行胃空吻合術(shù) 1994年、Wilk（威爾克）首先描述了EOTES的基本概念 1998年、NOTES理念 2003年，Swain完成動物實驗，用超聲內(nèi)鏡豬活體行胃空吻合和胃膽囊吻合 2003年、Tsin等報道聯(lián)合內(nèi)鏡經(jīng)陰道膽囊切除術(shù) 2005年、Rao（拉姆）首先進行人體腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡

4、經(jīng)胃闌尾切除術(shù) 2007年、法國Marescaux（馬赫思克）小組完成首例腹部無瘢痕的經(jīng)陰道內(nèi)鏡膽囊切除NOTES技術(shù) 2009年、TAMIS技術(shù) 2010年、實施 腹腔鏡輔助TATME 2012年、實施完全TaTME 2013年 TaTME發(fā)展起來了，去年外科年會發(fā)布共識操作指南，推廣 2017年NCCN指南腔鏡直腸癌手術(shù)成為2A證據(jù)，寫入指南,我國現(xiàn)代,最早應(yīng)該是廣州第一醫(yī)院香港人做的，沒有報道。 1991年2月19日 荀祖武 完成中國內(nèi)地首例腹腔鏡膽囊切除。 1992年后陸續(xù)開展腸道、胸科、婦科等手術(shù) 1993年 鄭華民 腹腔鏡直腸癌手術(shù) 1998年，國內(nèi)超聲刀得到推廣 隨后腹腔鏡技術(shù)如

5、雨后春筍一般在全國各地開展。腹腔鏡外科成二十一世紀最耀眼的外科發(fā)展之一。隨著腹腔鏡清晰度的提高，自動氣腹機的問世和相關(guān)手術(shù)器械的改進，腹腔鏡手術(shù)得到了快速的發(fā)展。手術(shù)由簡單向復(fù)雜發(fā)展，延伸各專業(yè)學(xué)科,現(xiàn)狀,腹腔鏡手術(shù)種類近百種，廣泛應(yīng)用普通外科、泌尿外科、婦科、胸外科等。到微創(chuàng)3.0時代。 普外科領(lǐng)域 已被廣泛接受的手術(shù)： 膽道系統(tǒng)手術(shù) 胃腸外科手術(shù) 脾臟手術(shù) 部分肝臟手術(shù) 腔鏡下乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù) 尚未被廣泛接受的手術(shù)： 腹部閉合傷和急腹癥手術(shù) 進展期肝癌、胰腺癌手術(shù),結(jié)直腸外科腫瘤手術(shù)已經(jīng)成熟,腫瘤手術(shù)的發(fā)展：從小到大、再擴大、再縮小、走向合理。 腹腔鏡成為常規(guī)手術(shù) 普及到腹腔鏡外

6、科醫(yī)師已成為歷史，腹腔鏡外科變成微創(chuàng)外科，很快也會消失掉。因為大家都會做了。 明天，遐想和困惑，未來的方向是什么？未來是看不見的,目前普外比較成熟的腔鏡手術(shù),診斷性腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 膽總管探查術(shù) 胃底折疊術(shù) 疝修補術(shù) 肝囊腫開窗引流 肝活檢 腸粘連松解 結(jié)直腸癌手術(shù) 胃癌手術(shù)、 脾切除術(shù) 減肥術(shù) 甲狀腺手術(shù) 肝臟手術(shù) 胰腺手術(shù),傳統(tǒng)開腹手術(shù)向腹腔鏡手術(shù)的過度,20世紀90年代初期 腹腔鏡膽囊切除為主的良性病變臟器的切除與功能修復(fù) 20世紀90年代中后期 開展胃腸惡性腫瘤的切除 21世紀初 進入了消化道腫瘤微創(chuàng)外科迅速發(fā)展及普及的時代 近年來多孔腹腔鏡向單孔腹腔鏡乃至經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下的體表無疤

7、痕手術(shù)的演變 標準腹腔鏡向3D腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,目前最新進展,微創(chuàng)技術(shù)：機器人、高清、3D、電動器械、雙鏡 手術(shù)技術(shù)：精準解剖、手術(shù)入路、路徑導(dǎo)航、吻合 微創(chuàng)理念：快速康復(fù)、減孔手術(shù)、免切口 臨床研究：術(shù)式比較、創(chuàng)新手術(shù)、創(chuàng)新器械 教育培訓(xùn)：手術(shù)直播、VR、微信直播,目前我們面臨的挑戰(zhàn),二維圖像的立體轉(zhuǎn)換能力 更深入的局部解剖知識 更精湛的手術(shù)操作技術(shù) 不同的手術(shù)路徑 特殊設(shè)備及器械的使用 對快速發(fā)展的適應(yīng)力,隨著科技的發(fā)展、設(shè)備器械的改進、技術(shù)的成熟、培訓(xùn)模式的進步，這些挑戰(zhàn)不叫事了,腹腔鏡發(fā)展的將來,1模擬手 2機器人 3網(wǎng)絡(luò)化,該項技術(shù)發(fā)展依賴器械的進步,器械的進步,器械的進步,單孔腹腔

8、鏡的臨床應(yīng)用,迎接NOTES時代到來,Natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES） 經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡迎接NOTES時代到來手術(shù) 又稱無疤痕手術(shù)和阿努比斯手術(shù)（Anubis） NOSES經(jīng)自然腔道取標本手術(shù),自然腔道: 口、陰道、尿道、肛門 優(yōu)勢：無疤痕、美容效果；心理優(yōu)勢；無刀口感染；恢復(fù)更快,NOTES在普通外科的應(yīng)用,腹腔探查 闌尾切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 肝臟活檢 胃腸吻合 輸卵管結(jié)扎 子宮部分切除 腎切除 脾臟切除 胰腺尾部切除 縱隔探查 雙鏡聯(lián)合的消化道腫瘤切除術(shù),展望,應(yīng)用范圍進一步擴大 3D影像、VR、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)、免氣腹腹腔

9、鏡、機械臂腹腔鏡、單孔腹腔鏡、經(jīng)自然腔道、內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)，超聲內(nèi)鏡、遙控機器人的逐步應(yīng)用 外科的發(fā)展有賴于科技的進步，高清電子攝像系統(tǒng)、腹腔鏡超聲、內(nèi)鏡聯(lián)合、腹腔鏡縫合器、可轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)的新器械、超聲刀等電外科設(shè)備的推動,雙鏡聯(lián)合,當漿膜外科遇見粘膜外科 就是雙鏡聯(lián)合 現(xiàn)已成為結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)時尋找小腫瘤的常規(guī)方式 外科掌握內(nèi)鏡 內(nèi)外科協(xié)助或是競爭,3D展望,縮短學(xué)習(xí)曲線，精準操作 3D腹腔鏡今后的發(fā)展方西可能在以下3方面 開發(fā)出實操性更強的3D腹腔鏡，提供全高清4K的3D圖像 應(yīng)用裸眼顯示技術(shù)，無須佩戴眼鏡，視野更接近現(xiàn)實 壓縮經(jīng)濟成本，減少醫(yī)療費用，真正服務(wù)于病人 零距離的VR與3D腹腔鏡的結(jié)合

10、，擺脫時間和空間的限制，在線自由觀看VR手術(shù)的3D畫面,視覺越來越來越真實,看看內(nèi)科就能把闌尾切掉了,未來與展望,預(yù)期無疤痕手術(shù)將興起 NOTES方面設(shè)備發(fā)展催生一個新專業(yè)-內(nèi)鏡治療師 機器人手術(shù)隨著科技的進步，其價格會不斷的降低，手術(shù)范圍將不斷的擴大， 數(shù)字化時代，網(wǎng)絡(luò)的支持，外科醫(yī)師身處模擬器旁,看下電影西部世界,隨著腹腔鏡外科的發(fā)展，目前我們所面臨的問題已不是腹腔鏡能夠做什么手術(shù)，而是就某一種疾病而言，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，哪一種對患者更有利。腹腔鏡外科只是外科歷史長卷中的一章，隨著高科技的飛速發(fā)展，將使腹腔鏡技術(shù)本身更趨現(xiàn)代化，模擬手、機器人、網(wǎng)絡(luò)化代表了腹腔鏡技術(shù)的幾個發(fā)展方向。也許有一天外科醫(yī)生將在更精細的，如細胞、分子水平來進行手術(shù)以修改某些基因或改變某些成分,對未來的思考,腹腔鏡胃腸手術(shù)已經(jīng)成熟，但微創(chuàng)還是主題 微創(chuàng)技術(shù)已達平臺期，突破空間有限，需新平臺 微創(chuàng)腫瘤治療需要創(chuàng)新，手術(shù)已不是唯一的方法 臨