咽的應(yīng)用解剖及生理

1、咽科學(xué) (pharynx,咽的應(yīng)用解剖及生理,咽的定義,咽(pharynx)上起顱底下至第六頸椎平面，長(zhǎng)約12cm，前后扁平，上寬下窄，略呈漏斗形的粘膜肌性管，下端相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣與食道口相連，是呼吸道和消化道上端的共同通道,咽正中矢狀切面圖,咽的分部,1、鼻咽（nasopharynx） 2、口咽（oropharynx） 3、喉咽（laryngopharynx,咽正中矢狀切面圖,咽隱窩,咽鼓管圓枕,咽鼓管咽口,喉咽部,喉,會(huì)厭,口咽部,腭扁桃體,腭舌弓,軟腭,鼻咽部,鼻咽nasopharynx,位于顱底與軟腭游離緣平面之間，平對(duì)第1、2頸椎。 頂后壁交界處粘膜下有腺樣體。 兩側(cè)下鼻甲平面后端

2、約11.5cm處有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩pharyngeal recess，其上方近顱底破裂孔（鼻咽癌好發(fā)部位，由此侵入顱底,口咽oropharynx,口腔向后方的延續(xù)部，介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，平對(duì)第23頸椎體。 前：咽峽（通口腔）：上方懸雍垂和軟腭游離緣，下方舌背，兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓，其間為扁桃體窩，（腭）扁桃體位于其中。構(gòu)成一環(huán)形狹窄通道。 兩側(cè)咽腭弓的后方有縱形條索狀淋巴組織，名咽側(cè)索。 咽后壁淋巴濾泡，舌扁桃體,喉咽laryngopharynx,又稱下咽，位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。平對(duì)第36頸椎。 喉口：由會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞和杓狀軟骨所圍成。 梨狀窩

3、（pyriform sinus)：在喉口兩側(cè)，喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉分布于粘膜下（表麻）。唾液潴留處。 環(huán)后隙（postcricoid space）：兩側(cè)梨狀窩之間與環(huán)狀軟骨板后方的間隙。其下即為食管入口，有環(huán)咽肌環(huán)繞。 會(huì)厭谷（溪）、梨狀窩，常為異物存留處,咽壁的構(gòu)造,咽壁的分層（由內(nèi)向外分四層）： 粘膜層 纖維層 肌肉層 外膜層,一、粘膜層（與臨近粘膜連續(xù)，但功能不同）： 鼻咽假復(fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)有杯狀細(xì)胞，含混合腺。 口咽、喉咽復(fù)層鱗狀上皮，含豐富的粘液腺和漿液腺，有大量的淋巴組織，共同構(gòu)成咽淋巴環(huán)。 二、纖維層： 由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上方附麗于枕骨底部、顳骨巖部，上厚下薄，兩側(cè)的纖維結(jié)

4、締組織在咽后壁正中線形成堅(jiān)韌的咽縫（pharyngeal raphe），為咽縮肌附著處,三、肌肉層（分三組）： 1、咽縮肌組： 咽上、中、下三對(duì)橫（斜）行縮肌，止于咽縫。由上而下依次收縮，將食物壓入食管。 2、提咽肌組： 莖突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌，三對(duì)縱形咽提肌。收縮時(shí)使咽、喉上提，協(xié)助完成吞咽動(dòng)作。 3、腭帆肌組： 腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌和懸雍垂肌，共五對(duì)。啟閉各咽口。 四、外膜層： 系頰咽筋膜的延續(xù)，覆蓋于咽縮肌之外，由結(jié)締組織所組成,筋膜間隙,既可將病變局限于一定范圍之內(nèi)，又為病變的擴(kuò)散提供了途徑。 一、咽后隙（retropharyngeal space)： 位于椎前筋膜

5、與頰筋膜之間 上：顱底。 下：上縱隔（平對(duì)第一、第二胸椎平面）。 雙側(cè)：以薄層筋膜和咽旁隙相隔。 中間：被咽縫分隔為左右兩部分。 3歲以下小孩（咽后淋巴結(jié)感染）形成咽后膿腫，多偏于一側(cè),二、咽旁隙（parapharyngeal space)： 位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，形如錐體。以莖突及其附著肌分為前隙（較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)散到此隙，盧德維氏頸炎）和后隙（較大，咽部感染可向此隙蔓延，敗血癥）。 上：顱底 下：舌骨大角 內(nèi)：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔 外：下頜骨升支、翼內(nèi)肌、腮腺包囊的深面 后：頸椎前筋膜,咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán)（waldeyer環(huán))： 、內(nèi)環(huán)：由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃

6、體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等組成。 、外環(huán)：由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構(gòu)成。 內(nèi)、外環(huán)內(nèi)部和之間，通過淋巴管彼此相通。 內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)。咽部感染或腫瘤可擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的頸部外環(huán)淋巴結(jié)。 鼻咽癌咽后淋巴結(jié)頸上深淋巴結(jié)群。 口咽部下頜角淋巴結(jié)頸深中淋巴結(jié)群。 喉咽部穿過甲狀舌骨膜,咽扁桃體 又稱腺樣體，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，形如半個(gè)剝開的桔子，表面不平，有56條縱形溝裂，易為細(xì)菌存留，腺樣體出生時(shí)就有，67歲最大 ，10歲后開始萎縮，其與咽壁間無包膜，故不易徹底切除,腭扁桃體： 俗稱扁桃體，位于舌腭弓與咽腭弓圍成的扁桃體窩內(nèi)，左右各一。扁桃體

7、為淋巴組織構(gòu)成，外側(cè)包裹一層包膜，內(nèi)側(cè)游離面為覆蓋鱗狀上皮的粘膜。粘膜向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成620個(gè)隱窩，易為細(xì)菌存留而產(chǎn)生感染灶。其上端半月襞，下端三角襞。 外側(cè)包膜與咽腱膜間有疏松結(jié)締組織潛在間隙，扁桃體周圍隙扁桃體周圍炎或膿腫,扁桃體的血管和神經(jīng)： 血供十分豐富，動(dòng)脈5支，均來自頸外動(dòng)脈分支。 1、腭降動(dòng)脈（上頜動(dòng)脈的分支） 2、腭升動(dòng)脈（面動(dòng)脈的分支） 3、面動(dòng)脈扁桃體支（分布于扁桃體實(shí)質(zhì)） 4、咽升動(dòng)脈扁桃體支 5、舌背動(dòng)脈（舌動(dòng)脈） 靜脈：靜脈血先流入包膜外靜脈叢咽靜脈叢和舌靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 神經(jīng)：由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）以及舌咽神經(jīng)的分支支配,咽部的血管、神經(jīng)及淋巴,動(dòng)脈（來自頸外動(dòng)脈）： 咽升動(dòng)脈 甲狀腺上動(dòng)脈 腭升動(dòng)脈 扁桃體動(dòng)脈 舌背動(dòng)脈 腭降動(dòng)脈 靜脈： 咽靜脈叢翼叢面靜脈頸內(nèi)靜脈 神經(jīng)： 第九、十