瘧原蟲致病、診斷與防治

1、瘧原蟲致病、 診斷與防治,致病及原因,典型瘧疾發(fā)作癥狀 周期性：冷、熱、汗。 冷：全身顫抖 、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺暖。（1-2h) 熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T：39-40可伴頭痛、全身酸痛，小兒或嚴(yán)重成人可發(fā)生驚厥、譫亡或昏迷。 (4-6h) 出汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力,原因 發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。 瘧原蟲代謝產(chǎn)物(外源性熱原質(zhì)) 裂殖子、殘余和變性血約蛋白、紅細(xì)胞碎片被吞噬細(xì)胞吞食 產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)。 非典型發(fā)作：混合感染；同種不同批感染；機體免疫力下降,再燃與復(fù)發(fā),瘧疾初發(fā)作停止后，在無再感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲，在一

2、定條件下又大量增殖又引起瘧疾發(fā)作，稱為再燃（recrudescence）。 瘧疾初發(fā)后，紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，但經(jīng)過一段時間的潛隱期，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)（relapse）。 惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲都不引起復(fù)發(fā)，只有再燃；而間日瘧和卵形瘧則既有再燃，又有復(fù)發(fā),貧血,發(fā)作次數(shù)越多，病程越長，貧血越嚴(yán)重。 貧血原因： 瘧原蟲對紅細(xì)胞的直接破壞 脾巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞 骨髓造血受抑制 免疫病理（正?？汞懣贵w+紅細(xì)胞自身抗體,脾腫大,惡性瘧病人（巨脾） 脾腫大、硬化：脾切面顏色變深；大可達(dá)臍下；重量可達(dá)500至1000g 慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬,惡性瘧病人脾臟,熱帶巨

3、脾綜合征 脾巨大伴肝腫大，貧血及白細(xì)胞、血小板減少，抗瘧藥治療后脾可逐漸縮小,兇險型瘧疾,腦型瘧、超高熱型、休克型等。發(fā)病急，病情兇險，死亡率高。 腦型瘧臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、譫妄、急性神經(jīng)錯亂、高熱、昏睡或昏迷；嘔吐，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。 腦型瘧機制： 機械性學(xué)說 炎癥學(xué)說 彌漫性血管內(nèi)凝血學(xué)說,惡性瘧病人腦標(biāo)本切片,診斷,1 病原檢查 血涂片姬氏或瑞氏染色法： 取外周血制成厚、薄血膜，經(jīng)吉氏或瑞氏液染色后光鏡檢查malaria parasites. 采血時間： 惡性瘧：發(fā)作時、查環(huán)狀體，發(fā)作數(shù)小時后因晚期滋養(yǎng)體寄生蟲的紅細(xì)胞滯留下皮下脂肪及內(nèi)臟微血管中，不易查見。 間日瘧和三日瘧：發(fā)作后1

4、0小時內(nèi)，太久后原蟲數(shù)量要下降,主要診斷-外周血涂片檢查,厚血膜涂片：原蟲變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲集中，易發(fā)現(xiàn) 薄血膜涂片：原蟲形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲數(shù)較少易漏檢,免疫診斷,1.查抗原 可診斷現(xiàn)癥病人和帶蟲者。血中有瘧原蟲時才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期內(nèi)即行消失。 2.查抗體 適用于多次寒熱發(fā)作又未查明原因者。原蟲血癥后1周可查出抗體，故早期無診斷價值,間接熒光抗體試驗（IFA,顯示有熒光的裂殖體,查DNA-PCR診斷,Lane S: molecular base pair standard (50-bp ladd

5、er). Black arrows show the size of standard bands. Lane 1: P. vivax (size: 120 bp) Lane 2: the red arrow shows the P. malariae (size: 144 bp) Lane 3: P. falciparum (size: 205 bp) Lane 4: P. ovale (size: 800 bp,流行,流行環(huán)節(jié) 傳染源：血液中有成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者+感染血 傳播媒介：按蚊 易感人群：非流行區(qū)人群、兒童。 流行因素 自然因素 ：氣候、溫度、濕度 社會因素 ：經(jīng)濟、衛(wèi)生

6、條件,防治,預(yù)防藥物：氯喹；乙胺嘧啶 防瘧疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子體疫苗。發(fā)展方向：1.多價疫苗；2.抗毒疫苗；3.DNA疫苗 治療-間日瘧：氯喹（殺滅紅內(nèi)期無性體）；抗復(fù)發(fā)用伯氨喹，（殺滅紅外期原蟲和配子體）。惡性瘧原蟲用氯喹，對抗氯喹株則宜用青蒿素類藥物等聯(lián)合用藥,學(xué)習(xí)小結(jié),1.瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞而引起的一種嚴(yán)重寄生蟲病。 2.寄生在人體的瘧原蟲有4種:P.v全國流行,P.f南方山區(qū); P.v與P.f可混合感染;P.m與P.o則較少見。 3.瘧原蟲需人-按蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史。 4.P.v可復(fù)發(fā)，機理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復(fù)發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致；P.f無復(fù)發(fā)。 5.瘧疾典型發(fā)作癥狀：冷、熱、出汗。 6.瘧疾病人常有貧血、肝脾腫大。 7.瘧原蟲的感