室間隔缺損ppt課件

1、室間隔缺損（vent-ricular septal defect VSD,室間隔缺損,室間隔缺損（vent-ricular septal defect VSD）占我國先天性心臟病的50% 小兒最常見的先天性心臟病 約25%單獨存在，其余合并其它畸形,VSD分類（1,按缺損位置分為： （1）膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個亞型 （2）漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內型二個亞型 （3）肌部缺損：約占2%，分為竇部和小梁部二個亞型,常為多發(fā),VSD分類（2,按缺損大小分類,病理生理及血液動力學改變,分流量大小與下列因素有關： 缺損大小 肺循環(huán)阻力,病理生理,VSD

2、血液循環(huán)途徑,梗阻性肺動脈高壓以前（肥大以左為主為先） 上下腔靜脈 肺靜脈（血量） 右心房 左心房 肥大 室間隔缺損 右心室 左心室 肥大 （血量） （射血量） 肺動脈（擴張） 主動脈（血量） 肺循環(huán)（充血） 體循環(huán)（供血不足） 反復呼吸道感染 生長發(fā)育落后 充血性心衰,梗阻性肺動脈高壓以后（右室肥大） 上下腔靜脈 肺靜脈 右心房 左心房 室間隔缺損 肥大 右心室（高壓） 左心室 肺動脈（擴張） 高動力性肺動脈高壓 體循環(huán)（混合血） 梗阻性肺動脈高壓 青紫 （艾森曼格綜合征,Eisenmenger綜合征,發(fā)生于左向右分流心臟病后期 機制 不可逆的肺動脈高壓產(chǎn)生 右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙

3、向分流或右向左分流 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫 為手術禁忌證 如糾正缺損，右向左分流中止，將導致右心衰,VSD臨床表現(xiàn),1）癥狀 體循環(huán)供血不足生長發(fā)育落后； 消瘦、乏力、多汗 肺循環(huán)充血 氣短、喂養(yǎng)困難， 易患肺炎，易心衰 擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞 艾森曼格（Eisen-menger）綜合征 青紫逐漸加重,望：心尖搏動活躍，心前區(qū)隆起 觸：收縮期震顫 叩：心界增大 聽診： 1） 胸骨左緣3、4肋間級粗糙全收縮期雜音，向 四周廣泛傳導 伴震顫 * 機理：血流通過缺損部位產(chǎn)生。 2）肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（肺動脈高壓所致） 3）二尖瓣區(qū)舒張期雜音（相對狹窄,體征,并發(fā)癥,左向右分流肺循環(huán)血量肺

4、充血，肺間質液 易支氣管肺炎 左向右分流多，病變重 易充血性心衰、肺水腫 心臟畸形血流改變，沖擊心血管內膜 病菌易停留繁殖易感染性性心內膜炎,VSD心電圖表現(xiàn),左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大,VSD X線表現(xiàn),左右心室增大，左室大為主 肺紋理增粗 肺動脈段凸出 主動脈弓影縮小,VSD超聲心動圖,二維顯示缺損直接征象 彩色多普勒顯示心室水平分流 頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動脈壓力 Qp/Qs=1 正常 Qp/Qs1.5 中等分流 Qp/Qs2 大量分流,VSD治療,補片,直接縫合,返回,治療Treatment,內科治療 絕大多數(shù)VSD需手術治療，內科的重點是預防和治療各種并發(fā)癥，以使患兒在

5、手術前得以正常生存,治療Treatment,介入性心導管療法 經(jīng)心導管VSD閉合術 VSD的治療主要還是依靠外科手術 經(jīng)心導管VSD閉合術主要采用Amplatzer法 目前的適應癥僅限于肌部缺損或少數(shù)膜周部缺損。盡管此方法尚存在一些問題，但無疑為治療VSD開辟了一條新的途徑,治療Treatment,外科手術 由于VSD有自然閉合的趨勢，直徑在5mm以下的小型缺損對心功能無明顯影響，不一定要手術。但考慮到有并發(fā)心內膜炎的可能性，也可擇期手術 中型缺損以35歲手術較為適當 大型VSD，嬰兒期可致頑固的心力衰竭，肺部反復感染，生長遲緩及肺動脈高壓等，故應早期手術（6個月內,手術途徑,1.進胸途徑 （

6、1）正中切口：該法為傳統(tǒng)方法。取胸骨前皮膚切口，縱行鋸開胸骨，切開新包，顯露心臟。 （2）右腋下切口：右側第四肋間進胸，顯露心臟。 心臟顯露后建立體外循環(huán),2.心臟切口,1）右心房切口：平行于房室溝做右心房壁斜行切口，切口距房室溝約1CM。 （2）肺動脈切口：肺動脈瓣上方橫行切開肺動脈前壁。該切口適合于干下型VSD。 （3）右心室流出道切口：右心室流出道無血管區(qū)橫行切口。常用于多發(fā)性VSD。 （4）左心室切口：較少用,心臟切口,5）主動脈切口：主動脈瓣交界上方橫行切開主動脈前壁。注意勿損傷冠狀動脈開口。適用于合并主動脈瓣脫垂，主動脈瓣或瓣下狹窄的病人,修補方法,1.直接縫合。適用于直徑在0.5CM以內的VSD。 2.補片修補。適用于缺損直徑