科技實踐活動方案申報表

1、注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第29屆全區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽青少年科技實踐活動申報書活動名稱：馬年科幻畫活動申報者 （實施群體或小組） ：經(jīng)濟橋小學六年級學生所在學校（全稱）：賀蘭縣習崗鎮(zhèn)經(jīng)濟橋小學輔導教師：鐘彩玲輔導機構（全稱）：賀蘭縣習崗鎮(zhèn)經(jīng)濟橋小學（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準?。┗顒铀鶎賹W科 :（請在確認的學科上劃“”）物質(zhì)科學（ MS）技術與設計（TD）生命科學（ LS）行為與社會科學（SO）地球與空間科學（ES）其他（ OT）活動申報類別：（請在確認的類別上劃“”）小學生活動初中生活動高中生活動

2、寧夏青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制說明：此表僅作為寧夏初賽表。正式申報全國大賽時，需在申報平臺在線完成申報后，打印自動生成的申報書。1A、申報者情況活動申報者( 實施群體或小組)經(jīng)濟橋小學三年級學生參加學生年級范圍三年級所在學校賀蘭縣習崗鎮(zhèn)經(jīng)濟橋小學通訊地址賀蘭縣習崗鎮(zhèn)經(jīng)濟橋小學1、經(jīng)濟橋小學輔導機構( 按重要性排序 )主姓名性別出生年月工作單位（掛靠單位）要鐘彩玲女1962.10經(jīng)濟橋小學指導教師參加人數(shù)28 人聯(lián)系電話8981326郵政編碼750200職務 / 職稱電話 / 電子信箱教、活動情況活動開展時間開始時間 2014年 1月16日完成時間2014年2月16

3、日活動簡介（限 500 字以內(nèi)）科幻畫是科學幻想的內(nèi)容， 有一定的科學依據(jù)， 通過繪畫的手段， 在畫面上表現(xiàn)出來的一種繪畫形式。具體講就是我們在理解的科學知識的基礎上，通過科學的想象，運用 繪畫語言 創(chuàng)造性的表達出對宇宙萬物、未來人類社會生活、社會發(fā)展、科學技術的遐想而產(chǎn)生出來的繪畫作品?？苹卯嬍钦鎸嵎从澈⒆訉γ篮蒙畹淖非笠环N藝術形式。C、申報者確認事宜我（們）確認已認真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權利。申報我（們）完全服從大賽評審委員會

4、的各項決議。者確申報者代表簽名：陳芳指導教師代表簽名：鐘彩玲認事宜2014 年 1月 16日2014年 2月 24日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，申報者代表及輔導老師代表須簽名確認才能參賽。D、活動申報材料1活動申報書1份活2活動報告5頁動申3附件材料（ 說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填“無”。）：報（1）活動原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷等）頁；材（2）活動照片頁；（3）活動日志頁；料（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤張 , 存儲項目數(shù)據(jù)量MB；（5）其它（請注明）頁。E、市級組織機構審查及推薦意見該活動在市第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀科技實踐活動市等獎。級我們已要求該活動實施單位及所屬上級主管部門對其申報材料做了資格審定，