康復(fù)護(hù)理第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理糖尿病

1、康復(fù)護(hù)理學(xué),第九章,其他疾病患者,康復(fù)護(hù)理,1,康復(fù)護(hù)理學(xué),2,第一節(jié),糖尿病,第二節(jié),阿爾茨海默病,第三節(jié),骨質(zhì)疏松癥,第四節(jié),腫瘤,第五節(jié),老年疾病,第一節(jié),糖,尿,病,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理學(xué),4,概述,主要的功能障礙,康復(fù)護(hù)理評(píng)估,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),小結(jié),康復(fù)護(hù)理學(xué),在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，因血中胰島素分泌相對(duì),或絕對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致,血糖過(guò)高，出現(xiàn)糖尿，進(jìn)而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂,的一組臨床綜合征,定義,5,概述,康復(fù)護(hù)理學(xué),概述,糖尿病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率迅速增加,世界衛(wèi)生組織,WHO,估計(jì)，目前全世界約有,

2、1.75,億糖尿病患者，預(yù)測(cè)到,2025,年將上升到,3,億,我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者,4000,萬(wàn)，居世界第二位（第一位為印度，第三位為美國(guó),糖尿病已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病,1991,年,WHO,和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟,IDF,將每年的,11,月,14,日定為,世界防治糖尿病日,6,康復(fù)護(hù)理學(xué),概述,糖尿病的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,高滲性非酮癥昏迷,糖尿病的慢性并發(fā)癥,約,9,的失明患者與糖尿病相關(guān),新發(fā)生的終末期腎病約,35,由糖尿病引起,死于冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)率比非糖尿病高,2.5,倍,2,型糖尿病神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高,5,倍,非創(chuàng)傷性截肢,50,以上是糖尿

3、病患者,7,康復(fù)護(hù)理學(xué),概述,糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明了,目前認(rèn)為糖尿病是一組內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，與遺傳、自身免疫,和環(huán)境因素相關(guān),糖尿病分為,4,種類型,1,型糖尿病（有,2,個(gè)亞型,2,型糖尿病,其他特殊類型糖尿?。ㄓ?8,個(gè)亞型,妊娠期糖尿病,8,康復(fù)護(hù)理學(xué),概述,發(fā)生機(jī)制,1,型糖尿病主要表現(xiàn)為胰島,細(xì)胞大部分破壞和胰島,素絕對(duì)缺乏,2,型糖尿病發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起，胰島素,抵抗和胰島素分泌不足是是發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié),和特征,9,康復(fù)護(hù)理學(xué),1997,年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì),ANA,提出修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為,癥狀（多尿、多飲、多食和體重減輕,隨機(jī),11.1mmol/L(

4、200mg/dl,或,FPG,空腹血糖,7.0mmol/L(126mg/dl,或,OGTT,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中,2HPG,2,小時(shí)血糖,11.1mmol/L(200mg/dl,癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí),10,概述,康復(fù)護(hù)理學(xué),主要功能障礙,生理功能障礙,心功能障礙,糖尿病微血管病變累及心肌組織，引起心肌廣泛,性壞死損害,誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,糖尿病大中動(dòng)脈粥樣病變，可引起冠心病，出現(xiàn),胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心肌梗死危,及生命,11,康復(fù)護(hù)理學(xué),神經(jīng)功能障礙,糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和,營(yíng)養(yǎng)不良,糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可侵犯大腦動(dòng)脈，引起缺

5、血性或,出血性腦血管病,泌尿生殖功能障礙,糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟,出現(xiàn)腎功能減退，伴有高血壓、浮腫，最終發(fā)生氮,質(zhì)血癥、腎衰竭,引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙,12,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),運(yùn)動(dòng)功能障礙,糖尿病皮膚改變有糖尿病性水皰病、糖尿病性,皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等,糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類,即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)腫脹和畸形,影響患者的運(yùn)動(dòng)功能,13,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),感覺(jué)功能障礙,糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化在下肢表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺(jué)異常,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽,視覺(jué)功能障礙,糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變,

6、輕者出現(xiàn)視力模糊,嚴(yán)重時(shí)可致失明,糖尿病還可引起,白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等，導(dǎo)致視力障礙乃至失明,14,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),日常生活活動(dòng)功能障礙,糖尿病患者可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲,勞、生活工作能力下降等,若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并,發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限,15,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),心理功能障礙,患者需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，給患者生活帶來(lái)了,極大的不便，使患者產(chǎn)生悲觀情緒，失去生活樂(lè)趣,感到孤獨(dú)無(wú)助,對(duì)失明、腦梗死等并發(fā)癥的擔(dān)心，給患者帶來(lái)了極大的,精神心理負(fù)擔(dān),患者有抑郁、焦慮、消極態(tài)度，缺乏,自信，不能堅(jiān)持治療,參與能力障礙,由于糖尿病生理功能

7、障礙或嚴(yán)重的心理障礙，不同,度,地,影響了患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力,16,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,生理功能評(píng)估,血糖及胰島,細(xì)胞功能評(píng)定,血糖：血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病,情和控制情況的主要指標(biāo),糖化血紅蛋白,A1c,GHbA1c,：反映取血前,4,12,周血糖的總水平,糖尿病制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn),其他檢查：包括尿糖測(cè)定、胰島素測(cè)定,C,肽功能測(cè)定、糖尿病抗,體測(cè)定、血脂及水電解質(zhì)檢測(cè)等,17,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,糖尿病慢性病變的評(píng)定,糖尿病眼部并發(fā)癥,以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn),糖尿病視網(wǎng)膜病變分三種,

8、非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?增殖型改變是一種進(jìn)展型改變,黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在,如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時(shí),應(yīng)及時(shí)采取激光治療，以使絕大多數(shù)糖尿病患者免于失明,18,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,糖尿病腎病,糖尿病腎病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是,1,型糖尿病患者的主要死亡原因,尿微量蛋白,UAER,是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),也是判斷,DN,預(yù),后的重要指標(biāo),正常白蛋白尿期,UAER,20,g/min,早期糖尿病腎?。杭次⒘堪椎鞍啄蚱?UAER20,200,g/min,糖尿病腎病,UAER,持續(xù),200g/min,或常規(guī)尿蛋白定量,0.5g/2

9、4h,19,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變,最常見(jiàn)的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變,診斷必須符合下列條件,糖尿病診斷明確,四肢（至少雙下肢）有持續(xù)性疼痛和感覺(jué)障礙,雙,趾或至少有一,趾的振動(dòng)覺(jué)異常,用分度音叉在,趾末關(guān)節(jié)處測(cè),3,次振動(dòng)覺(jué)的均值小于正常同年齡組,雙踝反射消失,主側(cè)（按利手測(cè)算）腓總神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度低于,同年齡組正常值的,1,個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,20,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,糖尿病足,神經(jīng)病變?cè)u(píng)定,血管評(píng)估,X,線檢查,糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí),21,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,神經(jīng)病變?cè)u(píng)定,應(yīng),Semmes-Weinstein5.07(10g,的尼龍纖維絲進(jìn)行檢查,音叉測(cè)試雙,趾

10、末關(guān)節(jié)處,3,次,3,次中有,2,次答錯(cuò),示音叉感覺(jué)缺失,22,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,血管評(píng)估,皮膚血液灌注壓的測(cè)定,趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測(cè)定,脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診,下肢體位試驗(yàn),踝肱壓力指數(shù)測(cè)定,ABI,踝動(dòng)脈收縮壓,肱動(dòng)脈收縮壓,正常值為,1.0,1.4,0.9,提示輕度缺血,0.5,0.7,為中度缺血,0.5,為重度缺血，此時(shí)易發(fā)生下肢（趾）壞疽,23,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,X,線檢查,可見(jiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng),脈鈣化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化,糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí),根據(jù)美國(guó),Texas,大學(xué)糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為,0,

11、級(jí),3,級(jí),0,級(jí)，有足潰瘍病史，無(wú)感染、缺血,1,級(jí)，下肢表淺潰瘍、感染,2,級(jí)，下肢深及肌腱潰瘍、缺血,3,級(jí)，壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)，感染并缺血,24,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,糖尿病控制目標(biāo),糖尿病控制目標(biāo),理想,尚可,差,血漿葡萄糖,mmmol/L,空腹,非空腹,4.4,6.1,7.0,7.0,4.4,8.0,10.0,10.0,GHbA1c(,血壓,mmHg,6.5,6.5,7.5,7.5,130/80,130/80,140/90,140/90,體重指數(shù),BMI) (kg/M,2,男,女,25,27,27,24,26,26,總膽固醇,mmmol/L,4.5,4.5,6.0,HDL-C

12、(mmmol/L,1.1,1.1,0.9,0.9,甘油三酯,mmmol/L,1.5,2.2,2.2,LDL-C(mmmol/L,2.6,2.6,4.0,4.0,25,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,心理功能評(píng)定,可采用相應(yīng)的量表測(cè)試評(píng)定,Hamilton,焦慮量表,Hamilton,抑郁量表,簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表,癥狀自評(píng)量表,睡眠自測(cè),AIS,量表,26,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,日常生活活動(dòng)評(píng)定,糖尿病患者的日常生活活動(dòng)評(píng)定可采用,Barthel,指數(shù)評(píng)定,生活質(zhì)量評(píng)定,生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)患者進(jìn)行疾病、體力、心,理、情緒、日常生活及社會(huì)生活等進(jìn)行綜合,評(píng)價(jià)。目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定,量表，常

13、用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表,Nottingham health profile,NHP,27,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理原則,早期診治,綜合康復(fù),個(gè)體化方案,持之以恒,28,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理目標(biāo),短期目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo),29,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),短期目標(biāo),控制血糖，糾正各種代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝,功能的正?；R床癥狀,控制病情，防治并發(fā)癥，減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程,度，降低患者的致殘率和病死率,保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育,鞏固和提高糖尿病患者的飲食治療和藥物治療效果,30,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),長(zhǎng)期目標(biāo),

14、通過(guò)糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我保健能,力和自我監(jiān)測(cè)技能,改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，使之正常參與社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)，享,有正常人的心理和體魄狀態(tài),保證兒童、青少年的正常生長(zhǎng)、發(fā)育,維持糖尿病患者基本的體能和運(yùn)動(dòng)量，提高他們的生活和工作能力,31,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)治療,適應(yīng)證,輕度和中度的,2,型糖尿病病人,肥胖的,2,型糖尿病病人,1,型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好,禁忌證,急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒及高滲昏迷,合并各種急性感染,心力衰竭或心律失常,嚴(yán)重糖尿病腎病,嚴(yán)重糖尿病足,嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變,新近發(fā)生的血栓,空腹血糖,15.0mmol/L,或

15、有嚴(yán)重的低血糖傾向,32,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,2,型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)方式,運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施,33,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)方式,中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操,阻力自行車、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng),木蘭拳、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡(jiǎn)單可用,的運(yùn)動(dòng)方法,34,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)頻率,35,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的,60%80,作為靶心率,一般先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大耗氧量,VO,2,max,的,4

16、0,左右開(kāi)始,可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),VO,2,max,的,50%60,中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng),VO,2,max,的,60%80,的運(yùn)動(dòng),36,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)三部分的時(shí)間總和,達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間以,2030,分鐘為宜,訓(xùn)練時(shí)間從,10,分鐘開(kāi)始，適應(yīng)后逐漸增至,3040,分鐘，其中可穿,插必要的間歇時(shí)間,37,康復(fù)護(hù)理學(xué),運(yùn)動(dòng)頻率,運(yùn)動(dòng)頻率每天一次或每周,34,次為宜,康復(fù)護(hù)理措施,38,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施,準(zhǔn)備活動(dòng)：通常包括,5,10,分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)

17、度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),放松活動(dòng)：包括,5,10,分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng),39,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,1,型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方,作用,促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)心血管功能，維持正常的運(yùn)動(dòng)功能,提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有利于血糖控制,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)方式：可根據(jù)患者的興趣愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、踢球、跳,繩、舞蹈等娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)量：強(qiáng)度以,50,60,最高心率為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從,20,分鐘開(kāi)始,每周運(yùn)動(dòng),3,4,次,40,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng),制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查,嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則,運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量,注意運(yùn)

18、動(dòng)時(shí)的反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量,存在糖尿病的并發(fā)癥時(shí)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn),運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間,應(yīng)選擇在餐后約,1,3,小時(shí),41,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,飲食療法,控制總熱量,營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配：膳食總熱量中碳水化合物應(yīng)占,50,60,蛋白質(zhì)占,15,20,其中動(dòng)物蛋白占,1/3,脂肪占,20,25,制定食譜：三餐熱量分布大概為,1/5,2/5,2/5,或,1/3,1/3,1/3,或分成四,餐為,1/7,2/7,2/7,2/7,維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給,糖尿

19、病患者食用蕎麥、燕麥、玉,米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物,限鹽和忌酒：糖尿病患者每日的攝鹽量不應(yīng)超過(guò),7g,伴有腎病者應(yīng)小于,6g,有高,血壓者應(yīng)小于,3g,糖尿病患者應(yīng)忌酒,42,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,成人糖尿病每天每,kg,標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量,單位,kJ/(kg,d) kcal/(kg,d,勞動(dòng)強(qiáng)度,消瘦,正常,肥胖,輕體力勞動(dòng),147,35,126,30,84,105,20,25,中體力勞動(dòng),160,38,147,35,126,30,重體力勞動(dòng),160,210,38,50,160,38,147,35,43,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,藥物治療,口服降糖藥物和胰島素的應(yīng)用等,血糖

20、監(jiān)測(cè),應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生檢查，每,2,3,個(gè)月復(fù)查,HbAlc,每年,1,2,次全面復(fù)查,平時(shí)做好自我監(jiān)測(cè)，包括血糖、尿糖、血壓及足部等,44,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)教育,什么是糖尿病，怎樣診斷,長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療的目的、意義、重要性和具體的實(shí)施措施,運(yùn)動(dòng)治療在糖尿病治療中的意義、方法和運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng),口服降糖藥的種類、適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及服用方法,胰島素的種類、劑量計(jì)算、調(diào)整及胰島素治療中可能出現(xiàn)的并,發(fā)癥、不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施,患者自我觀察,和記錄病情，包括每天飲食、精神狀態(tài)、體力活,動(dòng)、血糖、尿糖檢查結(jié)果等,如何進(jìn)行皮膚和足部護(hù)理,進(jìn)行心理教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立

21、戰(zhàn)勝疾病的信心,45,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,心理康復(fù),精神分析法,通過(guò)與患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的交談，幫助,患者對(duì)糖尿病有完整的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心,生物反饋療法,借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消,除緊張情緒，間接控制血糖,音樂(lè)療法,通過(guò)欣賞輕松、愉快的音樂(lè)，消除煩惱和心理障礙,其他,舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光,旅游等活動(dòng)，幫助患者消除心理障礙,46,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,糖尿病足的康復(fù)護(hù)理,概念,指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的,足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞,47,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,高危因素,有潰瘍

22、或截肢史,伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周圍神經(jīng)病變,非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變,包括足部壓力增加的證據(jù),如皮膚紅斑，胼胝下出血,和骨骼變形,周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形,振動(dòng)感覺(jué)受損,跟腱反射闕如,不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育,48,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理措施,減輕足部的壓力,運(yùn)動(dòng)治療,局部治療,物理治療,49,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,減輕足部的壓力,使用治療性鞋襪,全接觸式支具或特殊的支具靴,拐杖和輪椅的應(yīng)用,50,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,運(yùn)動(dòng)治療,患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸,跖屈運(yùn)動(dòng)等,足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳

23、、騎自行車,劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉,禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯,51,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,局部治療,用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng),敷料包扎,局部用藥和皮膚移植等,足深部感染時(shí)，需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開(kāi)排,膿、施行截肢術(shù)等,52,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,物理治療,主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng),常采用的方法：按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波、紅外線,He-Ne,激光,氣血循環(huán)儀、旋渦浴及高壓氧治療,根據(jù)患者潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用,糖尿病足,0,級(jí)時(shí)，可指導(dǎo)患者掌握按摩手法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng),1,3,級(jí)時(shí)，可選用無(wú)熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合,2,3,級(jí)時(shí)，可加用氣血循環(huán)儀和旋渦浴治療,新鮮創(chuàng)面可運(yùn)用紅外線,He-