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文檔簡(jiǎn)介

1、婦科急腹癥的影像診療,概述,急性腹痛是一個(gè)常見的臨床癥狀,涉及疾病譜較廣,嚴(yán)重程度不一,從自限性至嚴(yán)重威脅生命,需要臨床及時(shí)做出處理判斷。 婦科急腹癥的影像檢查與診斷,需密切結(jié)合臨床病史(月經(jīng)史)、實(shí)驗(yàn)室檢查(-hCG,影像檢查,US:考慮婦科原因時(shí),首選。 經(jīng)陰道高頻超聲,能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)、病變特征。 簡(jiǎn)便、無(wú)放射損傷,操作者、病人依賴性較高。 CT:肥胖、腸氣較多等不宜超聲檢查病人。 疼痛范圍超出盆部,考慮可能非婦科原因。 平掃+增強(qiáng)+重建。 MRI:超聲、CT診斷不明。 碘對(duì)比劑過(guò)敏及孕婦、小孩等射線敏感人群。 檢查時(shí)間較長(zhǎng),費(fèi)用高,常見婦科急腹癥,異位妊娠破裂 卵巢:囊腫及黃體(出血

2、、破裂)、腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。 盆腔炎癥性疾病。 子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮:肌瘤、纖維瘤退變,節(jié)育器異位,1、異位妊娠破裂,異位妊娠:受精卵于子宮外著床。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。 常見原因是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等,異位妊娠破裂,臨床表現(xiàn): a. 停經(jīng):6周或者數(shù)月; b. 突發(fā)性下腹劇痛,持續(xù)性; c. 陰道少量流血。 d.休克,破裂大量出血 妊娠試驗(yàn)(+) CT影像:附件區(qū)囊性或囊實(shí)性腫塊(宮外包塊),但與卵巢并不相連,密度不均,增強(qiáng)掃描包塊無(wú)明顯強(qiáng)化,但可以看到周邊有一定程度的強(qiáng)化,若宮外孕破裂,可以看到盆腔積血,即子宮直腸窩有新月形密度增高影,CT值約70-8

3、0HU。 鑒別:子宮肌瘤與葡萄胎。前者是子宮本身占位病變,與子宮相連,增強(qiáng)有助于判斷腫塊與宮肌的關(guān)系,后者明顯宮腔擴(kuò)大,其內(nèi)有葡萄樣低密度影,滋養(yǎng)層組織有明顯強(qiáng)化,異位妊娠破裂,33歲女性,左側(cè)輸卵管異位妊娠破裂。增強(qiáng)CT:左側(cè)附件囊性腫塊(箭)與周圍盆腔積血。H=盆腔積血 U=子宮,F,42y,腹痛7h,HCG:23250 (正常5.3) 異位妊娠破裂,卵巢囊腫破裂,包括黃體囊腫破裂、卵泡囊腫破裂、巧克力囊腫破裂、卵巢粘液性囊腺瘤破裂、囊性畸胎瘤破裂等,卵巢黃體囊腫破裂占80,為重癥急腹癥,多發(fā)生在月經(jīng)中期或經(jīng)前期,無(wú)停經(jīng)史。臨床表現(xiàn)為突然劇烈下腹痛,增強(qiáng)CT顯示右側(cè)附件區(qū)卵圓形囊性低密度影

4、,囊壁不完整,周圍見高密度積血,并盆腔積液,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),好發(fā)于良性腫瘤,瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤 。多發(fā)生于體位驟然變動(dòng)、妊娠早期,產(chǎn)后。 正常卵巢亦可發(fā)生,見于青春期前(10Y左右) 。 臨床表現(xiàn):突發(fā)一側(cè)疼痛,常伴惡心、嘔吐甚至休克;觸診腫塊壓力大,有壓痛,蒂部明顯,機(jī)制及病理生理改變,卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂:由骨盆漏斗韌帶、卵巢 我 固有韌帶和輸卵管組成 。 扭轉(zhuǎn)輕,可自然松解,疼痛緩解,反復(fù)發(fā)作。 扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù):首選壓迫蒂中靜脈,回流受阻,腫瘤充血、腫脹、滲出;扭轉(zhuǎn)加重,壓迫動(dòng)脈血流,導(dǎo)致瘤體缺血壞死、破裂(少見)。 (蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認(rèn),盡快手術(shù)。準(zhǔn)確診斷、及時(shí)處理才能

5、保存卵巢。,腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)影像診斷,US:卵巢增大(5CM),內(nèi)部回聲增高。多普勒顯示動(dòng)脈低流高阻,靜脈血流缺失。高度提示卵巢扭轉(zhuǎn)。 CT:卵巢增大。腫塊囊壁局限或彌漫增厚(3MM)模糊,附件增粗扭曲,病變內(nèi)出血至密度增高,增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化。子宮患側(cè)偏移,腹水。 總體而言,CT評(píng)估準(zhǔn)確性不如US,F,15Y,右下腹疼痛一天,壓痛明顯。 CT右附件囊實(shí)性腫塊,實(shí)性部分平掃密度約60HU(高于肌肉),增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。懷疑卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)并出血,F,42Y,右下腹突發(fā)疼痛半天。 CT:右側(cè)附件腫塊壁增厚,附件增粗、扭曲、密度不均??紤]有卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn),急性盆腔炎,女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)

6、締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí),稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時(shí)發(fā)病,是婦女常見病之一。 病因:多為上行性感染。多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史. 主要表現(xiàn):下腹持續(xù)疼痛、畏寒發(fā)熱,可有惡、心嘔吐/尿頻、尿急、尿痛。 US/CT:輸卵管積液、卵巢輸卵管膿腫、盆腔炎性包塊及滲出改變,F,38y,發(fā)熱、下腹痛。 雙側(cè)卵巢輸卵管膿腫,輸卵管擴(kuò)張積液,A,B.平掃CT示子宮腔內(nèi)低密度病變,雙側(cè)宮旁間包塊,呈囊實(shí)性改變;CD.增強(qiáng)CT示宮腔內(nèi)腫塊強(qiáng)化程度低于子宮肌層;雙側(cè)宮旁病變多囊狀改變,囊壁較厚,與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清,子宮內(nèi)膜癌及雙側(cè)卵巢輸卵管膿

7、腫,41 歲女性,有性傳播疾病感染史,腹痛。未孕。影像學(xué)檢查,影像表現(xiàn):CT 示雙側(cè)輸卵管擴(kuò)張積液,管壁增厚并有強(qiáng)化。子宮膀胱陷窩內(nèi)見液體密度影。 盆腔感染伴輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿,繼發(fā)于闌尾炎或憩室炎的膿腫,輸卵管積水,子宮內(nèi)膜異位癥,出血性囊腫。 診斷:盆腔炎伴雙側(cè)輸卵管積膿,右側(cè)輸卵管卵巢復(fù)合體,左側(cè)輸卵管卵巢膿腫,女 42歲主訴:肛門墜痛20余天。肛門指診:患者膝胸位,進(jìn)指4-8 cm于直腸前壁6點(diǎn)處可觸及球形腫物,質(zhì)硬,邊緣光滑,觸痛,退指指套無(wú)血染,盆腔)炎性病變伴纖維組織增生、粘連,由于廣泛復(fù)雜的組織來(lái)源,發(fā)生在卵巢部位的腫瘤種類繁多。對(duì)于炎性包塊與卵巢囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腺

8、瘤及子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別,一般不困難。 對(duì)于發(fā)生在卵巢部位的惡性腫瘤,因其大多為實(shí)性腫瘤,并有文獻(xiàn)認(rèn)為腫瘤實(shí)性部分增大意味著惡性程度大,與大多為囊實(shí)性的炎性包塊鑒別并不困難。 與炎性包塊鑒別困難的是那些囊實(shí)性的腫瘤,如最常見的卵巢囊腺癌,其表現(xiàn)有不規(guī)則的實(shí)性成份,腫瘤囊壁厚薄不均勻,并有分隔,這些特征很類似炎性包塊,但惡性腫瘤往往有浸潤(rùn)征,高密度腹水,腹膜及大網(wǎng)膜種植,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而這些均易被CT早期發(fā)現(xiàn),從而為明確診斷提供了可靠依據(jù)。鑒于炎性包塊抗炎治療有效,短期內(nèi)可縮小,故CT復(fù)查是一個(gè)方便可靠的手段,子宮內(nèi)膜異位癥,定義:有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時(shí) 。 主要見于育齡婦女,育齡婦女發(fā)病率10%。 可發(fā)生于全身各部位,絕大多數(shù)位于盆腔,75%累及卵巢。腸管、膀胱、子宮等部位亦常受累。 臨床表現(xiàn):進(jìn)行性痛經(jīng)、不孕。內(nèi)膜異位囊腫破裂或并感染時(shí)表現(xiàn)為急性腹痛,影像檢查,腹腔鏡診斷是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷內(nèi)異癥的最準(zhǔn)確的方法 。 常規(guī)超聲、CT主要診斷內(nèi)膜異位囊腫,對(duì)其他類型病灶敏感性特異性均不高。MRI、超聲內(nèi)鏡可較好的評(píng)估深部

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