氣管插管課件

1、氣管內(nèi)插管術(shù),云南省第二人民醫(yī)院ICU 陳曉雷,概 念,氣管插管術(shù) 是通過(guò)口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù),建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有： 任何體位下均能保持呼吸道通暢 防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn) 清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血 便于氣管內(nèi)給藥,氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證 呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣 氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物 氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件,禁忌證 喉水腫 急性喉炎 頸椎骨折 喉頭粘膜下血腫,插管前對(duì)患者的評(píng)估,1.一般檢查 體型、面容,2. 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎

2、活動(dòng)度: 關(guān)系到氣管插管時(shí)口、咽、喉三軸線的重疊,3.頦甲距離,指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。 正常34cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難,3.口齒情況 張口度（mouth opening） 牙齒情況 Mallampati 氣道分級(jí) 1級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓、軟腭和懸雍垂。 2級(jí)：可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被 舌根掩蓋。 3級(jí)：僅可見(jiàn)軟腭。此級(jí)病人預(yù)示有 插管困難,4.氣管(trachea) 氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤,氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊,1.氣管導(dǎo)管 型號(hào) 兩種標(biāo)號(hào)：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號(hào)，每號(hào)相

3、差0.5mm 法制(F)標(biāo)號(hào)，F(xiàn)號(hào) = 導(dǎo)管外徑(OD) 3.14 兩種標(biāo)號(hào)間的換算： F號(hào) = ID號(hào)42 (3) 導(dǎo)管的選擇 成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID,小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4.5,4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門(mén)后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm 小兒插管深度（cm）= 年齡 / 2 12,喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle） 和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形

4、（straight blade） 彎型喉鏡 （curved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個(gè)型號(hào),2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn) 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會(huì)厭，刺 激大，操作稍難；但聲門(mén)顯露充分， 插管時(shí)無(wú)需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會(huì)厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門(mén)有時(shí)顯露不全，插 管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣,4.其他插管用具 (1) 導(dǎo)管芯,2) 插管鉗,3) 牙墊,呼吸氣囊,5.插管前準(zhǔn)備,應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)

5、測(cè)儀等,氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類(lèi) 1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 逆行插管法,根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門(mén)分為： 明視插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation,上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條線重迭,喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根,用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門(mén)齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背,將患者仰臥，頭后仰， 頸上抬，使口、咽部 和氣管成一直線,顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭,彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門(mén),左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門(mén)時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi),把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門(mén)成人46cm，并