急診搶救程序(1).ppt

1、a,1,評(píng)估ABC開(kāi)放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù) 保持呼吸通暢評(píng)估生命體征吸氧 評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征,密切觀察神志,瞳孔,生命體征 病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧 靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜 體溫監(jiān)護(hù):降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升 血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水 血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè),對(duì)癥處理： 驚厥:巴比妥類(lèi)及降溫藥物改為冬眠號(hào) 腦水腫 DIC 肺水腫 休克見(jiàn)相關(guān)程序 腎衰 感染 誘發(fā)心律失常,空調(diào)

2、房間2025 物理降溫 頭部置水帽 大血管處置冰袋 冷水擦身 酒精擦浴 冰水灌腸 藥物降溫 氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴 消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松 中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場(chǎng)急救,立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息 補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,a,2,常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。 臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無(wú)尿型 尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高,診斷,立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

3、留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量 心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化 根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 生命體征監(jiān)測(cè) 合理飲食 無(wú)菌操作，預(yù)防感染,氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑 高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹(shù)脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L 酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法 尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):B

4、un80mg,Cr68mg 時(shí)使用 腎移植 合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類(lèi)藥物 原發(fā)病治療,保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開(kāi)放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,a,3,評(píng)估A.B.C.開(kāi)放靜脈通道吸氧 保持呼吸道通暢評(píng)估生命體征,診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在,血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治?排泄物檢查 腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 CT、胸片、眼底檢查,心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥 肝性昏迷酮癥酸中毒中毒 呼吸衰竭感染性休克各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確

5、定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過(guò)度通氣24次/分 抽搐：安定的使用 嘔吐：胃復(fù)安的使用,測(cè)T、P、R、Bp、心電 圖 觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分 頭部降溫、冬眠靈Prn 安全護(hù)理 褥瘡護(hù)理 記出入量 重護(hù)記錄,泌尿道感染 呼吸道感染 褥瘡 多器官功能衰竭,腦血管、意外 顱腦外傷 占位病變 腦炎,相應(yīng)治療,a,4,急性DIC搶救程序,急性DIC,診斷,急救措施,消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少 纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP

6、增高和3P試驗(yàn)陽(yáng)性 外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,高凝血期 消耗性低凝血期 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),清除病因和誘因 改善微循環(huán)障礙 抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時(shí)或515U/kgh維持 抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板 抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,組織因子釋放 血管內(nèi)皮損傷 感染 血流淤滯 原因不明,病 因

7、,出血 微循環(huán)障礙 栓塞癥狀 溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護(hù)與護(hù)理,采血作相應(yīng)檢查 保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀察全身出血情況 記出入量,并發(fā)癥治療,感染 出血性休克 多臟器功能衰竭,a,5,多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng),實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、

8、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開(kāi) 氣管切開(kāi)插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道13條 液體復(fù)蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時(shí)開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)） 二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血

9、量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查 心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷 診斷明確，及時(shí)行剖腹探查 動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開(kāi)放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理 骨盆骨折：?jiǎn)渭冃砸话闩P床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療 脊柱骨折：?jiǎn)渭冃耘P床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷 對(duì)癥處理,顱腦損傷 開(kāi)放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù) 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息

10、、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場(chǎng)、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估,a,6,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓 抗休克 緊急開(kāi)胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺

11、、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動(dòng) 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見(jiàn)開(kāi)放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,就地取材，用無(wú)菌敷料封閉傷口 胸腔閉式引流 抗休克治療 手術(shù)準(zhǔn)備,抗休克 解除心包填塞 緊急開(kāi)胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格

12、記出入量 有條件行CVP監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機(jī) 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開(kāi)放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,a,7,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴(lài)型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋(píng)果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶

13、啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖在300600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液： Na+正常，使用等滲液 Na+155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml (注意心功能) 第26h內(nèi)輸入10002000ml 第1天總量約40005000ml,嚴(yán)重者可達(dá)60008000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整 必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施 血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5%GS（每35g葡萄糖加

14、1U胰島素） 胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎功能衰竭 肺水腫 急性胃擴(kuò)張 吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測(cè) 注意瞳孔大小和反應(yīng) 注意神志的變化 記錄出入量 清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,a,8,診斷,酸堿平衡失調(diào)的處理程序,酸堿平衡失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡 補(bǔ)堿，計(jì)算量 5%NaHCO3(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.5 或 11.2%乳酸鈉(ml) =60-CO2CP(容積%)2.24體

15、重(kg)0.3 或 7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)體重(kg)1.02 首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2 正常人CO2CP平均為60(5070)容積%或27(2331)mEq/L 乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.53g靜滴 重癥可口服氯化胺,每日36g,分3次口服 一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為: 2%氯化胺(ml) =(測(cè)得CO2容積%-正常CO2容積%)0.75體重(kg) 補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,盡快改善病人的通氣

16、,包括氣管插管、氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)的使用 治療原發(fā)病 必要時(shí)可給予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2 CP(mEq/L)體重(kg)0.6 用量為計(jì)算量的1/31/2，46小時(shí)后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病 用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣 使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長(zhǎng)度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),a,9,水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測(cè)定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml) =病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒) 需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量 第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后

17、根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水 Na+150mmol/L,低滲性脫水 Na+135mmol/L,等滲性脫水,低K+3.5mmol/L,高K+5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男) 一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再?zèng)Q定下一步治療 補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過(guò)5%，速度為5%濃度12ml,原則上以等滲液體來(lái)補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來(lái)主張用“平衡鹽溶液”代替 有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(

18、g) 5病人血鉀濃度(mmol /L)體重(kg)0.0149 輕度(33.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀68g 中度(2.53.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀812g 重度(2.5) 24h補(bǔ)氯化鉀1218g 缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完 一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3,立即停止鉀鹽攝入 積極防治心律失常 迅速降低血清鈉濃度 輸入GS+RI 給予葡萄酸鈣 糾正酸中毒 血透 及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿劑 速尿,利尿酸 有時(shí)靜注3%5%氯化鈉溶液，總量為610 ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時(shí)輸1

19、/3,結(jié)合血清Na+再?zèng)Q定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,a,10,中毒急救程序,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉(cāng)治療 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療,中毒 有機(jī)磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv） 補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對(duì)癥治療,細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類(lèi)：使用肉毒抗毒血清、維生素 毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1

20、2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場(chǎng)用極稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml 禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜 禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測(cè)T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗(yàn) 毒物送檢 留置導(dǎo)尿 記出入量 重護(hù)記錄 監(jiān)測(cè)SPO2 監(jiān)測(cè)血?dú)?監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),患者清

21、醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲(chóng)除外） 早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，13天后改維持量，用57天 24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液,1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢 使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑 堿化尿液,中毒 強(qiáng)堿,中毒 強(qiáng)酸,中毒 有機(jī)氟,催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉 乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般34次，重者首次10g 對(duì)癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫 中毒性心肌炎 心搏驟停 中毒性腦病 腎衰 肝衰 感染 胃腸道穿孔,a,11

22、,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧 建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度 監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)SPo2，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血?dú)夥治?做好氣管插管及使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備 采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏 記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,急救措施,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法） 糾正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸 糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂 發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 控制感染，合理使用抗菌素 預(yù)防

23、及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等 ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,a,12,電擊傷的急救程序,診 斷 有電擊病史 與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死 臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止 有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷,現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)院急診室,脫離電源 評(píng)估ABC，必要時(shí)行CPR 呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,評(píng)估ABC評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化） 開(kāi)放靜脈通

24、道血?dú)夥治?心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè),有心跳呼吸,心肺復(fù)蘇 開(kāi)放氣道 氣管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán),護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫 T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測(cè) 心肌酶測(cè)定，血?dú)夥治?，電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 記24小時(shí)出入量,無(wú)心跳呼吸,創(chuàng) 面 處 理 局部擴(kuò)創(chuàng) 防治感染及TAT使用,進(jìn)一步地生命支持 保護(hù)心肌細(xì)胞治療 保護(hù)其它重要臟器功能的治療 預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進(jìn)一步的生命支持,a,13,過(guò)敏性休克的急救程序,診斷,評(píng)估ABC評(píng)估生命體征保持呼吸道通暢 開(kāi)放靜脈通路吸氧針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,多巴胺:150mg

25、+35ml NS iv -vp 810ml/h BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開(kāi),測(cè)T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量觀察 記24小時(shí)出入量 CVP監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù),抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用,尋找過(guò)敏原,立即中止接觸過(guò)敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識(shí)淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率面色蒼白,口干,少尿或無(wú)尿,腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg 激素: Dxm 510mg iv 氫化考的松 200400mg ivgtt 抗組織胺類(lèi)藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):2

26、5mg im 苯海拉明 青霉素過(guò)敏性休克 可用青霉素酶 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣1020ml iv,監(jiān)護(hù),a,14,室顫和室速的急救程序,保持呼吸道通暢 施行心肺復(fù)蘇 做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36以上,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無(wú)心肌收縮,繼續(xù)心肺復(fù)蘇 立即氣管插管 開(kāi)放靜脈通道,腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在3060秒內(nèi)用360J除顫,評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢 呼吸支持 根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?每次給藥后3060秒鐘用360J除顫 模式應(yīng)是：藥物-除

27、顫，藥物除顫,對(duì)持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見(jiàn)相關(guān)程序,見(jiàn)相關(guān)程序,a,15,溺水的急救程序,診 斷 有溺水史 面部腫脹，雙眼充血 口鼻及氣道外溢血性泡沫 上腹膨脹，雙肺布滿(mǎn)濕羅音 神志不清，抽搐 血壓下降，四肢厥冷 重者出現(xiàn)室顫、心肺停止,現(xiàn)場(chǎng)急救,評(píng)估ABC 評(píng)估生命體征 保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化） 開(kāi)放靜脈通道 血?dú)夥治?心電監(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測(cè),醫(yī)院急診室,保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水 評(píng)估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)行CPR 呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,進(jìn)一步的生命支持,心肺復(fù)蘇 開(kāi)放氣道 氣管插管，建立有效的呼吸 建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理 腦水

28、腫 急性肺水腫，ARDS 急性腎衰 溶血性貧血 繼發(fā)感染 酸堿平衡失調(diào) DIC,監(jiān)護(hù)與護(hù)理 觀察呼吸情況 心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況 監(jiān)測(cè)CVP 監(jiān)測(cè)血壓 記每小時(shí)尿量 采血行生化、血?dú)夥治?根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度,a,16,低血容量性休克的急救程序,失血漿為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評(píng)估診斷 意識(shí)淡漠或障礙 皮膚濕冷、口干 面色蒼白 脈搏細(xì)速 心率加快 血壓下降 少尿或無(wú)尿,保證氣道通暢 吸氧 開(kāi)放靜脈通道，保證能快速輸液 對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),創(chuàng)傷性?xún)?nèi)臟破裂出血 創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,傷口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 輸液、輸血 晶體:膠體為2:1或1:1,

29、上消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平臥，頭偏向一側(cè) 準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用 備有五官科器械及材料 鎮(zhèn)靜 合理使用止血?jiǎng)?必要時(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) 快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測(cè) 記錄每小時(shí)尿量 采取檢查 保暖,原發(fā)病的治療 手術(shù)治療 非手術(shù)治療,快速輸液、輸血漿 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庵笜?biāo) 根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類(lèi),急性腹瀉,大面積燒傷,補(bǔ)液，以晶體液為主 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡 根據(jù)情況給予止瀉治療 大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,a,17,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后 迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口） 迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和

30、氣管切開(kāi),氣道粘膜損傷水腫 吸氧 激素 氣管插管或氣管切開(kāi) 使用呼吸機(jī) 病因及對(duì)癥治療,支擴(kuò)咯血 頭低足高或俯臥 及時(shí)促進(jìn)積血排出 對(duì)癥及病因治療,分泌物或嘔吐物 平臥位，頭偏向一側(cè) 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢 病因治療,氣管異物 用常規(guī)手法取異物 直接或間接喉鏡下取出 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,評(píng)估ABC 吸氧 開(kāi)放靜脈通路 保持氣道通暢 評(píng)估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 低氧血癥，酸堿平衡失調(diào) 肺水腫、肺不張 急性呼衰 肺部感染 心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù) 胸部物理治療 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) T、

31、P、R、BP監(jiān)測(cè) 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,a,18,急性心肌梗死搶救程序,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),首先呼叫120 按國(guó)家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對(duì)診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理： 吸氧4L/min 硝酸甘油舌下含服 嗎啡IV 阿司匹林口服 溶栓劑 硝酸甘油IV 鈣阻滯劑 肝素IV 利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)） 流酸鎂IV 冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到： 快速分檢有胸痛的病人 組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專(zhuān)家和其他人員,急診室,應(yīng)熟練處理： 吸氧IV心電監(jiān)護(hù)生命體征 硝酸甘油 用麻醉劑止痛 通知急診部門(mén) 快速轉(zhuǎn)移到急診部門(mén) 院前選擇適

32、應(yīng)癥 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 開(kāi)始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在3060分鐘內(nèi),評(píng) 估 首先： 評(píng)估生命體征和血壓 血氧飽和度 開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡(jiǎn)明扼要的病史體檢 決定適當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委?其次： X線胸片檢查 血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） 需要時(shí)請(qǐng)會(huì)診,a,19,體溫過(guò)低處理程序,開(kāi)始心肺復(fù)蘇 對(duì)室顫，室速除顫（200J,300J,360J） 氣管插管 人工通氣用加溫濕化（4246）的氧氣 開(kāi)放靜脈通道 輸入溫暖的生理鹽水(43,評(píng)估意識(shí)、呼吸和脈搏,對(duì)所有病人的處理 去除濕衣服 注意保暖（用毛毯或隔溫材料） 置平臥位 避免粗暴移動(dòng)和過(guò)度活動(dòng) 監(jiān)測(cè)中心體溫 監(jiān)護(hù)心律,3034(中

33、度低溫) 被動(dòng)復(fù)溫 只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,3436(輕度低溫) 被動(dòng)復(fù)溫 快速體表復(fù)溫,中心體溫30,中心體溫30,30(嚴(yán)重低溫) 快速體內(nèi)復(fù)溫 程序見(jiàn)下面,繼續(xù)心肺復(fù)蘇 按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長(zhǎng)） 當(dāng)中心體溫上升時(shí)對(duì)室顫室速可重復(fù)除顫,繼續(xù)心肺復(fù)蘇 停止靜脈輸入藥物 對(duì)室顫，室速除顫限定三次 轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至 中心體溫35或 自主循環(huán)恢復(fù)或 復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫 輸入加溫的液體（43） 吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（4246） 腹腔灌洗（無(wú)氯化鉀液體） 體外復(fù)溫 食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無(wú)脈搏、呼吸,a,20,心動(dòng)過(guò)速處理程序,如心率150次/分 準(zhǔn)備立即電

34、復(fù)律 根據(jù)心律情況可用藥物作簡(jiǎn)單嘗試 如心律150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征,評(píng)估ABCs 評(píng)估生命體征 保證氣道通暢 詢(xún)問(wèn)病史 給氧 體檢 開(kāi)放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予 硫氮卓酮 阻滯劑 異搏定 地高辛 普魯卡因酰胺 奎尼丁 抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動(dòng)過(guò)速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極

35、量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg靜推,無(wú)或臨界,腺苷12mg13秒內(nèi)靜推，12分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.55mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg,可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定510mg靜推,利多卡因11.5mg/kg靜推,腺苷6mg13秒內(nèi)靜推,利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘后可重復(fù)一次,苯芐胺510 mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg,1530min,有,正?；蛏?/p>

36、高,低或不穩(wěn)定,窄,寬,a,21,心動(dòng)過(guò)緩處理程序,評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征 保證氣道通暢詢(xún)問(wèn)病史 給氧體檢 開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖 行心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(cè)及自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè) 床邊胸部X線攝片檢查,心動(dòng)過(guò)緩，絕對(duì)（60次/分）或相對(duì)的,有無(wú)嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識(shí)改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,度型房室傳導(dǎo)阻滯 或 度房室傳導(dǎo)阻滯,措 施 秩 序 阿托品0.51.0mg 如可能經(jīng)皮心臟起搏 多巴胺510g/kg/分鐘 腎上腺素210g/分鐘 異丙腎上腺素,觀 察,準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏 用經(jīng)皮起搏作為過(guò)渡,有,無(wú),a,22,心臟起搏的程序,繼續(xù)心肺

37、復(fù)蘇 立即氣管插管 開(kāi)放靜脈通道 在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無(wú)心肌收縮,尋 找 可 能 的 原 因 低氧血癥 高血鉀 低血鉀 預(yù)先存在的酸中毒 藥物過(guò)量 體溫過(guò)低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達(dá)0.030.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,a,23,電機(jī)械分離處理程序,電機(jī)械分離室性逸搏心律 假性電機(jī)械分離 緩慢仃搏心律 室性自主心律除顫后室性自主心律,繼續(xù)心肺復(fù)蘇 用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測(cè)， 立即氣管插管 心超或動(dòng)脈導(dǎo)管評(píng)估血流 開(kāi)放靜脈通道,尋找可能的原因（括號(hào)內(nèi)代表可能的治療和處理） 低血容量（補(bǔ)充血容量） 廣泛肺栓塞（手術(shù)

38、溶栓） 低氧血癥（機(jī)械通氣） 用藥過(guò)量：三環(huán)類(lèi)，洋地黃，-阻滯劑， 心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等 張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） 高血鉀（補(bǔ)鈣，補(bǔ)堿，補(bǔ)胰島素等） 體溫過(guò)低（見(jiàn)低溫處理） 酸中毒（補(bǔ)堿） 廣泛急性心肌梗死（見(jiàn)心肌梗死搶救程序,腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次,絕對(duì)(HR60次/分)或相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重復(fù)至總量達(dá)0.030.04mg/Kg,a,24,顱內(nèi)高壓急救程序,氣道管理 開(kāi)放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 冰帽降溫 藥物：ATP、CO-A、Cy-C、

39、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等 必要時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 預(yù)防及治療感染 治療原發(fā)病 行腰穿、CT、MR等檢查,監(jiān)測(cè)T、P、R、BP 觀察神志、瞳孔的變化 迅速建立靜脈通路 保持呼吸道通暢，吸氧 體位：頭抬高1530度，預(yù)防誤吸 保持大便通暢，防止腹壓過(guò)高 留置導(dǎo)尿 抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查 作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,a,25,緊急心臟急救程序,無(wú)反應(yīng) 啟動(dòng)EMS系

40、統(tǒng) 提供除顫儀 評(píng)估呼吸（開(kāi)放氣道,有反應(yīng) 觀察 根據(jù)需要處理,有呼吸 如無(wú)嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評(píng)估意識(shí) 檢查病人反應(yīng),無(wú)呼吸 給二次人工呼吸 評(píng)估循環(huán),輔助呼吸 氣管插管 給氧 病史 開(kāi)放靜脈通道 體檢 注意生命體征 心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開(kāi)始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動(dòng)過(guò)緩,心動(dòng)過(guò)速,室顫或室速,氣管插管 有效通氣 監(jiān)測(cè)心律和確定病因,除顫,心電活動(dòng),肌電分離,心臟仃搏,見(jiàn)相關(guān)程序,有脈搏,無(wú)脈搏,有,無(wú),相關(guān)程序,a,26,電復(fù)律的程序,心 動(dòng) 過(guò) 速 與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征,檢 查： 血氧飽和度吸引裝置 靜脈

41、通路氣管插管設(shè)備,同 步 復(fù) 律： 每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步 如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律； 如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療； 如心律150次/分，常不需要立即電復(fù)律,預(yù)先的藥物治療，包括沒(méi)使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200300、360J除顫,室上速和房速常對(duì)低能量有效(50J,室上速,a,27,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征 評(píng)估ABCs評(píng)估生命體征保證氣道通暢 病

42、史給氧體檢 開(kāi)放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖床邊胸部X線檢查 給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè),過(guò)速,收縮壓70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥,心泵問(wèn)題,血容量問(wèn)題(包括血管阻力問(wèn)題,發(fā)病原因,硝酸甘油，開(kāi)始1020g/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.15.0g/kg/min靜推,多巴酚酊胺220g/kg/min靜推,收縮壓70100mmHg，無(wú)休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況,多巴胺2.520g/kg/min靜推(如多巴胺 20g/kg/min加去甲腎上腺素,收縮壓70100mmHg，有休克癥狀體征,過(guò)緩,收縮壓100mmHg,去甲腎上腺素0.530g/min靜推或多巴胺520g/kg/min靜注,首先:速尿0.51mg/kg iv 嗎啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要時(shí)氣管插