肝臟腫瘤MRI診斷課堂

1、肝臟疾病的,MRI,診斷,正常解剖,正常肝臟,MRI,表現(xiàn),肝臟的磁共振對比劑,肝腫瘤的,MRI,鑒別診斷要點(diǎn),肝臟疾病的,MRI,診斷,1,一、正常解剖,肝臟的分葉分段,左葉系肝鐮狀韌帶和縱裂左則部分,右葉為肝鐮狀韌帶右則部分,方葉位于肝門前方,尾葉位于肝門后方,臨床用斜裂（膽囊裂）將肝臟分為左右,葉，為下腔靜脈左前壁至膽囊窩中部的,假想線,2,正常解剖,肝血管和膽管：肝內(nèi)有,4,套管道系統(tǒng)：門,靜脈、肝靜脈、肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管,肝靜脈左、中、右肝靜脈主干（位于肝,葉和肝段之間）在肝的圓頂部引流注入,下腔靜脈，尾葉引流靜脈不經(jīng)過肝靜脈,直接注入下腔靜脈,肝門部：門靜脈與相應(yīng)的肝動(dòng)脈和膽管,出入

2、肝，門靜脈分左、右兩支,3,4,5,6,7,五,肝臟疾病的,MRI,診斷,8,一、肝細(xì)胞肝癌,HCC,是肝臟最常見的原發(fā)惡性腫瘤,病理上,HCC,可以是新發(fā)生的，也可以由不典,型細(xì)胞增生導(dǎo)致。研究表明增生不良結(jié)節(jié)為,HCC,的癌前病灶,組織學(xué),惡性細(xì)胞形成不同厚度的梁或板,由蜿,蜒的網(wǎng)狀動(dòng)脈血管腔分隔,主要由肝動(dòng)脈供血,分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型,肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上,3050,肝硬變并發(fā)肝癌,5090,肝癌合并肝,硬變,9,肝細(xì)胞肝癌,的自然病程,肝癌的自然病程分四個(gè)階段,1,甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期,2,亞臨床期到有臨床癥狀和體征,3,臨床期到晚期,4,晚期到死亡,10,肝細(xì)

3、胞肝癌,MRI,表現(xiàn),常規(guī)掃描,HCC,內(nèi)部可有不同程度的纖維化,脂肪變、壞死及出血等，使其在,T1WI,T2WI,上信號表現(xiàn)多種多樣，常為為長,T1,T2,不均,勻信號,繼發(fā)征象：假包膜,27%42,靜脈瘤栓,腫瘤周圍水腫和腹水為肝癌的特征性表現(xiàn),彌漫浸潤型,與急慢性肝炎類似,T2WI,呈廣泛不,均勻信號,內(nèi)部有斑點(diǎn)狀高信號,增強(qiáng)掃描：肝癌實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。目前主要應(yīng)用,多時(shí)像增強(qiáng)成像,11,巨塊型肝癌,12,巨塊型肝癌,GD-DTPA,13,巨塊型肝癌,14,巨塊型肝癌,15,巨塊型肝癌,16,結(jié)節(jié)性肝癌,17,結(jié)節(jié)性肝癌,18,結(jié)節(jié)性肝癌,19,結(jié)節(jié)性肝癌,20,彌漫型肝癌,21,彌漫型肝癌

4、,22,肝轉(zhuǎn)移瘤,MRI,表現(xiàn),多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長,T1,長,T2,信號，胃腸道癌,等血供少的轉(zhuǎn)移瘤可為短,T2,信號；靶征,或牛眼征、燈泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤,T2WI,分為三部：中央高信號為液化壞死,內(nèi)暈環(huán)低信號與纖維結(jié)締組織形成和凝,固性壞死有關(guān),外暈環(huán)高信號與生長活躍的腫瘤細(xì)胞,細(xì)胞壞死有關(guān),增強(qiáng)掃描,多表現(xiàn)為病灶周圍環(huán)形或不規(guī),則狀強(qiáng)化,也可為均勻強(qiáng)化,23,肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌,24,肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌,25,肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌,26,肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌,27,肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌,28,肝海綿狀血管瘤,為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率,為,120,病理上為擴(kuò)大的、充盈,血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多,

5、發(fā)者占,1030,根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分,為薄壁型和厚壁型。血管腔隙直徑,200300,微米,毛細(xì)血管瘤直徑,15,微米,29,肝海綿狀血管瘤,MRI,表現(xiàn),形態(tài)學(xué),70,為圓形,卵圓形,30,為分葉,狀,邊界清楚,常規(guī)平掃,特征性,MRI,主要表現(xiàn)在多回波,T2W,上，隨著,TE,的延長腫瘤信號強(qiáng)度遞,增，直至達(dá)到甚至超過膽囊和腦脊液信,號,增強(qiáng)掃描,多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察,有三種典型強(qiáng),化特征,鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌,30,肝海綿狀血管瘤,31,肝海綿狀血管瘤,32,肝海綿狀血管瘤,33,肝海綿狀血管瘤,34,囊內(nèi)結(jié)構(gòu),水上浮蓮征,35,肝包蟲病,36,肝腺瘤,少見：見于服避孕藥的婦女，使用合,成類固醇的男

6、性，糖元累積癥的兒童,病理：常為單發(fā)球形腫瘤，邊界清楚,富含血管。組織學(xué)：由正常或輕度不,典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成，由裂,隙狀的血竇和薄壁靜脈分隔細(xì)胞板,病灶間常含有脂肪，無膽管，腺瘤周,圍多有假包膜形成，易于出血，可有,局灶壞死及有瘢痕形成,37,肝腺瘤,MRI,為圓形邊界清楚的腫物,T1WI,呈輕,度低信號至中度高信號,T2WI,為輕,度高信號，高信號是因出血和含有,脂肪,增強(qiáng)多數(shù)在動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化，約半,數(shù)腺瘤在延遲期強(qiáng)化，約,1/3,的肝腺,瘤無明顯強(qiáng)化。假包膜、腫瘤內(nèi)出,血、局灶壞死、病灶內(nèi)脂肪成分等,則是肝腺瘤的特點(diǎn),38,肝腺瘤伴出血,39,40,肝淋巴瘤,原發(fā)性罕見，組織學(xué)上多為非霍奇,金淋巴瘤，多為較大單發(fā)腫塊，也,可為多發(fā)結(jié)節(jié)或彌漫異常；繼發(fā)亦,以非霍奇金淋巴瘤（在腫瘤的第四,期常