血脂異常的中醫(yī)治療

1、血脂異常的中醫(yī)治療,我們現(xiàn)在正面臨一場(chǎng)脂質(zhì)大革命， 每一位內(nèi)科醫(yī)生，尤其是 心臟?？漆t(yī)生 都應(yīng)該對(duì)血脂有所了解?！?“人與動(dòng)脈同壽”。 臨床血脂學(xué),授課提綱,一.血脂異常的病因病機(jī)二.血脂異常分型治療三.中藥調(diào)脂作用機(jī)理研究四.具有調(diào)脂作用的單味中藥研究五.降低膽固醇和甘油三脂的中藥六.具有調(diào)脂作用的復(fù)方七.具有調(diào)脂作用常用中成藥八.日本運(yùn)用漢方治療血脂異常研究九.中醫(yī)治療血脂異常存在的 問(wèn)題與展望,高脂血癥是指血漿中膽固醇或和甘油三脂水平升高。實(shí)際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn)，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)應(yīng)稱為高脂蛋白血癥。近年來(lái)，已逐漸認(rèn)識(shí)到血漿中高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低也是一種血脂

2、代謝紊亂。因而有人建議采用脂質(zhì)異常血癥，并認(rèn)為這名稱能更為全面準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài),概述,診斷 如果血清總膽固醇達(dá)到或超過(guò)5.72mmol/L甘油三酯達(dá)到或超過(guò)1.70mmol/L，則可分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”。高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥,檢驗(yàn)結(jié)果意義判斷 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合理范圍 5.23 5.69mmol/L(200219mg/dl) 邊緣升高 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升 高 血清LD

3、L-C 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合理范圍 3.153.61mmol/L(121139mg/dl) 邊緣升高 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升 高 血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dl)以上 合理范圍 0.91mmol/L(35mg/dl)以下 減 低 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 合適范圍 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升 高,血脂異常屬中醫(yī)“痰濁”或“痰瘀”范疇，病變進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致胸痹或中風(fēng)的發(fā)生。 痰濁 一般指單純血脂升高，動(dòng)脈粥樣 硬化情況不明顯。 痰瘀 是指既有血脂異常，又有動(dòng)脈粥 樣硬

4、化或臨床癥狀表現(xiàn),一.血脂異常的病因病機(jī),飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 腎氣虛弱 肝膽失于疏泄 此外，血脂異常與情志、勞傷、衰老均有一定的關(guān)系。 血脂異常是臟腑功能障礙的結(jié)果。肝、脾、腎損傷是最主要方面，其中的脾腎虛損為本，痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀為標(biāo),二.血脂異常分型治療,根據(jù)臨床體會(huì)，筆者認(rèn)為以分下列四個(gè)證型 進(jìn)行辯證論治為宜： 1.脾虛痰阻型 癥狀：心悸眩暈，體倦乏力，痰多胸悶，便溏納少，或 肥胖、白帶多、苔膩脈滑。 治法：益氣健脾、除痰利濕 方藥：陳夏六君湯加山楂、荷葉、生苡仁、澤瀉。 2.肝腎陰虛型 癥狀：眩暈耳鳴，腰酸腳軟，心煩失眠，記憶力差，口 干唇燥，舌紅少苔，脈細(xì) 數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎 方藥

5、：六味地黃湯加桑寄生、首烏、山楂、荷葉,3.氣滯血瘀型 癥狀：手腳麻痹，胸悶心痛，舌質(zhì)暗紅或有 瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。 治法：調(diào)理氣機(jī)，活血化瘀 方藥：血府逐瘀湯加山楂、荷葉。 4.無(wú)癥狀型 臨床上多無(wú)明顯癥狀，而只是在體檢或檢查其它疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂升高，體瘦者一般 屬于肝腎陰虛，體胖者屬脾虛,三.中藥調(diào)脂作用機(jī)理研究,1.抑制外源性脂質(zhì)吸收。 2.抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成。 3.促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。 4.影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝。 5.抑制血小板聚集、改變血液流變學(xué)異常,四.具有調(diào)脂作用的單味中藥研究,1.減少外源性脂質(zhì)的吸收。如大黃、何首烏、虎杖、決明子中含蒽醌類化合物，能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加膽固醇的

6、排泄。 2.減少內(nèi)源性脂質(zhì)的合成。利用細(xì)胞模型的篩選表明，大黃具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成的作用。澤瀉含三萜類化合物，能減少合成膽固醇的原料乙酰輔酶A的生成等等。 3.促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。如通過(guò)對(duì)放射性膽汁酸、膽固醇的觀察，人參皂甙、柴胡皂甙使糞便中放射性增加，并促進(jìn)了血中放射性膽固醇的周轉(zhuǎn)。 4.調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。如有些藥物可降低脂蛋白脂肪酶的活性，促進(jìn)腎上腺素誘致的脂解酶活性。如冬蟲夏草、人參、靈芝等,五.降低膽固醇和甘油三脂的中藥,經(jīng)過(guò)二十多年的研究，發(fā)現(xiàn)有降脂作用的 中草藥有幾十種。從效果看： 1.降膽固醇為主的中藥:蒲黃、澤瀉、人參、刺五加皮、靈芝、當(dāng)歸、川芎、山楂、沙棘、荷葉、薤白、大豆

7、、陳皮、半夏、懷牛膝、柴胡、漏蘆等。 2.降甘油三脂為主的中藥：大黃、絞股蘭、何首烏、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞、冬蟲夏草、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、大蒜、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、月見(jiàn)草等,六.具有調(diào)脂作用的復(fù)方,主要分三類： 1.益氣、養(yǎng)陰首烏延壽丹（世補(bǔ)齋醫(yī)術(shù)）、復(fù) 方首烏片（驗(yàn)方）、復(fù)方降脂片（驗(yàn)方） 2.利濕、祛痰、化濁溫膽湯（醫(yī)宗金鑒）、茵 陳降脂片（驗(yàn)方） 3.活血、化瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯（醫(yī)林改錯(cuò)）、冠心I號(hào)方、冠心II號(hào)方（驗(yàn)方,七.具有調(diào)脂作用常用中成藥,血脂康 地奧脂必妥 丹田降脂丸 絞股蘭總甙片 月見(jiàn)草油膠囊 通心絡(luò)膠囊,八.日本運(yùn)用漢方治療血脂異常研究,日本漢方醫(yī)學(xué)源于中國(guó)

8、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，深受古代張仲景等醫(yī) 家學(xué)術(shù)思想的影響。近年來(lái)，日本運(yùn)用漢方對(duì)血脂異常進(jìn)行 臨床研究，在日本受到歡迎和重視。 主要應(yīng)用漢方有： 濟(jì)生腎氣丸 小柴胡湯 大柴胡湯 桂枝茯苓丸 茵陳蒿湯 黃連解毒湯 柴胡加龍骨牡蠣湯 防風(fēng)通圣散,九.中醫(yī)治療血脂異常存在的問(wèn)題與展望,臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)治療血脂異常有較 好療效，藥物副作用少，藥源豐富，易為廣大病者所接受，這類專方專藥，除有良好降脂效果外，而且還有消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以及抗凝、抗聚、降粘等作用，說(shuō)明中醫(yī)藥治療血脂異常有廣闊的前景。 但也存在一些問(wèn)題有待解決,由于各地血脂測(cè)定方法不一，試劑廠家不 同，正常值范圍相差較大。 療效標(biāo)準(zhǔn)不一，療程長(zhǎng)短

9、相差較大。 科研設(shè)計(jì)有待加強(qiáng)，如季節(jié)對(duì)血脂影響，療程對(duì)血脂影響，不少報(bào)告沒(méi)有對(duì)照組，療效難以作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 中藥單方及復(fù)方調(diào)脂作用的研究中實(shí)驗(yàn)研究偏多，臨床驗(yàn)證不足，探討作用環(huán)節(jié)的比較少，結(jié)合臨床特別是分型論治的比較少,為此，有些學(xué)者提出，對(duì)血脂異常的診斷 標(biāo)準(zhǔn)、療程及血脂測(cè)定方法等要進(jìn)行討論研 究，采用相對(duì)一致的標(biāo)準(zhǔn)使之具有可比性。要 提高科研設(shè)計(jì)的科學(xué)性，加強(qiáng)中醫(yī)辯證論治， 加強(qiáng)中醫(yī)文獻(xiàn)研究，繼續(xù)尋找有效方藥。還要 加強(qiáng)基礎(chǔ)研究（如中藥對(duì)載脂蛋白功能的研 究，對(duì)脂蛋白代謝酶的影響等），提高實(shí)驗(yàn)研 究的方法與水平，以上的合理化建議對(duì)提高中 醫(yī)藥調(diào)脂治療的效果有重要意義,附：美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃

10、（NCEP）主要內(nèi)容,血脂異常是人類冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。為了預(yù)防血脂異常，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所開展了全美膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）并取得了一定成果。我國(guó)各醫(yī)院也已普遍開展了血脂檢查。血脂異常的發(fā)現(xiàn)和診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，下面主要介紹血脂檢查的注意事項(xiàng)及血脂檢查的臨床意義,哪些人需要進(jìn)行血脂檢查呢？根據(jù)NCEP的建議，20歲以上的成年人都必須接受一次血膽固醇檢查，按檢查結(jié)果再采取相應(yīng)的措施。NCEP專家小組制定的血膽固醇診斷標(biāo)準(zhǔn)是5.17mmol/L為正常水平，6.2mmol/L為高脂血癥，界于兩者之間者為臨界高值。血膽固醇 5.17mmol/L者每5年復(fù)查一次，凡血膽固醇6.2mmol/L者，無(wú)論有無(wú)心腦血管疾病的癥狀，均按高脂血癥處理。血膽固醇達(dá)臨界高值且有明確冠心病或兩項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因素者（如高血壓和糖尿?。鄳?yīng)按高脂血癥處理；如無(wú)