第二十五章肝臟疾病病人的護(hù)理

1、第二十五章肝臟疾病病人的護(hù)理,第 一 節(jié)解剖生理概要,肝臟的生理功能,分泌膽汁 代謝功能 合成凝血物質(zhì) 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán),第 二 節(jié)肝 膿 腫,細(xì)菌性肝膿腫,是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等,細(xì)菌性肝膿腫的病因,病原菌入侵肝臟的途徑 膽道系統(tǒng) 肝動(dòng)脈 門(mén)靜脈 淋巴系統(tǒng) 肝臟開(kāi)放性損傷 其它,細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn),病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥狀明顯。 寒顫和高熱：3940呈弛張熱，伴多汗，脈率增快。 肝區(qū)疼痛：持續(xù)脹痛或鈍痛。 全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。 體征：常見(jiàn)為肝區(qū)壓痛和肝腫大,細(xì)菌

2、性肝膿腫的輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、膿液檢查、肝功能、血培養(yǎng)等。 影像學(xué)檢查：X線、B超、核素掃描、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影,細(xì)菌性肝膿腫的并發(fā)癥,膿腫向上穿破引起膈下膿腫、右側(cè)膿胸。 膿腫穿破心包，導(dǎo)致心包積液，嚴(yán)重者心包填塞。 膿腫穿破腹腔引起腹膜炎。 膿腫穿破血管壁，引起經(jīng)膽道上消化道大出血,細(xì)菌性肝膿腫的治療,非手術(shù)治療 應(yīng)用抗生素 全身支持治療 膿腫穿刺引流 中醫(yī)中藥治療 手術(shù)治療 膿腫切開(kāi)引流術(shù) 肝葉切除術(shù),阿米巴性肝膿腫,是腸道阿米巴病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多為單發(fā)性大膿腫，好發(fā)于肝右葉，尤以右肝頂部多見(jiàn),阿米巴性肝膿腫的病因,腸道阿米巴感染后，溶組織阿米巴原蟲(chóng)從結(jié)腸潰

3、瘍侵入門(mén)靜脈所屬分支而進(jìn)入肝臟,阿米巴性肝膿腫的病理,門(mén)靜脈內(nèi)繁殖播散，阻塞門(mén)靜脈分支造成局部缺血壞死。 阿米巴滋養(yǎng)體分泌溶組織酶，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、液化及膿腫形成。 膿腔較大，膿液為果醬色，較粘稠，無(wú)臭、無(wú)菌,阿米巴性肝膿腫的臨床特點(diǎn),起病緩慢，病程長(zhǎng)。 發(fā)熱：體溫持續(xù)3839，呈弛張熱或間歇熱；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持續(xù)性隱痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、體重減輕、消瘦、貧血等。 體征：肝臟腫大、局部有明顯壓痛和叩擊痛,阿米巴性肝膿腫的輔助檢查,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，以嗜酸性粒細(xì)胞增高明顯。 阿米巴抗體檢測(cè)陽(yáng)性。 糞便可乙狀結(jié)腸鏡潰瘍面刮片可找到阿米

4、巴滋養(yǎng)體,阿米巴性肝膿腫的并發(fā)癥,繼發(fā)性細(xì)菌感染 膿腫破潰 膈下膿腫膿胸、肺膿腫或支氣管膽瘺 心包積膿 急性腹膜炎,阿米巴性肝膿腫的治療,非手術(shù)治療 抗阿米巴治療 支持治療 手術(shù)治療 經(jīng)皮穿刺肝膿腫或閉式引流 手術(shù)切開(kāi)引流 肝葉切除術(shù),第三節(jié)肝 癌,原發(fā)性肝癌的病理,大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。 組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型。 轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移,原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛：持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛，常于夜間或勞累后加重。疼痛部位與癌腫部位密切相關(guān)。 肝臟腫大：進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、表面不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。 消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔

5、吐等。 全身癥狀：低熱、消瘦、貧血、黃疸、腹水、浮腫等。 其它癥狀：可有癌旁綜合征表現(xiàn)。 并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染等,原發(fā)性肝癌的輔助檢查,定性診斷 AFP 血清酶學(xué) 定位診斷 B超 放射性核素掃描 X線 CT和MRI檢查 選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影 肝穿刺活組織檢查 腹腔鏡檢查,原發(fā)性肝癌的治療,手術(shù)治療 肝切除術(shù) 不能切除的肝癌外科治療 根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)治療 肝移植 放射治療 化學(xué)藥物治療 全身化療 肝動(dòng)脈插管化療 局部注射無(wú)水酒精或抗癌藥物治療 免疫治療 中醫(yī)中藥治療 基因治療,繼發(fā)性肝癌,是人體其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟而發(fā)生的腫瘤，又稱轉(zhuǎn)移性

6、肝癌,繼發(fā)性肝癌的特點(diǎn),多為多發(fā)結(jié)節(jié)。外觀灰白色、質(zhì)硬、與周?chē)＝M織分界明顯。結(jié)節(jié)的病理結(jié)構(gòu)和類型與原發(fā)腫瘤相似。 臨床表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相似，常以原發(fā)腫瘤的表現(xiàn)為主。 AFP結(jié)果多為陰性。 多無(wú)手術(shù)指征，預(yù)后較差,肝癌病人術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后常規(guī)護(hù)理 體位：24小時(shí)內(nèi)臥床休息，術(shù)后48小時(shí)根據(jù)病情，可取半臥位。不主張?jiān)缙诨顒?dòng)，并避免劇烈咳嗽，防止斷面出血。 半肝以上切除者，常規(guī)間斷吸氧3-4天。 飲食：富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維為原則。 引流管的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 體液平衡的護(hù)理 肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理,肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理,心理護(hù)理與宣傳教育 導(dǎo)管的護(hù)理 妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管 嚴(yán)格無(wú)

7、菌技術(shù)，防止逆行性感染 防止導(dǎo)管堵塞 化療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：上消化道出血、膽囊壞死等,肝癌并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)避免引發(fā)誘因，如腹壓增高的因素。加強(qiáng)病情觀察，一旦發(fā)生，少數(shù)自行止血，多數(shù)需手術(shù)止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常見(jiàn)的并發(fā)癥。 肝性腦?。涸l(fā)性肝癌病人多見(jiàn)。避免誘發(fā)因素；禁用肥皂水灌腸；抑制腸道菌生長(zhǎng)繁殖；降血氨藥物；給予支鏈氨基酸；肝昏迷者限制蛋白攝入；便秘者口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出,小 結(jié),第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫 第三節(jié) 肝癌 原發(fā)性肝癌 病理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥 輔助檢查、治療 繼發(fā)性肝癌 肝癌病人術(shù)后護(hù)理措施 肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理 肝癌并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,復(fù)習(xí)思考題,引起細(xì)菌性肝膿腫的途徑。 細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫臨床特點(diǎn)及輔助檢查