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病例討論降主動(dòng)脈瘤合并真腔閉塞的型主動(dòng)脈夾層如何處理,病例摘要,鄒XX，男，48歲，公務(wù)員 高血壓病史多年 突發(fā)胸、背劇痛3天， 2008年12月24日入院， CTA診斷為主動(dòng)脈夾層Debakey 型,第一次手術(shù),2008年12月30日行降主動(dòng)脈帶膜支架腔內(nèi)植入術(shù)， 造影顯示LSA下方巨大破口（20mm)， 降主動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(直徑4.5mm)， 內(nèi)臟血管分支均開(kāi)口于假腔。 因術(shù)中真腔于T11水平完全閉塞，無(wú)法置入支架而終止手術(shù),術(shù)后復(fù)查,出院后無(wú)不適，口服降壓藥血壓正常 術(shù)后72天，復(fù)查CTA動(dòng)脈瘤由4.5cm擴(kuò)大到5.3cm 顯示真腔較原來(lái)擴(kuò)大,第二次手術(shù),2009年3月20日再次股動(dòng)脈切開(kāi)擬行支架植入術(shù)， 真腔到L1水平再不能下行， 試行夾層隔膜破膜未能成功。 第二次終止手術(shù),術(shù)前影像資料,內(nèi)臟假腔供血,累及雙側(cè)髂動(dòng)脈,第一次手術(shù)造影,術(shù)后復(fù)查 動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，真腔增寬,第二次手術(shù)造影,視頻集錦,第一次手術(shù)造影,第二次手術(shù)造影,討論,1.本病還需要行支架手術(shù)嗎？ 2.如果做， 是破夾層隔膜，支架放置真腔，血流從真腔到假腔？ 還是繼續(xù)開(kāi)通真腔？ 還是直接將支架置入假腔,方案A.破夾層隔膜，支架放置真腔,假腔不可能閉合 動(dòng)脈瘤繼續(xù)擴(kuò)大 動(dòng)脈瘤破裂,方案B.繼續(xù)開(kāi)通真腔,開(kāi)通困難 開(kāi)通后 內(nèi)臟血管缺血 假腔不能閉合 動(dòng)脈瘤破裂,方案c.直接將支架置入假腔,簡(jiǎn)便，易行 治療動(dòng)

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