疾病的分布(預防)ppt課件

1、疾病的分布Distribution of disease,E-mail:guifang_ Tel概念,以疾病發(fā)生的頻率為指標，描述疾病在不同地區(qū)、時間和人群的分布現(xiàn)象，又稱為疾病的三間分布,研究疾病分布的意義,提供病因線索； 揭示疾病流行的規(guī)律； 為合理的衛(wèi)生配置提供依據(jù)； 為臨床疾病診斷提供重要依據(jù),疾病分布描述的方法,按時間、地區(qū)、人群、對資料分類整理,特征描述,資料收集,What？Who？When？Where？Frequency,疾病頻率測量常用指標,率和比,1.率：某一確定人群中某事件的發(fā)生頻率或強度，亦即某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生的例數(shù)之比，說明單位時間

2、內某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度,k100，1000,2.比：兩個變量之商，說明兩者的相對水平。 不管分子和分母所來自的總體如何,分子不一定是分母的一部分,3.比例：又稱為構成比，表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，說明事物中各組成部分的分布或比重。 常用 P= a/a+b 來表示,2010年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，衛(wèi)生技術人員的構成當中：男性衛(wèi)生技術人員占35%，女性衛(wèi)生技術人員占65% ；男女之比為1：1.86,2011年某醫(yī)院內科收治的病種當中，醫(yī)療差錯的發(fā)生率為0.6,發(fā)病指標,發(fā)病率，罹患率 患病率（現(xiàn)患率，流行率） 感染率 續(xù)發(fā)率,一）發(fā)病率,發(fā)病率（incidence rate）是指

3、一定時期內特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率,發(fā)病率,某病新病例數(shù),同期暴露人口總數(shù),k,分子 一定期間內的新發(fā)病人數(shù)。 分母 指可能會發(fā)生該病的人群,用途：描述疾病的分布；探討發(fā)病因素；提出病因假設；評價預防措施的效果,罹患率,罹患率（attack rate）是指較短時間、較小范圍內新病例所出現(xiàn)的頻率,主要用于傳染病爆發(fā)、食物中毒，職業(yè)中毒,患病率,患病率（prevalence rate）又稱現(xiàn)患率、流行率，是指特定時間內某人群中新舊病例數(shù)所占的比例,按觀察時間： 期間患病率 時點患病率,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬,患病率升高的因素 病程延長 未治愈者的壽命延長 新病例增

4、加（即發(fā)病率增高） 病例遷入 健康者遷出 易感者遷入 診斷水平提高 報告率提高,患病率降低的因素,病程縮短 病死率增高 新病例減少(發(fā)病率下降) 健康者遷入 病例遷出 治愈率提高,發(fā)病率,如果某病發(fā)病率和病程在長時間內穩(wěn)定，則： 患病率=發(fā)病率病程,終止率 （痊愈、死亡、遷出,患病率,應用 表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行。 為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉、衛(wèi)生設施及人力的需要量、醫(yī)療質量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學依據(jù),感染率,感染率（infection rate）是指在調查時受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例,感染率主要用于估計傳染病的流行態(tài)勢，評價防治工作的效果,續(xù)發(fā)率（se

5、condary attack rate,某病二代病例數(shù) 接觸原發(fā)病例的易感人數(shù),衡量某病傳染力的指標,100,二代病例是指在原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病的最長和最短潛伏期之間發(fā)生的病例,傳染源,最短潛伏期,接觸者,接觸者,接觸者,非接觸者,接觸者,接觸者,3/6,接觸者,最長潛伏期,續(xù)發(fā)率,死亡指標 死亡率 （mortality rate,病死率 （fatality rate,生存率 (survival rate,死亡率,粗死亡率：是指某人群在一定期間內死于所有原因的人數(shù)在人群中所占的比例,粗死亡率,期間總死亡人數(shù),該人群同期平均人口數(shù),k,死亡專率：按疾病的種類、年齡、性別、職業(yè)、種族等分類計算的

6、死亡率稱為死亡專率,死亡專率,某病某年總死亡人數(shù),該人群同期平均人口數(shù),k,應用 用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的指標； 反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平； 為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)； 探討病因和評價防治措施,病死率,病死率（Fatality rate）：一定時期內患某病全部病人因該病而死亡的比例,通常用于病程短的急性病。受疾病的嚴重程度、醫(yī)療水平、病原體的毒力的影響,應用 表示某確診疾病的死亡概率； 可表明該疾病的嚴重程度； 反映醫(yī)療水平和診斷能力； 通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病,生存率 (survival rate) 是指接受

7、某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例,應用,反映了疾病對生命的危害程度； 用于評價某些病程較長疾病的遠期療效； 在某些慢性病、傳染病等的研究中常常應用,累積死亡率 (cumulative mortality rate ) 在一定時間內死亡人數(shù)占某確定人群中的比例,殘疾失能指標 病殘率,潛在減壽年數(shù),傷殘調整壽命年,一)病殘率 某一人群中，在一定期間內每百（或千、萬、十萬）人中實際存在的病殘人數(shù)。 指通過詢問調查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調查人數(shù)之比,K= 100%， 1000/千，或 10000/萬,二)潛在減壽年數(shù) （potent

8、ial years of life lost,PYLL） 指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失,疾病負擔測量的一個直接指標； 人群健康水平的一個重要指標,計算公式 式中：e 預期壽命(歲) i-年齡組(通常計算其年齡組中值) ai-剩余年齡 ai= e-(i+0.5),其意義為：當死亡發(fā)生于某年齡(組)時，至活到 e歲時，還剩余的年齡。由于死亡年齡通常以上一個生日計算，所以尚應加上一個平均值0.5歲。 di-某年齡組的死亡人數(shù),應用 用于計算每個疾病引起的壽命減少年數(shù)，及比較不同原因所致的壽命減少年數(shù)； 用于將某一地區(qū)（縣）和另一標準地（或?。┫啾?/p>

9、較； 在衛(wèi)生事業(yè)管理中，作為篩選確定重點衛(wèi)生問題或重點疾病的指標； 適用于防治措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析,傷殘調整壽命年 （disability adjusted life year, DALY） 指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,YLL：早死所致的壽命損失年； YLD：疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年,應用 宏觀認識疾病和控制疾病。 確定危害嚴重的主要病種，重點人群，和高發(fā)地區(qū)，為確定防治重點及研究重點提供重要信息依據(jù)。 進行成本效果分析，研究不同病種，不同干預措施挽回一個DALY所需的成本，以求采用最佳干預措施來防治重點疾病,描述疾病的流行強度術語,1.散發(fā)(sporadic) 一

10、個地區(qū)某時期的發(fā)病率未顯著超過該地區(qū)歷年來同時期的一般發(fā)病率水平。散發(fā)時病例間常無明顯聯(lián)系,散發(fā)的原因 該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質炎、乙型腦炎等。 傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病。 長潛伏期傳染病，如麻風,2.爆發(fā)（outbreak） 由于具有相同的傳染源或共同的傳播途徑，在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病人,3.流行(epidemic) 一個地區(qū)某時期的發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年來同時期的一般發(fā)病率時，稱流行。 4.大流行(pandemic) 發(fā)病率超過一般水平且波及范圍廣，常超過國界、

11、州界，稱大流行,疾病的分布形式,一、人群分布,年齡 性別 職業(yè) 民族 經(jīng)濟文化水平 某種特殊的生活習慣等,一) 年齡 年齡與疾病關聯(lián)程度 多數(shù)疾病的發(fā)病率與死亡率均與年齡有關。 有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個特殊的年齡組。 慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。 急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。 年齡與傳染病的死亡有關,也與非傳染病的死亡也有關,年齡分布出現(xiàn)差異的原因 免疫水平狀況； 暴露病原因子的機會不同； 預防接種改變某些疾病固有的發(fā)病特征,研究疾病年齡分布目的 探索致病因素，為病因研究提供線索； 提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為防治提供依據(jù)； 觀察人群免疫狀況水平、確定預防接種對象，保

12、證預防接種效果,二)性別 一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異 男性死亡率高于女性 女性發(fā)病率高于男性,AIDS-死亡性別與種族,中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖1985 2001.6,出現(xiàn)性別差異原因 暴露或接觸致病因素的機會不同 ； 兩性解剖、生理及內分泌代謝等生物性狀不同； 男女職業(yè)差異； 兩性生活方式、嗜好不同,三)職業(yè) 職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分布的不同,1984-2004 AIDS職業(yè)分布,職業(yè)與疾病關系時應考慮 與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關； 暴露機會的多少與勞動條件有關； 職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文

13、化水平； 不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同,四)民族,AIDS-死亡性別與種族,分布差異的原因 民族、種族的遺傳因素不同； 民族間的社會經(jīng)濟狀況不同； 民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同； 各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同； 民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質量和水平不同,五)宗教 宗教對社會生活方式產(chǎn)生影響。 因素： 生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習慣、風俗習慣及心理狀態(tài)等,六)婚姻 婚姻狀況 對人的健康有很大影響 對女性健康有明顯影響 近親婚配,家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風俗習慣、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響,七)家庭,家庭集聚現(xiàn)象意

14、義 遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用； 閘明疾病流行特征； 評價防疫措施效果,八)流動人口 對疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個亟待解決的新問題,流動人口對疾病分布影響 是傳染病爆發(fā)流行的高危人群； 是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶； 對傳播疾病起到不可忽視的作用； 給兒童計劃免疫落實增加難度,時間分布特征,短期波動 季節(jié)性 周期性 長期趨勢,疾病時間分布意義 提供疾病病因的重要線索 反映疾病病因的動態(tài)變化 驗證可疑致病因素與該病關系,一）短期波動 亦稱時點流行。 含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。 短期波動系因人群中大多數(shù)人在短時間內

15、接觸或暴露同一致病因素所致,二)季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。 嚴格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病 非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象 克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動,2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化,季節(jié)性升高的原因 病原體生長繁殖受氣侯條件影響 昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕度、雨量影響 與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關 生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響 暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關,三)周期性 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況,由于有效預防措施的存在，有些

16、傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變,保定市19501988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率 (馬志平，1991,周期性變化規(guī)律 對致病因素的探討至關重要； 有利于預測疾病流行及制訂相應防制對策,疾病出現(xiàn)周期性的條件 人口密集，交通擁擠的大中城市 傳播機制容易實現(xiàn)的疾病 病后免疫穩(wěn)固 易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間,流行間隔時間取決 前一次流行后的易感者人數(shù) 新易感者補充積累的速度 人群免疫持續(xù)時間的長短,四）長期趨勢（長期變異，長期變動） （secular trend，secular change） 對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個長時間內觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變

17、化或它們同時發(fā)生的變化情況。 長期趨勢 傳染病中可觀察到 非傳染病中也可觀察到,美國幾種疾病長期變化趨勢(19001973)(Beaglehole R,1993,長期趨勢出現(xiàn)原因 病因或致病因素發(fā)生變化； 病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變； 診斷技術方法的改變和提高； 防疫措施的使用； 登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變； 人口學資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化,不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。 根本的原因是由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的,三 地區(qū)分布特征,研究疾病的地區(qū)分布 探討病因提供線索； 擬訂防治策略，以便

18、控制與消滅疾病,一)疾病在不同國家及一個國家內各地區(qū)的分布 不同國家間疾病分布的差別； 有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)； 有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一， 且各有其特點； 有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情 況不一,影響因素 所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件； 氣象條件； 當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征； 人群組成的社會文化背景,Adults and children estimated to be living with HIV/AIDS - end of 2003,Total: 34 46 million,Western Europe 520 000 680 000,N

19、orth Africa & Middle East 470 000 730 000,Sub-Saharan Africa 25.0 28.2 million,Eastern Europe & Central Asia 1.2 1.8 million,South & South-East Asia 4.6 8.2 million,Australia & New Zealand 12 000 18 000,North America 790 000 1.2 million,Caribbean 350 000 590 000,Latin America 1.3 1.9 million,East As

20、ia & Pacific 700 000 1.3 million,不同國家乳腺癌調整死亡率 1964-1965，女性,不同國家胃癌調整死亡率 1964-1965，男性,國家內不同地區(qū)疾病分布差別的原因 較強的致病因素； 外環(huán)境的某些理化特點； 生物媒介的分布； 社會因素和自然因素,中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖1985 2001.6,HIV感染者數(shù),1-50 51-100 101-500 501-1000 1001-5000 5000,二)疾病的城鄉(xiāng)分布 城市與農村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等情況不同，所以疾病的分布也出現(xiàn)差異，這種差異就是由各自的特點所決定的,三)疾病的地區(qū)聚集性 患病或死亡頻率高于周圍地區(qū)或高于平時的情況稱為聚集性（clustering）。 疾病地區(qū)聚集性對探討病因或采取相應預防策略十分重要,疾病地區(qū)聚集性的意義 提示一個感染因子的作用 提示局部環(huán)境污染的存在,四)地方性疾病 某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地