鼠疫防治知識(shí)ppt課件

1、鼠疫防治知識(shí)培訓(xùn),石景山CDC流行病科 任麗君,內(nèi)容提要,概述 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)理及病理學(xué)改變 臨床表現(xiàn)、診斷、治療 預(yù)防控制 醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案,鼠疫（plague）是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。人類鼠疫是由鼠疫菌引起，具有發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)、流行廣等特點(diǎn)。曾席卷過世界各大洲許多國家，給人類帶來深重災(zāi)難,概 述,世界鼠疫疫情呈上升趨勢(shì),我國鼠疫自然疫源地在擴(kuò)大,中國鼠疫自然疫源地名稱,青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地 天山山地灰旱獺長尾黃鼠鼠疫自然疫源地 帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地 呼倫貝爾高原蒙

2、古旱獺鼠疫自然疫源地 松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地 甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地 內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地 錫林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地 滇西山地齊氏姬鼠、大絨鼠鼠疫自然疫源地 滇粵閩黃胸鼠鼠疫自然疫源地 青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地 準(zhǔn)格爾盆地鼠疫地區(qū),青藏鐵路沿線省份地圖,鼠疫耶爾森氏菌于1894年在香港首次分離，屬腸桿菌科，耶爾森氏菌屬，是革蘭氏染色陰性的兼性厭氧菌，顯微鏡下觀為兩頭鈍園的短小桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢，菌落中心隆起，有粗糙顆粒，邊緣不整齊。它生長的最適PH為6.9-7.1，溫度28-30，對(duì)高溫和化學(xué)消毒劑敏感,病原學(xué),流行病學(xué),嚙齒類動(dòng)物

3、：如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸 鼠、褐家鼠等。 食肉動(dòng)物：各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、狼等 其他動(dòng)物：藏系綿羊、黃羊、牦牛、鹿等。 鼠疫病人：肺鼠疫病人,一）傳染源,喜馬拉雅旱獺,喜馬拉雅旱獺,長爪沙鼠,達(dá)烏爾黃鼠,二）傳播途徑,蚤叮咬，經(jīng)血傳播：嚙齒動(dòng)物蚤人，多為腺鼠疫 飛沫或氣溶膠傳播：剝離旱獺等染疫動(dòng)物時(shí)吸入， 或肺鼠疫從 人到人的傳播 皮膚或消化道：剝離旱獺等染疫動(dòng)物等 注：鼠疫人間病例的傳染期開始 于臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)候， 隨著病情加重傳染性增強(qiáng),人群對(duì)鼠疫普遍易感 預(yù)防接種可獲一定免疫力,三）易感人群,四）流行特征,1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續(xù)存在

4、。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。 2.流行性 本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 3.季節(jié)性 與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月以后流行。 4.隱性感染 在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者,發(fā)病機(jī)理,細(xì)菌侵入皮膚后在局部繁殖，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫） 淋巴結(jié)病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫（2010年6月甘肅鼠疫） 病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，先在局部淋巴組織繁殖，播及肺部，引起原發(fā)

5、性肺鼠疫 在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫,病理變化,基本病變：血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血 性、壞死性病變 淋巴結(jié)腫大常與周圍組織融合，形成腫塊 脾、骨髓有廣泛出血 皮膚粘膜有出血點(diǎn)，漿膜腔發(fā)生血性積液 心、肝、腎可見出血性炎癥 肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎，支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出及散在細(xì)菌栓塞引起壞死性結(jié)節(jié),鼠疫的臨床分型,1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、敗血型鼠疫；4、皮膚 型鼠疫；5、腸鼠疫；6、眼鼠疫； 7、腦膜炎型 鼠疫；8、扁桃體鼠疫；9、輕型鼠疫 腺鼠疫在臨床上最常見，其次是肺鼠疫和敗血 型鼠疫，這三型鼠疫在鼠疫流行病學(xué)上意義最大,臨

6、床表現(xiàn),一）潛伏期： 16天，多為23天，個(gè)別病例可達(dá) 89天 醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，潛伏期最長按9日計(jì)算 流行病學(xué)接觸史調(diào)查時(shí)，按10日內(nèi)接觸計(jì)算 潛伏期長短與感染細(xì)菌數(shù)量多少、感染的菌株毒力的強(qiáng)弱、感染途徑、病型、以及被感染者是否經(jīng)過免疫接種及個(gè)體抵抗力等因素有關(guān),二）一般癥狀：危重的全身中毒癥狀 發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗。體溫驟升至3940，呈稽留熱 頭痛劇烈，有時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài) 心動(dòng)過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上 血壓下降，多在10.712.06.136.67Kpa (80904550mmg)范圍 重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識(shí)不清，昏睡，

7、狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時(shí)甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂的鼠疫顏貌,三）各型鼠疫的特殊癥狀1.腺鼠疫,占8590%。除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會(huì)較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個(gè)部位淋巴結(jié)同時(shí)受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第23天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強(qiáng)迫體位。45日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治療后，病死率可降至510,2.肺鼠疫,1)原發(fā)性： 直接吸入含鼠疫菌的空

8、氣飛沫感染 潛伏期短、發(fā)病急劇 惡寒，高熱達(dá)40-41 一般癥狀基礎(chǔ)上：干咳，繼之咳嗽頻數(shù)，咯鮮紅色血痰，痰中混有粘液或純血痰 顏面潮紅，眼膜充血 脈細(xì)速、呼吸促迫，口唇、顏面及四肢皮膚甚至全身發(fā)紺，故有“黑死病”之稱 若不及時(shí)給予有效治療，病人多于23日內(nèi)死亡,2)繼發(fā)性： 由腺鼠疫或敗血型鼠疫經(jīng)血行播散而引起 在原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫基礎(chǔ)上，病情突然加劇出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，隨之咳出鮮紅色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫流行的傳染源,2.肺鼠疫,死亡的肺鼠疫病人,3.敗血型鼠疫,有原發(fā)與繼發(fā)之分。 當(dāng)腺型或其他型鼠疫未經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，病情惡化發(fā)展為繼發(fā)性敗血癥鼠疫。

9、原發(fā)性敗血癥鼠疫的感染途徑與腺鼠疫相同，或獲剝食染疫動(dòng)物時(shí)經(jīng)傷口感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下，感染的鼠疫毒力強(qiáng)、菌量大時(shí)，病原體大量繁殖和釋放毒素，使病人很快陷入中毒狀態(tài)。呈現(xiàn)極嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀，但是見不到其他型鼠疫所特有的臨床癥狀。不及時(shí)搶救13天內(nèi)迅速死亡,鼠疫的診斷,鼠疫診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS279-2008鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2008年02月28日發(fā)布， 2008年09月01日實(shí)施。 鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和診斷，具有極其重要的意義，這不僅是要及時(shí)搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。鼠疫的診斷必須根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)和血清學(xué)等方面的情況加

10、以綜合判斷，其中以細(xì)菌學(xué)檢難結(jié)果最為確實(shí)。但有時(shí)因條件限制，不能以細(xì)菌學(xué)結(jié)果來確定診斷，亦應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)、臨床診斷及血清學(xué)結(jié)果予以判定,鑒別診斷,一）腺鼠疫 應(yīng)與下列疾病鑒別。 1急性淋巴結(jié)炎 此病有明顯的外傷，常有淋巴管炎、全身癥狀輕。 2絲蟲病的淋巴結(jié)腫 本病急性期，淋巴結(jié)炎與淋巴管炎常同時(shí)發(fā)生，數(shù)天后可自行消退，全身癥狀輕微，晚上血片檢查可找到微絲蚴。 （二）敗血型鼠疫 需與其它原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別。應(yīng)及時(shí)檢測相應(yīng)疾病的病原或抗體，并根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征鑒別。 （三）肺鼠疫 須與大葉性肺炎、支原體肺炎、肺型炭疽等鑒別。主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及痰的

11、病原學(xué)檢查鑒別。 （四）皮膚鼠疫應(yīng)與皮膚炭疽相鑒別,鼠疫的治療,鼠疫的治療原則: 及時(shí)治療，減少死亡 正確用藥，提高療效 精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù) 消毒隔離，防止傳播,一) 就地隔離病人，嚴(yán)格控制病人與外界接觸。 (二)首選鏈霉素治療，以早期足量投藥為益。 (三)加用磺胺類藥物作為輔助治療或人群的預(yù)防 投藥。 (四) 用特效抗菌素的同時(shí)，加用強(qiáng)心和利尿劑，以緩解鼠疫菌釋放的毒素對(duì)心、腎功能的影響,鼠疫的治療,病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn),肺鼠疫病人 經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性,病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn),敗血型鼠疫 經(jīng)治

12、療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液進(jìn)行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性,病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn),腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié),皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性,鼠疫的預(yù)防與控制,一.基本原則： 預(yù)防為主，依法防控，因地制宜，分 類指導(dǎo)是鼠疫防控的基本原則,二.預(yù)防措施,1.宣傳教育 2.鼠疫監(jiān)測 3.滅鼠滅蚤,三.控制措施,1.加強(qiáng)動(dòng)物間疫情監(jiān)測，并嚴(yán)密注視周邊省份疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)布預(yù)測、預(yù)報(bào)、預(yù)警信息。 2.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立第一

13、接診醫(yī)生責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及時(shí)隔離治療，并立即向疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)采取消毒、防護(hù)措施，防止疫情擴(kuò)大， 3.要根據(jù)疫情情況劃定大、小隔離區(qū)，并采取滅鼠、滅蚤、消毒措施。 4.疾病控制人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清接觸者、污染物品及污染范圍，采取控制措施。 5.必要時(shí)采取交通封鎖或交通檢疫,醫(yī)院內(nèi)鼠疫傳入疫情處理方案,一）設(shè)定情況： 病人在北京發(fā)病，因急性發(fā)病到醫(yī)院就診，診斷為疑似鼠疫。 （二）疫情處理： 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向轄區(qū)疾病控制中心報(bào)告。 2、病人就地隔離，等待專用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)送至地壇醫(yī)院,3、接觸者的隔離與跟蹤觀察。 （1）將醫(yī)院劃分為隔離觀察區(qū)域。 （2）密切接觸者，包括發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員及就診人員應(yīng)就地隔離，隔離期間每日測量被隔離人員的體溫，每日3次。被對(duì)隔離人員進(jìn)行口服磺胺類藥物的預(yù)防性投藥。（成人首次2g,其后46小時(shí)服1g,連服5日） （3）醫(yī)院內(nèi)其他工作人員及住院病人就地隔離，由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 （4）同一診區(qū)的門診病人由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)登記，包括姓名、詳細(xì)住址、單位、電話等。登記后方可離去，并由轄區(qū)內(nèi)的疾病控制機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行跟蹤醫(yī)學(xué)觀察。 4、關(guān)閉中央空調(diào)系統(tǒng),三）解除隔離： 1、在下列情況下解除隔離： （1）病人診斷明確，鼠疫診斷被排除。 （2）留驗(yàn)觀察人員被隔離9日，無續(xù)發(fā)病例發(fā)生。 2、由市政府發(fā)布解除隔離命令。 3