2012年醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況 操作過程中的院感注意事項 加強(qiáng)手衛(wèi)生 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 保證職業(yè)安全,主要內(nèi)容,醫(yī)院感染無處不在，感染病例觸目驚心,深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件,1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11,原因:戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染,安徽宿州“眼球事件,西安交大一附院8名新生兒死亡事件 天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡 山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港

2、、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件,按衛(wèi)生部正式公布 醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中 天津39.38% 北京25.43% 山西17.64,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施,SARS,南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線,醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險,2012年4月我國新發(fā)法定傳染病692625例，其中艾滋病3392例，死亡數(shù)816，乙肝,101415例，肺結(jié)核128683例； 預(yù)計2013年艾滋病病毒感染者和病人100萬； 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）； 乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜

3、帶者占世界總數(shù)的1/3；,什么是醫(yī)院感染,完整定義應(yīng)包括三個方面： 在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期,在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。 醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如SARS（非典）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）感染等,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突發(fā)的公共衛(wèi)生問題。隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)院感染將成為今后醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)和難點(diǎn),在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科

4、室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑,直接,間接,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,共同媒介物傳播,病媒傳播,醫(yī)院感染的常見臨床類型,下呼吸道感染 手術(shù)部位感染（SSI） 泌尿道感染 胃腸道感染 血液感染（BSI,那些是醫(yī)院感染的易感人群,醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施是什么,把控制醫(yī)院感染融入到 每一個人的日常工作中 所有部門 所有流程 所有器械 所有物品 所有人員 所有操作,感染控制政策手衛(wèi)生制度,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,手衛(wèi)生,手部指甲長度不應(yīng)超過指尖 手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物 手部不應(yīng)戴人工指甲、

5、涂抹指甲油等指甲裝飾物,基本要求,洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,何時需要洗手,1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后 2、觸摸自己的臉部前 3、離開病房、醫(yī)院或診室前 4、脫去手套后 5、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手消毒劑替代洗手,五個指征,接觸患者周圍環(huán)境后,體液暴露后,無菌操作前,接觸患者后,接觸患者前,七字口訣,內(nèi)、外、夾、弓、大、立、(腕,接受手衛(wèi)生觀念 養(yǎng)成良好習(xí)慣,干手措施,人員依從性差 手皮膚刺激 比酒

6、精擦手效果差 花費(fèi)時間長 每個護(hù)士8小時輪班 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合計56分鐘 酒精性無水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合計18分鐘 需要皂液、水和干燥設(shè)施 其他問題,洗手缺點(diǎn),比洗手有更高的依從性 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 比洗手對手部皮膚傷害少 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 所用時間少，作用快 不需要水和毛巾,速干手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn),如果沒有明顯的污染，可用速干手消毒劑擦手替代洗手,國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40左右 國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.673.63,洗手依從性現(xiàn)狀,好好學(xué)習(xí),天天洗手,關(guān)

7、愛生命 關(guān)愛健康,感染控制政策標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個人防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 安全操作,什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施,1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2、防護(hù)特點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,三個基本

8、特點(diǎn),針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,個人防護(hù)用品,手套 口罩 防護(hù)服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長統(tǒng)膠靴/鞋套,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套 2、適時戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡

9、或者面罩，穿隔離衣或圍裙； 4、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 口罩受污染時應(yīng)立即更換,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎,你會正確佩戴口罩嗎,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，

10、將手穿過頭帶,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后,N95口罩佩戴方法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當(dāng)正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷,手套的使用,使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個以上的病人 在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套 手

11、套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性,在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。 最好使用能防水的隔離衣。 選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。 隔離衣污染時應(yīng)立即更換。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣,隔離衣,感染控制政策隔離制度,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等； 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等； 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等,隔離預(yù)防,預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的隔離

12、與預(yù)防,患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套 摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服,接觸傳播：主要感染控制方法,患者應(yīng)隔離治療 負(fù)壓病房 懸掛隔離標(biāo)識 嚴(yán)格空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,空氣傳播：主要感染控制方法,患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標(biāo)識

13、加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播：主要感染控制方法,咳嗽禮節(jié),感染控制政策醫(yī)療廢物管理制度,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物(換藥敷料、引流袋、棉棒、針管、輸液管、手套、抽血試管等）。 病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗動物尸體。 損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）。 藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的

14、藥品。 化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,醫(yī)療廢物的分類,使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn) 黑色收集生活垃圾 黃色收集醫(yī)療垃圾 紅色收集放射性和其他毒性垃圾,醫(yī)療廢物的收集,盛裝容器與標(biāo)識,感染控制政策職業(yè)暴露防護(hù)和處置制度,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。 每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),發(fā)生暴露后感染 HBV的幾率：6.030% HCV的幾率：3.010% HIV的幾率：0.20.5% 國外研究證

15、實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的56倍,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn),職業(yè)暴露的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。 經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。 社會危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。 針刺發(fā)生于： 注射 抽血 靜脈穿刺或拔除 銳器處理 醫(yī)療廢物處理 外科手術(shù)縫合,常見職業(yè)暴露的原因,常見職業(yè)暴露的原因,回

16、套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因,使用后的注射器隨意放置,將血標(biāo)本注入試管中,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常見職業(yè)暴露的原因,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,常見職業(yè)暴露的原因,傷口深度 有可見的血液從傷口溢出 針頭刺破了靜脈和動脈 空心并帶血液的針 感染性血液或體液的量 污染源來自于晚期HIV感染者,影響暴露后果的危險因素,預(yù)防暴露 暴露后預(yù)防,如何保證職業(yè)安全,減少銳器的使用 使用安全的銳器 正確使用銳器 正確處理醫(yī)療廢物,預(yù)防銳器傷害,如何預(yù)防銳器傷,盡量避免使用銳器； 杜絕回套針尖； 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操

17、作,采用單手回套,或借助工具,如何預(yù)防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭； 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭； 使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi),禁止手持針等銳器物隨意走動； 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器； 銳器盒不能裝滿且無針頭突出,如何預(yù)防銳器傷,使用彎盤傳遞器械,如何預(yù)防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等,針尖帶有鏈接的保護(hù)套,如何預(yù)防銳器傷,拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，

18、在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。 手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。 傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。 器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷,如何預(yù)防銳器傷,如患者抵抗或慌張可尋求幫助,整個過程中應(yīng)從容不迫,職業(yè)暴露后的處理,如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。 沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口； 被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈； 立即報告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理,血液和體液暴露后的緊急處理措施,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血沖洗消毒上報 黏膜暴露 沖洗上報,發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦,立即擠出傷口的血液 流動水沖洗傷口 碘伏局部消毒傷口 報 告,必要時采取補(bǔ)救措施,血源傳播病原體暴露后治療,HBV暴露后應(yīng)盡早開始治療，最好開始于24h內(nèi)，不超過7d。 HIV暴露后治療應(yīng)盡早開始（4h內(nèi)），暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天。在暴露較長時期（如1周）后開始治療，感染的危險性可能上升,疫苗接種與感染防護(hù),醫(yī)務(wù)人員疫苗注射,疫苗