慢性硬膜下血腫護理查房

1、慢性硬膜下血腫患者的護理查房 馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科 2017年6月份 劉磊艷,硬膜下血腫指出血在硬膜下腔。可以分為急性，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫,概 述,慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病,一、病因與發(fā)病機制,二、臨床表現(xiàn),1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)乳頭水腫 2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。 3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇,臨床特點,結(jié)合上述病例請思考： 1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血

2、？ 2. 做哪項實驗室檢查可進一步證實慢性 硬膜下血腫？ 5.怎樣治療、護理,思考,1診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱CT未做。還需要根據(jù)CT結(jié)果做結(jié)論,病例分析,2.護 理 查 體,意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。 自動臥位，雙鼻塞吸氧。 口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血。 頸部雙側(cè)對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。 四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力4級。 小便自解 皮膚保護完好，無壓瘡,3、檢查及診斷,1CT：協(xié)助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影,一）檢查,

3、頭顱CT或MRI（首選檢查項目,四、治療要點,術(shù)前日： 自我介紹，正確安置患者 建立入院病歷 入院宣教 入院護理評估 腦外科入院護理常規(guī) 各種檢查前宣教 術(shù)前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等） 術(shù)前準備（準備術(shù)前藥物，檢查各項檢查、檢驗結(jié)果是否齊全） 術(shù)前宣教，發(fā)放病院健教手冊（手術(shù)介紹，術(shù)前、術(shù)后配合事項，睡眠、飲食等） 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（床上排便，有效咳嗽等） 飲食、排泄護理（預(yù)防便秘及腹脹） 心理護理 睡眠護理,一慢性硬膜下血腫臨床路徑,術(shù)前處置(導(dǎo)尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征) 術(shù)前準備（術(shù)前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護） 術(shù)畢接病人，正確搬運，安置體

4、位 麻醉后護理常規(guī) 密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況） 術(shù)后用藥 引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量 尿管護理 疼痛評估及護理 飲食、排泄護理（預(yù)防便秘及腹脹） 皮膚護理 心理護理,手術(shù)日,腦外科術(shù)后護理常規(guī) 疼痛評估及護理 體位護理 術(shù)后用藥 引流管護理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量 密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況） 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽) 尿管護理，潮式引流 飲食、排泄護理（預(yù)防便秘及腹脹） 皮膚護理 心理護理 潛在并發(fā)癥：意識障礙、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā),術(shù)后1-2日,腦外科術(shù)后護理常規(guī) 體位

5、護理 術(shù)后用藥 密切觀察病情變化(監(jiān)測生命體征，瞳孔，肢體活動情況) 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強肢體功能鍛煉) 飲食、排泄護理（預(yù)防便秘及腹脹 皮膚護理 心理護理,術(shù)后3日,腦外科術(shù)后護理常規(guī) 觀察患者一般狀況及病情變化 術(shù)后用藥 觀察切口情況 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（加強肢體功能鍛煉） 飲食、排泄護理 皮膚護理 心理護理,術(shù)后4-6日,執(zhí)行出院醫(yī)囑 出院宣教 出院康復(fù)指導(dǎo) 終末消毒,出院日,姓名：謝德林 年齡：51 歲 性別：男 診斷：慢性硬膜下血腫,病例導(dǎo)入,四史,現(xiàn)病史：2017-7-11 21:00左右無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重 既往史：無,四史,個人史：生于原籍

6、，否認疫區(qū)居住史， 否認特殊化學物品或放射性物品接觸史。 家族史：否認有遺傳病史，家屬及子女身體健康,患者于2017年8月10入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于11日行頭顱置管外引流術(shù)。14日CT顯示血腫消失拔管,病程介紹,五、護理診斷/問題,1意識障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。 2知識缺乏 3有導(dǎo)管滑脫的危險 與意識障礙、術(shù)后不適用有關(guān) 4潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等,六、護理措施,手術(shù)后引流管的護理,1.休息與體位：臥床休息，頭抬高1530，保持功能位。 2.嚴密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進行心電、血壓、體溫監(jiān)測,腦疝前驅(qū)癥狀有哪些,3.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準備術(shù)后注意事項。 4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可過大牽拉引流管,是否適用于腦血栓形成病人呢,5.并發(fā)