紫癜性腎炎的治療

1、2021/2/2,1,紫癜性腎炎的治療The treatment of HSPN,2021/2/2,2,概 述,繼發(fā)于過敏性紫癜，最嚴重的并發(fā)癥 20-40%兒童HSP 50-85%成人HSP 影響預后及病程決定因素,2021/2/2,3,2021/2/2,4,2021/2/2,5,治療,腎外表現(xiàn)的治療 HSPN的治療,2021/2/2,6,腎外表現(xiàn)的治療,解熱鎮(zhèn)痛藥物 抗組胺及解痙藥物 糖皮質(zhì)激素,2021/2/2,7,HSPN的治療糖皮質(zhì)激素,尿常規(guī)輕度改變：鏡下血尿 輕微蛋白尿 腎功能正常 腎活檢輕微改變 局灶性增生 殺雞焉用宰牛刀,2021/2/2,8,HSPN的治療糖皮質(zhì)激素,腎炎綜

2、合征 腎病綜合征 急進性腎炎 系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性新月體 膜增殖性腎炎 舍我其誰 ,2021/2/2,9,HSPN的治療糖皮質(zhì)激素,是否應用 多少劑量 多久療程 多大療效 上帝知道，他老人家說：一個字 亂 兩個字 真亂 三個字 就是亂,2021/2/2,10,HSPN的治療應用糖皮質(zhì)激素最大學派,急性腎炎綜合征 潑尼松1-2mg/kg.d 療程2-3月 大量蛋白尿 MP沖擊治療15-30mg/kg.d 必要時追加1-2療程 潑尼松1-2mg/kg.d 維持 療程6個月,2021/2/2,11,劉志紅、黎磊石的不同聲音,輕度（鏡下血尿 少量蛋白尿one year,2021/2/2,12,

3、劉志紅、黎磊石的不同聲音,中度（肉眼血尿 大量鏡下血尿蛋白尿2.0g/24h 高血壓 輕度腎功能損害 腎小球彌漫增殖或局灶節(jié)段硬化 新月體two year,2021/2/2,13,劉志紅、黎磊石的不同聲音,重度（肉眼血尿 大量蛋白尿 高血壓 腎功能損害 急進性腎炎 腎小球重度增殖或膜增殖樣病變 大量新月體） MP 0.5X3D 潑尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日頓服10mg維持 富翁MMF2.0/D半年 1.5/D半年 1.0/D1年 負翁CTX 雷公藤多苷1mg/kg.d 新腎炎膠囊100mg bid 總療程 two year,2021/2/2,14,鄧安國說,急性腎炎綜合癥 潑尼松0

4、.8-1.0mg/kg.d 6-8周減量 總療程6月 較重急性腎炎綜合癥especially彌漫增生潑尼松4周無效 CTX 總療程可12月 大量蛋白尿或NS 潑尼松1.0mg/kg.d 若無效連用雷公藤多苷或MMF若4周還無效 應用MP沖擊 急進性腎炎 MP或CTX沖擊病情兇險雙沖擊,2021/2/2,15,HSPN的治療免疫抑制劑,屬上層建筑 一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征 急進性腎炎,2021/2/2,16,HSPN的治療免疫抑制劑CTX,2-3mg/kg.d口服或靜注 CTX沖擊 10mg/kg.dX2dX4-5次 后每3月1次,2021/2/2,17,HSPN的治療免疫抑制劑硫唑嘌呤,2-3 mg/kg.d 6-12月療程 注：也有人說3個月,2021/2/2,18,HSPN的治療免疫抑制劑,MMF2.0/d半年 1.5/d半年 1.0/d1年 LEF50mgX3d 20mg維持,2021/2/2,19,HSPN的治療,血小板抑制劑 抗凝劑 抗氧化劑 ACEIandARB,2021/2/2,20,HSPN的治療,IVIG 血漿置換 間歇白細胞去除法 自體或異體光量子血療法,2021/2/2,21,H