病因教學課件

1、病 因,2010-11-26,2,要求,掌握病因的概念、分類和中醫(yī)病因學的特點。 掌握六淫和癘氣的性質和致病特點。 掌握七情、勞逸、飲食內(nèi)傷的致病特點。 掌握痰飲、瘀血的致病特點。 熟悉胎傳、結石的致病特點。 熟悉環(huán)境因素的致病特點,2010-11-26,3,概 述,致病因素，病原，病源，病邪。泛指能破壞人體相對平衡狀態(tài)而導致疾病的原因。 中醫(yī)病因學說是研究致病因素的性質、致病特點及其臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。 六淫、疫氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度、痰飲、瘀血、結石、外傷、寄生蟲及先天因素、醫(yī)源因素、藥源因素等。 分類：外感病因（六淫、疫氣）、內(nèi)傷（七情、飲食、勞逸）、病理產(chǎn)物性病因（痰飲、瘀血

2、、結石）、其他病因（外傷、寄生蟲、先天因素、醫(yī)源因素、藥邪因素,2010-11-26,4,內(nèi)經(jīng)陰陽分類法（風雨寒暑等外因屬陽，飲食、居處、喜怒等歸屬陰）、三部分類法（百病始生“喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下”）；金匱要略“客氣邪風，中人多死，千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡受邪，如臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！睍x陶弘景“三因論”（內(nèi)疾、外發(fā)、它犯），宋陳無擇“三因學說”（外因六淫，內(nèi)因七情，飲食勞倦、跌仆金刃、蟲獸所傷為不內(nèi)外因）。 現(xiàn)代分法：外感病因（六淫、疫氣）、內(nèi)傷病因（七情、飲食、勞逸）、病

3、理產(chǎn)物性病因（痰飲、瘀血、結石）、其他病因（外傷、寄生蟲以及先天因素、醫(yī)源因素、藥邪因素）4類,2010-11-26,5,探求病因的方法,直接詢問法 【辨證求因】以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過對疾病癥狀和體征的綜合分析來推求致病因素，這種方法叫辨證求因，又叫審證求因。 既注重病因的性質和致病特點，又探討各種病因引起的臨床表現(xiàn)，如此才能準確地尋求病因，進行正確的診治,2010-11-26,6,第一節(jié) 外感病因,又稱“外邪”。特點：從皮毛肌腠、口鼻等表位侵入，發(fā)病急，初起有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等癥,2010-11-26,7,一、六淫,六氣】六元 淫，太過，浸淫。六氣一般不使人致病。 【六淫】風寒暑濕燥

4、熱（火）氣候的異常變化，一旦作為外感病邪侵入人體而致病，稱為“六淫”。 六淫致病的共同特點：季節(jié)性地域性相兼性轉化性（久，失治、誤治）外入性 風、暑、熱（火）、燥為陽邪，寒、濕是陰邪。 用“取象比類”法認識六淫的性質和致病特點。 氣候因素、致病微生物、物理、化學等作用于機體所引起的病理反應。 【內(nèi)生五邪】由于臟腑經(jīng)絡、氣血陰陽失調(diào)所致的類似于風寒濕燥熱（火）致病特點的五種病理變化，稱“內(nèi)生五邪,2010-11-26,8,風 邪,風為春季主氣。四時皆有。外風多從皮毛肌腠侵入。 性質和致病特點：輕揚開泄善行數(shù)變風性主動風為百病之長。為陽邪。 易于侵襲陽位，易犯肌表病位游移不定；發(fā)病急驟，變化無常有

5、明顯動搖癥狀易合他邪兼夾致病，為外邪致病的先導。 外風與內(nèi)風的區(qū)別,2010-11-26,9,寒 邪,寒為冬季主氣。也可見于他季。貪涼露宿、飲食寒涼、空調(diào)致冷等，均可感寒。 寒傷肌表，郁遏衛(wèi)陽稱“傷寒”；直中于里，傷及臟腑陽氣為“中寒”。 寒邪的性質和致病特點：易傷陽氣。表現(xiàn)寒象，“陰勝則陽病”寒性凝滯。阻滯氣血，多見疼痛（肌表經(jīng)絡、肢體關節(jié)、內(nèi)臟。局部冷痛，得溫則減，遇寒加重）。寒性收引。腠理、經(jīng)脈、筋脈收縮拘急（肌表-無汗，經(jīng)脈-脈緊，筋脈-關節(jié)不利）屬陰邪。 外寒和內(nèi)寒的區(qū)別,2010-11-26,10,暑 邪,暑為夏季主氣。獨見于夏（夏至立秋）。只有外感。 起病緩，病情輕者“傷暑”，急

6、重者“中暑”，伴神昏、肢冷、抽搐者“暑厥”。暑月受熱為“陽暑”，暑月感寒為“陰暑”。 性質和致病特點：暑性炎熱。表現(xiàn)陽熱（亢盛）之象（壯熱、心煩、面赤、煩躁、脈洪大）、暑性升散。耗氣傷津（大汗、渴、燥、倦，甚至昏倒）暑多夾濕。多見暑濕夾雜（熱，渴；肢倦、胸悶嘔惡、便溏不爽）。不是暑必夾濕！另外，暑為陽邪，上犯頭目（頭昏目眩），擾及心神（心煩悶亂,2010-11-26,11,濕 邪,濕為長夏（農(nóng)歷6月）主氣。四季皆患。陰邪。 性質和致病特點：濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣?！皾駝賱t陽微”。脾對濕邪有特殊易感性，濕邪襲人，常先困脾。易于阻遏氣機，導致胸悶、納呆、痞脹、大便不爽、小便短澀。 濕性重（沉

7、重、重著）濁（穢濁垢膩）、癥狀有沉重特性，多見頭身肢體困重。排泄物和分泌物穢濁不清、黏滯不爽。濕性粘（粘膩）滯（停滯），癥狀粘膩，病程纏綿難愈。濕溫、濕疹、著痹。濕性趨下，易于侵襲陰位。尿濁、泄瀉、下痢、帶下。 外濕與內(nèi)濕的區(qū)別,2010-11-26,12,燥 邪,燥為秋季主氣。初秋溫燥，深秋涼燥。 性質和致病特點： 干燥、澀滯。易于耗傷津液。“燥勝則干” 燥易傷肺。陽邪。 外燥和內(nèi)燥的區(qū)別,2010-11-26,13,熱（火）邪,溫邪、溫熱之邪。熱之極則為火。熱多外感，火自內(nèi)生。 性質和致病特點：火性燔灼。表現(xiàn)全身或局部陽熱之象（熱、赤、煩、紅、洪）火性炎上。主要侵犯人體上部（頭痛、耳鳴、咽

8、喉紅腫疼痛、牙痛、牙齦紅腫） 傷津耗氣（汗、渴、干、結） “壯火食氣” 生風動血?！盁針O生風”（火熱之邪燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，使筋脈失養(yǎng)，運動失常，可致肝風內(nèi)動）易致陽性瘡癰（“癰疽原是火毒生”，紅、腫、熱、痛） 易擾心神（心五行屬火，心煩失眠、狂躁不安、神昏譫語） 外火和內(nèi)火的區(qū)別,2010-11-26,14,二、疫 氣,癘氣、疫癘之氣、戾氣、異氣、雜氣、乖戾之氣。泛指一類具有強烈傳染性和致病性的外感病邪。多通過空氣和接觸傳染，從口鼻、皮膚侵入，也可隨飲食、蚊叮蟲咬、血液、性等途徑侵入人體。 疫病、瘟病、瘟疫病。大頭瘟、蝦蟆瘟、疫痢、白喉、爛喉丹痧、霍亂、鼠疫。 性質及致病特點： 發(fā)病急驟，病

9、情危篤（熱盛、傷津、擾神、動血、生風）。傳染性強，易于流行（最顯著特征）特異性強（“一氣一病”），癥狀相似【特適性和偏中性】。 疫氣發(fā)生和疫病流行的原因：氣候反常環(huán)境污染和飲食不潔預防隔離工作不嚴格社會因素,2010-11-26,15,第二節(jié) 內(nèi)傷病因,指人體的情志、飲食、勞逸等不循常度，導致氣血津液失調(diào)、臟腑組織異常的致病因素,2010-11-26,16,一、七情內(nèi)傷,七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志，泛指情緒、情感活動。五志?！舅幬锱湮槠咔椤?七情屬“神”，總統(tǒng)于心、腦，心藏神，腦為元神之府。 【七情內(nèi)傷】是由于突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體的生理調(diào)節(jié)范圍，引起七情的異

10、常變化，使氣機紊亂，臟腑損傷，陰陽失調(diào)而導致疾病的發(fā)生。又稱“內(nèi)傷七情” 作為致病因素，一方面取決于是否超出適應范圍，另一方面取決于個體耐受、調(diào)節(jié)能力的強弱。七情具有生理和病理的兩重性。 主要形成原因： 社會因素疾病因素體質因素。另：環(huán)境因素。 七情與臟腑的關系，七情與氣血的關系。表,2010-11-26,17,七情內(nèi)傷的致病特點,與精神刺激有關 直接傷及內(nèi)臟。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。可單獨，也可相兼為病。 影響臟腑氣機?！芭瓌t氣上（上逆），喜則氣緩（緩和、渙散），悲則氣消（肺氣消耗），恐則氣下（氣機下陷），驚則氣亂（氣機紊亂），思則氣結（氣機郁結）?！?情志波動，影響病情

11、。怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐,2010-11-26,18,二、飲食失宜,飲食不節(jié)饑飽失常飲食無時。另：“食復” 飲食不潔 飲食偏嗜寒熱偏嗜五味偏嗜種類偏嗜飲酒（內(nèi)生濕熱,2010-11-26,19,三、勞逸過度,過勞： 勞力-傷氣。喘息、汗出，精傷，虛勞病。勞神-傷心脾。心悸、健忘、失眠、多夢、倦怠、納呆、腹脹、便溏。房勞-耗傷腎精，腰膝痠軟、眩暈耳鳴、精神萎靡、遺精滑泄。 過逸：氣血不暢，筋骨軟弱，體弱神倦，發(fā)胖臃腫臟腑功能減退眩暈、胸痹、中風,2010-11-26,20,第三節(jié) 病理產(chǎn)物性致病因素（繼發(fā)性病因,痰飲、瘀血、結石等本身是氣血

12、津液代謝失常、臟腑經(jīng)絡組織器官功能異常的病理產(chǎn)物，又是新的致病之因,2010-11-26,21,一、痰飲,痰，稠濁；飲，清稀，流動性大，多停留在臟腑組織間隙或疏松部位。 有形之痰：視之可見，聞之有聲，觸之可及有形質的痰液；無形之痰：系指由水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床表現(xiàn)而言，雖無形質可見，但卻有征可察，臨床主要通過其所表現(xiàn)的癥狀和體征來分析，從而確定其因痰所致，采用祛痰方法治療能取得較好效果。 痰飲、懸飲、溢飲、支飲。 痰飲與水濕，異名而同類。水比飲更清稀，濕呈彌散狀態(tài)。有時不嚴格區(qū)分。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰,2010-11-26,22,痰飲的形成因素,外感病因、內(nèi)傷病

13、因、病理產(chǎn)物的瘀血、結石均可導致津液停聚形成痰飲。 肺、脾、腎及三焦主司水液代謝的生理功能失常，是形成痰飲的中心環(huán)節(jié)。與心、肝也有關,2010-11-26,23,痰飲的致病特點,百病多由痰作祟”：指痰飲之病臨床常見。痰飲隨氣升降流行，無處不到，可形成多種病證。 阻礙經(jīng)脈氣血運行 阻礙氣機升降出入 影響水液代謝 易于蒙蔽神明 癥狀復雜，變化多端?！肮植《嗵怠薄？?、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛8大癥。 【病勢纏綿，病程較長。病性黏滯,2010-11-26,24,常見痰飲病證,痰證：痰滯在肺，痰迷于心，痰停在胃，痰在經(jīng)絡筋骨，上犯于頭，凝結咽喉 飲證：溢飲、懸飲、支飲（胸膈）、痰飲（腸間,2010-1

14、1-26,25,二、瘀 血,血液運行障礙、停滯所形成。離經(jīng)之血、阻滯于臟腑經(jīng)絡內(nèi)運行不暢?？梢蝠鲋吗?。瘀血血瘀 血液正常運行的條件：心、脾、肝、肺；氣的推動、溫煦、固攝；血液充盈寒溫適宜；脈道完整、通利。 瘀血的形成因素：外傷（直接）、六淫、疫癘、七情、飲食、勞逸、痰飲、結石等致病之因是形成瘀血的初始病因（氣血運行失調(diào)瘀血） 氣血運行失調(diào)時形成瘀血的病理基礎：氣虛致瘀：推動無力、統(tǒng)攝無力氣滯致瘀血寒致瘀：不能溫煦推動、血行澀滯。血熱致瘀：血熱互結、火熱煎熬、絡傷血溢。津虧致瘀。 臟腑主司血液運行功能失常是形成瘀血的中心環(huán)節(jié)；疾病失治誤治或久病入絡亦可形成瘀血,2010-11-26,26,瘀血的

15、致病特點,病機特征：阻滯氣機瘀塞經(jīng)脈傷及臟腑 癥狀特征：疼痛（刺痛、固定、拒按、夜重）腫塊出血紫紺舌紫黯或有瘀點瘀斑或舌下靜脈曲張脈細澀、沉弦、結代。 可從以下判斷瘀血：癥狀外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史屢治不效久病,2010-11-26,27,三、結 石,濕熱濁邪蘊結不散或久經(jīng)煎熬形成。 形成因素飲食失宜：辛辣炙煿、嗜酒肝膽結石。下焦?jié)駸崮I膀胱結石。柿子胃結石。情志內(nèi)傷：肝膽結石服藥不當其它因素：六淫、安逸、年齡、性別、體質、生活習慣 致病特點：多發(fā)于肝膽、胃、腎和膀胱等臟腑易阻氣機，損傷脈絡梗阻通道，導致疼痛病程較長，輕重不一,2010-11-26,28,第四節(jié) 其他病因,外傷跌打損傷、持重努傷、槍彈傷、利器損傷燒燙傷凍傷蟲獸傷：毒蛇、狂犬、昆蟲化學傷電擊傷 寄生蟲：阿米巴、瘧原蟲、弓形蟲；蠕蟲的血吸蟲、絳蟲（寸白蟲）、囊蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絲蟲。與飲食不潔等因素有關，脾胃濕熱為腸寄生蟲內(nèi)因之一和主要表現(xiàn),2010-11-26,29,胎傳,是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。所引起的疾病為胎證、胎中病。包括胎寒、胎熱、胎肥、胎弱、胎毒、解顱、五軟等。 胎弱：包括五遲（