卵巢贅生性腫瘤

1、卵巢贅生性腫瘤,卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌 漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤。約占所有卵巢腫瘤的25，其中大部分為良性。 具有較高的惡性變傾向，約有4550變?yōu)閻盒浴?主要發(fā)生于生育年齡。 多為單側(cè)，約15為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液腫瘤圖像，良性的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，惡性的形態(tài)復(fù)雜,2、超聲表現(xiàn) 有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開。 單純漿液性囊腺瘤 （1）腫瘤輪廓清晰，囊壁薄，光滑完整。 （2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏的細(xì)光點(diǎn)。 （3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細(xì)光帶分隔。 （4）囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)。 （5）囊

2、腫一般510cm，中等大小，亦有極大者,大小：一般510cm； 形態(tài)：多數(shù)呈球形； 邊界；囊壁薄光滑； 回聲：無(wú)回聲，分隔 光帶； 后方：回聲增強(qiáng),漿液性囊性癌 1、病理 漿液性囊性癌是成年婦女最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌的50。 約30有砂粒體，腫瘤大小約1015cm。 生長(zhǎng)很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴(kuò)散。 多為部分囊性部分實(shí)性，呈乳頭狀生長(zhǎng)，或被眾多的乳頭所充塞，呈偏實(shí)性的腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周圍蔓延，包圍子宮形成復(fù)雜的腫瘤包塊。 約1/3患者為雙側(cè)性的腫瘤。5年存活率僅為2030,2、超聲表現(xiàn) （1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有散在浮動(dòng)光點(diǎn)。 （2）囊壁不

3、均勻的增厚，有分隔時(shí)，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團(tuán)塊，并可見大面積的不規(guī)則的實(shí)性區(qū)，或可見乳頭狀團(tuán)塊向囊壁外突起，則在子宮周圍及盆腔內(nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜的實(shí)囊性腫塊。 （3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無(wú)回聲區(qū)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。 （4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤(rùn)或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，（此時(shí)腹腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，并可見腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。 CDFI:顯示隆起的團(tuán)塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴(kuò)張、阻力降低,鑒別 漿液性囊腺瘤 漿液性囊性Ca 單純性 乳頭狀 形態(tài)輪廓 規(guī)則

4、、園形多、清晰、 同左 不規(guī)則、輪廓不 清、壁不完整 大小 中等大?。?-10cm） 同左 中等 內(nèi)部回聲 單房多見，囊內(nèi)液體透 單房、有少量膈 常為實(shí)性、壁較 聲可或略有光點(diǎn)、壁光 可見乳頭狀物突 厚、回聲雜亂、 滑、纖薄 向囊腔、形態(tài)規(guī) 囊內(nèi)壁或膈上突 則、輪廓清 出較大實(shí)性塊物 腹水 （一） （一） （十） 后壁衰減 無(wú) 無(wú) 有,腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長(zhǎng)出實(shí)性 區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM實(shí)性區(qū) C囊區(qū),右側(cè)縱切面 囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少量分隔較粗，并有大塊實(shí)性區(qū)，隔間可見囊區(qū),橫切面 囊腫偏實(shí)性，囊壁清楚，內(nèi)為實(shí)性腫塊充盈，尚有少量液性區(qū),二、粘液性囊腺瘤

5、及囊腺癌 粘液性囊性瘤 （一）病理 常見的一種卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤的20。 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，其惡變率為5，發(fā)生年齡為中年婦女。 絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶爾自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病,最大特點(diǎn)是：以隔為主，從少量隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一種糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時(shí)雖然很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡(jiǎn)單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積一般較大，可超過(guò)足月妊娠的子宮。囊壁內(nèi)很少有

6、乳頭生長(zhǎng)。有乳頭增生多屬惡性,二）、超聲表現(xiàn) 1、呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，多為單側(cè)性； 2、邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型（5mm) 3、無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。 4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部 5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。 彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團(tuán)內(nèi)有血流信號(hào)，呈中等阻力。三維超聲可見多個(gè)大小不等，不規(guī)則的透聲小房，以粗細(xì)不均的分隔膜狀改變?yōu)橹?1)單純型: 小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點(diǎn)，有時(shí)囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點(diǎn)對(duì)診斷

7、有價(jià)值。 (2)含隔囊腫: 中等至大型囊腫，壁厚清晰，內(nèi)有少量或多量 的隔，隔常很光滑。有數(shù)個(gè)至多個(gè)房，大 小不等，有的房?jī)?nèi)含較密光點(diǎn)(粘蛋白,縱斜切 子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑的隔,右側(cè)縱切 較大囊腫上方后壁見少量隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”物， 此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點(diǎn),斜切面 大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主構(gòu)成，囊液尚清亮,粘液性囊性癌 （一）病理 粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌的15。多數(shù)在診斷時(shí)分化較好，而且常常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來(lái)。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小的囊腔。有增殖的乳頭狀物。切面半囊半實(shí)，囊

8、液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為4050,二）超聲檢查 1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無(wú)回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則。 2、囊腔內(nèi)有較多的間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密的房。 3、增厚的囊壁或間隔上可見乳頭狀突起或不規(guī)則的實(shí)性團(tuán)塊。 4、增厚的囊壁可向周圍侵潤(rùn)，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無(wú)回聲區(qū)。 CDFI:顯示實(shí)質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴(kuò)張，呈低血流阻力,超聲下的形式： 1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。 2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。 3、孤獨(dú)乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實(shí)性較大的乳頭，內(nèi)回聲較

9、疏松，仔細(xì)觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。 4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實(shí)性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實(shí)性乳頭或結(jié)節(jié),鑒別 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺Ca 單純性 多膈性 形態(tài)大小 小或中等，園形壁 同左 不規(guī)則、輪廓不清 光滑較厚，均勻 壁不完整、囊厚薄 不勻，出現(xiàn)多個(gè)實(shí) 大小不一， 多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量 質(zhì)性結(jié)節(jié) 內(nèi)部回聲 單房或少量膈、膈 多膈多房但 回聲復(fù)雜，膈厚 纖細(xì)、光滑、液暗 膈纖薄光滑、 不均增厚，可見 區(qū)內(nèi)有細(xì)小光點(diǎn)、 液體回聲可有 多個(gè)光團(tuán)光點(diǎn)漂 浮密集光點(diǎn)或 浮增厚囊壁可向 清亮液體 圍浸潤(rùn) 后壁衰減 無(wú) 無(wú) 有 腹水 （

10、一） （一） （十,左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實(shí)性塊,縱切面 大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以， 隔為主，圍繞一個(gè)光環(huán)構(gòu)成錯(cuò)綜復(fù)雜的 多隔網(wǎng)團(tuán)區(qū)，呈偏實(shí)性,縱切面 大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實(shí)區(qū)亦有 小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌的一種特殊情況。囊液清亮,臨床意義 超聲對(duì)卵巢腫瘤的物理性質(zhì)及鑒別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性具有良好的鑒別能力，尤以對(duì)囊性腫塊能清晰地顯示內(nèi)部的細(xì)節(jié)，進(jìn)而更易于推斷其病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤的90以上。因而超聲對(duì)卵巢腫瘤的診斷和鑒別診斷均具有重要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色

11、多普勒超聲的應(yīng)用，更有助于對(duì)卵巢腫瘤的早期診斷,卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷 卵巢囊性腫瘤組織的復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性，但是結(jié)合臨床癥狀，婦科檢查及某些聲像圖特征仍可作出鑒別診斷 一、非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別 非贅生性囊腫的內(nèi)徑一般不超過(guò)5cm，且壁薄、光滑。生育年齡的婦女，如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在510cm之間，可于1個(gè)月后復(fù)查，如果不斷增大，或兩個(gè)月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫,二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別 在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中的90以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無(wú)回聲區(qū)，其鑒別診斷要點(diǎn),三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎的鑒別,四、

12、卵巢囊性腫瘤良惡性鑒別 良性 惡性 形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、光滑，多為囊性 形態(tài)多不規(guī)則，以實(shí)性多見 或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實(shí)性腫塊 單房或多房，隔纖細(xì)、規(guī)則均勻、集中 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、或融合 成團(tuán)、壁不規(guī)則、有實(shí)性區(qū) 凸向囊腔、膈厚薄不均勻 無(wú)浸潤(rùn)或向外生長(zhǎng) 多數(shù)有浸潤(rùn)、腫塊輪廓 不清、邊緣不整齊 無(wú)腹水 約70%合并腹水 良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無(wú)血流顯示或僅可 腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信 見規(guī)則細(xì)小血流信號(hào)，多為高阻型血流頻譜 號(hào)及動(dòng)靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為 高速低阻、RI0.4或0.5,女，35歲、下腹痛1個(gè)月，近2個(gè)月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。 做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹

13、窄環(huán)。下腹部檢查如下,子宮左側(cè)包塊,子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊,少中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見明顯淋巴結(jié)腫大,這例就應(yīng)該是很典型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫(kù)肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸遠(yuǎn)端有不規(guī)則狹窄環(huán) 大便帶血,婦科癥狀不明顯,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢查病人子宮雙側(cè)均見實(shí)質(zhì)性腫塊,邊 界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見邊界較清晰的無(wú)回聲區(qū),后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng),還可見腹水征. 3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移. 考慮 ：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水,盆腔婦科炎性腫塊 （生殖器炎性腫塊,子宮直腸窩積膿：盆腔炎時(shí)常合并盆腔腹膜炎，滲出膿液積聚在子宮直腸陷窩

14、內(nèi)，有時(shí)形成條索狀腫塊，內(nèi)見點(diǎn)狀高回聲，與子宮粘連使子宮后壁顯示欠清。當(dāng)輸卵管卵巢膿腫與子宮直腸陷凹膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，邊界模糊，內(nèi)回聲雜亂，膿腫與子宮廣泛粘連而致子宮輪廓模糊不清，并有受壓移位,急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。 急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫 主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見不定形的液性無(wú)回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少量積液沿生殖器周圍分布，并且輪廓清晰；積液量多時(shí)，見內(nèi)生殖器浮于積液中。 盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢查包塊較大（包括粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見粘液包繞內(nèi)生殖器，其

15、上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時(shí)液體量較急性盆腔炎時(shí)少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點(diǎn)回聲,盆腔內(nèi)有膿腔形成，呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū),輸卵管積水： 臨床表現(xiàn) 輸卵管積水的臨床癥狀多不典型，以不孕癥和腹痛為主。輸卵管因炎癥感染，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)性不孕多見。積水量較多時(shí)可有下腹隱痛或下墜感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹，勞累后加重。若并發(fā)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)時(shí)可有急性下腹劇痛。婦科檢查在附件區(qū)可觸及囊性腫物或僅發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗,聲像圖表現(xiàn) 輸卵管少量積水時(shí)，僅見管腔呈長(zhǎng)形暗帶，管壁增厚欠光滑。中量積液時(shí)在附件區(qū)見臘腸型液性暗區(qū)，管壁變薄。大量積液則在附件區(qū)形成橢圓形或燒瓶狀囊性包塊，壁薄且光滑，囊性區(qū)內(nèi)透聲好。多房型則可見液

16、性暗區(qū)內(nèi)有纖細(xì)的分隔反射,縱斜切面：圖中可見腫粗的輸卵管，其直徑約1.5cm（正常0.5cm），僵硬直伸入右髂凹，傘端較龐大,急性輸卵管卵巢炎：早期僅見輸卵管輕度增粗腫大，卵巢飽滿，回聲衰減。隨著炎癥的加重， 輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清，難以識(shí)別,左斜切面 見左側(cè)輸卵管內(nèi)徑擴(kuò)張含膿液，傘端閉鎖,橫切面：子宮后方可見啞鈴狀混合囊腫，為兩側(cè)輸卵管卵巢囊腫在子宮后方粘連， 內(nèi)含粘連帶及膿液,典型的輸卵管卵巢膿腫 可為雙側(cè)或單側(cè)性，為囊性附件包塊，由于粘連而呈不規(guī)則 外形，壁較厚，內(nèi)可見不光滑的分隔，液性區(qū)內(nèi)常含不等量沉積物,橫切面：雙側(cè)見囊性長(zhǎng)圓形囊腫，為輸卵管積水,子宮上方作橫切，

17、可見雙側(cè)輸卵管積水，均為長(zhǎng)圓形燒瓶狀,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 患者有慢性盆腔炎和多年不孕的病史 結(jié)合聲像圖特征：附件區(qū)液性暗區(qū)，透聲好，呈帶狀、臘腸型、橢圓形或燒瓶狀。壁薄、光滑,表8 鑒別診斷 急性盆腔炎塊 宮外孕破裂 子宮內(nèi)膜異位、巧克力囊腫 病史 發(fā)病急、寒顫、高熱 閉經(jīng)史、有早孕反應(yīng) 經(jīng)期腹痛、經(jīng)量多 下腹劇痛、膿性白帶 陰道不規(guī)則流血、腹 不孕 經(jīng)血量多 痛、暈厥、休克 超聲圖 形態(tài)多呈燒瓶樣，囊性 多為混和性包塊、內(nèi) 附件區(qū)囊腫、多形態(tài) 壁厚、內(nèi)可見不光滑分 有光團(tuán)及液暗區(qū)，時(shí) 規(guī)則、壁厚、表現(xiàn)欠 隔及不等量沉積物 間久后還可有血塊機(jī) 光滑、透聲欠佳、有 化，可變?yōu)閷?shí)性，形 光點(diǎn) 態(tài)多不規(guī)則 子宮變化 子宮稍大、內(nèi)膜腫脹增厚 子宮稍大