現(xiàn)代醫(yī)院安全管理方案研討(ppt 66頁(yè)).ppt

1、1,醫(yī)院安全管理,第十六章 醫(yī)院安全管理,第一節(jié) 醫(yī)院安全,2,第二節(jié) 醫(yī)療安全,第三節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療糾紛案例,第一節(jié) 醫(yī)院安全,醫(yī)院安全管理的概念 醫(yī)院安全管理的意義 醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,3,醫(yī)院安全管理的概念,醫(yī)院安全是指病人或醫(yī)院職工在醫(yī)院期間不會(huì)受到生物的、物理的、化學(xué)的、機(jī)械 的、食品的、心理的、醫(yī)療技術(shù)的以及各種人為不良因素的影像和損傷，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全和人們生命安全,4,1,醫(yī)院安全管理的概念,5,2,醫(yī)院安全管理是指醫(yī)院對(duì)其服務(wù)設(shè)施、儀器設(shè)備、服務(wù)流程的不安全因素進(jìn)行管理和控制，以保證患者、患者家屬及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院不發(fā)生人身傷害,醫(yī)院安全管理的意義,是醫(yī)院工作正

2、常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證 是全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ) 是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,6,1,2,3,醫(yī)院安全管理的內(nèi)容,7,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容,1,2,防火 防盜 預(yù)防食物中毒等,8,傳統(tǒng)的醫(yī)院安全管理內(nèi)容,空間動(dòng)線規(guī)劃 設(shè)備儀器保養(yǎng) 耗材物資補(bǔ)充,醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system,HIS） 臨床信息系統(tǒng) （clinical information system,CIS） 電子化醫(yī)院（E-hospital） 無(wú)紙化醫(yī)院（Paper-less hospital,9,內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)院安全管理體系（內(nèi)容,10,內(nèi)容,醫(yī)院信息系統(tǒng),11,內(nèi)容,

3、臨床信息系統(tǒng),第二節(jié) 醫(yī)療安全,醫(yī)療安全的概念 影響醫(yī)療安全的因素 醫(yī)療安全的管理,12,醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，不發(fā)生與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療傷害，確保患者得到正確、合理的醫(yī)療服務(wù)。 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本特性 醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ) 醫(yī)療安全是保障病人權(quán)力的重要條件,13,影響醫(yī)療安全的因素,醫(yī)學(xué)技術(shù)不安全因素 醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性 醫(yī)療技術(shù)的低下性 用藥不當(dāng)?shù)挠绊懸蛩?醫(yī)院感染因素等,3,1,2,14,醫(yī)療安全的管理,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),15,醫(yī)療安全預(yù)警處理,1,2,醫(yī)療安全的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院工作人員遇到以下情況，要進(jìn)行安全預(yù)警,16,危重病人搶救及高

4、風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)病人； 急、危、重癥病人應(yīng)做特殊檢查、處理或轉(zhuǎn)診者； 麻醉、輸血、輸液、藥物使用有異常反應(yīng)的； 介于多科之間，又一時(shí)難予確診的重癥患者； 自知或他人提示有違章或操作規(guī)程事件； 醫(yī)院感染或診療引起嚴(yán)重并發(fā)癥者； 檢查不全、指征不足、報(bào)告單不準(zhǔn)致后果不良者； 新開(kāi)診療項(xiàng)目、臨床實(shí)驗(yàn)性治療有風(fēng)險(xiǎn)性； 診療用品、藥品、設(shè)備、材料存在隱患的； 服務(wù)態(tài)度不好、語(yǔ)言不當(dāng)可能引發(fā)爭(zhēng)議的,醫(yī)療安全預(yù)警標(biāo)準(zhǔn),17,醫(yī)療安全的預(yù)警處理,18,預(yù)警程序,預(yù)警響應(yīng),預(yù)警處理,預(yù)警程序,科主任,醫(yī)務(wù)部,院領(lǐng)導(dǎo),19,科內(nèi)評(píng)估 醫(yī)務(wù)部分析 確定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警,醫(yī)療安全預(yù)警處理,20,預(yù)警響應(yīng),分析原因 確定控制 預(yù)防措施

5、,醫(yī)療安全預(yù)警處理,21,預(yù)警處理,第三節(jié) 醫(yī)療事故糾紛的處理,22,醫(yī)療事故糾紛的概念,醫(yī)療事故糾紛的原因,醫(yī)療事故糾紛的處理,醫(yī)療事故糾紛的防范,醫(yī)療事故糾紛的概念,23,醫(yī)療事故,24,25,醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中， 由于醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接 造成病員死亡、殘廢、組織器官損 傷導(dǎo)致功能障礙,醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件,醫(yī)療事故,26,必須是發(fā)生在法定的診療護(hù)理工作中； 行為人必須是衛(wèi)生技術(shù)人員或直接有關(guān)人員；行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失； 必須符合 “死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致 功能障礙” 的規(guī)定； 必須有直接的因果關(guān)系,醫(yī)療事故必須具備五個(gè)基本條件,27,在診療護(hù)理

6、工作中，醫(yī)務(wù)人員雖有 失職行為或技術(shù)過(guò)失，但未給病人造 成死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功 能障礙的不良后果,醫(yī)療差錯(cuò),28,在診療護(hù)理工作中，由于無(wú)法抗拒 的原因，病員出現(xiàn)難以預(yù)料的、防范 的不良后果,醫(yī)療意外,29,是指一種疾病在自然發(fā)展過(guò)程中或 在診療過(guò)程中引起另一種疾病或癥狀,并發(fā)癥,30,在病情基本好轉(zhuǎn)或病愈后遺留下來(lái) 的某種組織、器官的功能缺損或障礙,后遺癥,31,醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定上有分岐，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)行政或法律的調(diào)解或裁決才可能了結(jié)的醫(yī)患糾葛,醫(yī)療糾紛,醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故，其中少數(shù)可 能構(gòu)成醫(yī)療事故。 醫(yī)療事故并非都形成

7、醫(yī)療糾紛， 其中多數(shù)可能形成醫(yī)療糾紛,醫(yī)療事故糾紛的原因,32,33,責(zé)任人玩忽職守，不履行職責(zé)； 不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度； 不按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)辦事； 過(guò)分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生不良后果,例如: 1.對(duì)急、危、重病人，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒 收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以 致貽誤、喪失搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果,醫(yī)療責(zé)任事故,醫(yī)療責(zé)任事故常由于,34,醫(yī)療責(zé)任事故原因,2. 擅離職守，工作失職，貽誤診治或搶救時(shí)機(jī)，造成 嚴(yán)重不良后果。 3. 診治中遇到復(fù)雜疑難問(wèn)題，不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī) 師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào) 告后不及時(shí)處理，造

8、成嚴(yán)重后果。 4. 違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開(kāi)錯(cuò)部位， 摘錯(cuò)器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操 作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常 規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果。 5. 護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)等制度，不按規(guī)定交接班， 不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果,1,2,3,4,35,6. 助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程， 造成產(chǎn)婦會(huì)陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡。 7. 用藥中違反藥禁忌或藥物過(guò)敏試驗(yàn)等使用規(guī)定，造成 嚴(yán)重不良后果。 8. 不認(rèn)真執(zhí)行隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器 械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染。 9. 麻醉中選錯(cuò)麻醉方

9、式、部位、用錯(cuò)麻醉藥或違反操作規(guī) 程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果。 10檢驗(yàn)、病理、理療、同位素等部門(mén)在診療工作中，丟失 標(biāo)本，錯(cuò)報(bào)結(jié)果，拍錯(cuò)部位，延誤治療，配錯(cuò)血液，治 療過(guò)量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果,5,6,7,8,9,醫(yī)療責(zé)任事故原因,36,11. 在藥劑工作中，配錯(cuò)處方，錯(cuò)發(fā)藥物，搞錯(cuò)劑量， 貼錯(cuò)標(biāo)簽，寫(xiě)錯(cuò)用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯(cuò)誤不提 出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)， 制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)就 給病人使用；采購(gòu)不合格或失效藥給病人使用等， 造成嚴(yán)重不良后果。 12. 在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、 麻、限制藥品，不見(jiàn)

10、病人亂開(kāi)藥、開(kāi)錯(cuò)藥， 造成嚴(yán)重不良后果。 13. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員， 在搶救病人過(guò)程中，玩忽職守，借故推諉，不積 極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時(shí)間造 成嚴(yán)重不良后果,10,11,12,醫(yī)療責(zé)任事故原因,37,醫(yī)療技術(shù)事故屬醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過(guò)失所致，即責(zé) 任者在診療護(hù)理過(guò)程中已盡了職責(zé)，亦未違反工作 制度和技術(shù)操作規(guī)程，僅僅由于醫(yī)院設(shè)備條件或醫(yī) 務(wù)人員技術(shù)水平的限制，以致發(fā)生診療護(hù)理 錯(cuò)誤，給病人帶來(lái)了不良后果,例如： 1. 因業(yè)務(wù)水平差，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，發(fā)生漏診、誤診 以致誤治。 2. 對(duì)病情嚴(yán)重程度估計(jì)不足，或即使已發(fā)現(xiàn)的癥狀 也不認(rèn)識(shí)，治療護(hù)理不力或不當(dāng)，待發(fā)現(xiàn)病

11、情惡 化時(shí)已喪失搶救時(shí)機(jī),醫(yī)療技術(shù)事故,38,3. 不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌病 人，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法，導(dǎo)致 了不良后果。 4. 對(duì)解剖組織結(jié)構(gòu)不會(huì)辯認(rèn)，手術(shù)中誤傷重要 組織器官，補(bǔ)救措施又不力。 5. 檢驗(yàn)、病理、理療、放射、同位素、超聲等 輔助檢查，因技術(shù)原因提供了錯(cuò)誤報(bào)告，導(dǎo) 致不良后果等,醫(yī)療技術(shù)事故原因,2,1,3,39,醫(yī)院方面的原因,醫(yī)療事故引起的糾紛 醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛 其他,40,由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，直接導(dǎo)致病員產(chǎn)生了嚴(yán)重不良后果，然而因過(guò)多考慮本院的利益，怕影響醫(yī)院的聲譽(yù)，怕丟掉榮譽(yù)稱號(hào)，即使對(duì)于比較明顯的醫(yī)療事故亦采取遮遮掩掩的態(tài)度，回避矛盾，甚至采

12、取推卸責(zé)任，蒙騙病員及家屬的做法，致使病員及家屬對(duì)醫(yī)院不信任，從而引起糾紛,醫(yī)療事故引起的糾紛,41,由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，給病員增加了痛苦， 延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，或非過(guò)失 病員因病發(fā)生死亡、殘廢、組織器官損傷致功 能障礙，引起醫(yī)療糾紛,醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛,42,缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)療規(guī)章制度不理解，往往由于文化素質(zhì)低和缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，因而對(duì)醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外、手術(shù)并發(fā)癥、或疾病本身可能產(chǎn)生的合并癥、后遺癥，或?qū)σ恍z查技術(shù)、搶救措施等不能理解而發(fā)生醫(yī)療糾紛。有的病員不按醫(yī)囑隨意服藥，不按規(guī)定進(jìn)餐或隨意增加活動(dòng)量以致使病情加重或?qū)е虏涣己蠊?，引起醫(yī)療糾紛,病員方面的原因,43,

13、病員方面的原因,醫(yī)務(wù)人員、病員及家屬的不良動(dòng)機(jī)制造的醫(yī)療糾紛。個(gè)別醫(yī)務(wù)室人員為了發(fā)泄私怨，利用病員制造矛盾，出謀劃策，甚至私竊或影印復(fù)制病歷給家屬，挑起事端，終致醫(yī)療糾紛。也有少數(shù)家屬和親友，為發(fā)泄心中的不滿，或企圖通過(guò)鬧糾紛來(lái)解決城市戶口、子女工作、解決住房，或借故達(dá)到拖欠醫(yī)藥費(fèi)或索要賠款，或借故長(zhǎng)期住院以減輕家庭負(fù)擔(dān)，或把家庭矛盾轉(zhuǎn)給醫(yī)院等等都可以發(fā)生醫(yī)療糾紛,44,由于價(jià)值觀念及經(jīng)濟(jì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變、或公費(fèi)、勞保制度的不足，想借故醫(yī)療得到補(bǔ)償，或把受傷，交通及傷害責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院而引起醫(yī)療糾紛,社會(huì)方面的原因,45,醫(yī)療事故糾紛的處理,處理原則,處理程序,事實(shí)清楚 責(zé)任分明 結(jié)論準(zhǔn)確 處理得當(dāng),

14、處理嚴(yán)肅 適度保護(hù),醫(yī)療事故糾紛的處理,46,1. 及時(shí)報(bào)告（當(dāng)事人要及時(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告） 2. 信訪接待（及時(shí)復(fù)函，熱情接待，耐心解釋?zhuān)?3. 調(diào)查取證（事實(shí)經(jīng)過(guò)，保管資料，保留實(shí)物，及時(shí)尸解） 4. 性質(zhì)鑒定（醫(yī)院縣市省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)） 5. 行政處罰（責(zé)任事故） 6. 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 7. 善后處理 8. 刑事責(zé)任（指有犯罪動(dòng)機(jī)造成的醫(yī)療事故,處理程序,行政處罰,47,一級(jí)醫(yī)療事故：記大過(guò)、降級(jí)、降職、撤職、開(kāi)除 ; 二級(jí)醫(yī)療事故：記過(guò)、記大過(guò)、降職、撤職 ; 三級(jí)醫(yī)療事故：警告、記過(guò)、記大過(guò)、降職 ; （技術(shù)事故依照以上規(guī)定酌情給予行政處罰,醫(yī)療事故糾紛的處理,48,醫(yī)療事故糾紛

15、的防范,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 健全規(guī)章制度 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理 強(qiáng)化法制觀念,49,提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng) 提高業(yè)務(wù)能力 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式 （心理-社會(huì)-生物,50,健全規(guī)章制度,醫(yī)德規(guī)范 崗位職責(zé) 技術(shù)操作常規(guī) 技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),51,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,三級(jí)查房制度、查對(duì)制度 疑難病例及死亡討論制度 手術(shù)管理制度 危重病人搶救制度 急診制度、請(qǐng)示報(bào)告制度 差錯(cuò)事故管理制度、安全管理制度,52,強(qiáng)化法制觀念,宣傳醫(yī)療事故處理辦法 完善衛(wèi)生醫(yī)療立法,醫(yī) 療 糾 紛 案 例,53,糾紛,一起人身?yè)p害糾紛案的啟示,一、案例經(jīng)過(guò) 二、起訴理由 三、法庭審理過(guò)程中三方提供的證據(jù) 四、法庭審理 案例思考題,54

16、,患者女性。83歲，因胸悶多年，且伴有咳嗽、發(fā)熱，于2003年3月21日入住心內(nèi)科。因患者高齡且行動(dòng)不便，其家屬與陪護(hù)公司簽訂協(xié)議，由陪護(hù)公司安排的護(hù)工負(fù)責(zé)看護(hù)。2003年4月27日凌晨2點(diǎn)，患者下床時(shí)跨出床擋從病床上摔下，造成左髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折，骨折后繼續(xù)在醫(yī)院進(jìn)行治療井由護(hù)工協(xié)助生活護(hù)理。2004年5月6日陪護(hù)公司與患者家屬簽訂書(shū)面承諾后辦理出院手續(xù)?；颊哂?005年4月25日向法院提出訴訟，第一被告為醫(yī)院，第二被告為陪護(hù)公司，原告訴兩被告對(duì)患者的摔傷負(fù)有責(zé)任，要求其共同承擔(dān)賠償責(zé)任。要求賠償患者骨折后住院治療費(fèi)用、護(hù)工費(fèi)用、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫恤金等共計(jì)8萬(wàn)元,55,一、案例經(jīng)過(guò),一是

17、陪護(hù)公司指派的護(hù)工負(fù)責(zé)全天看護(hù)患者，因護(hù)工未盡到看護(hù)責(zé)任，致使患者摔傷應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 二是醫(yī)院要求患者聘請(qǐng)護(hù)工，該陪護(hù)公司又是與醫(yī)院簽訂協(xié)議的唯一一家陪護(hù)公司，故該院應(yīng)對(duì)患者所受到的傷害承擔(dān)連帶責(zé)任,56,二、起訴理由,1原告證據(jù) 2醫(yī)院證據(jù) 3陪護(hù)公司證據(jù),57,三、法庭審理過(guò)程中三方提供的證據(jù),2005年5月23日該案按預(yù)定日期開(kāi)庭。在質(zhì)證過(guò)程中。原告律師出示了患者在醫(yī)院住院期間的全部費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷書(shū)、醫(yī)囑單、繳納的護(hù)工費(fèi)收據(jù)等復(fù)印材料以及出院時(shí)陪護(hù)公司與患方簽訂的承諾書(shū)以證明提出賠償?shù)睦碛?58,原告證據(jù),院方在質(zhì)證過(guò)程中，向法官出示了： 1.患者入院時(shí)護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行入院

18、宣教的 “住院 協(xié)議書(shū)”：其中第7條明示：住院期間，患者需要護(hù)士 協(xié)助時(shí)，請(qǐng)告知護(hù)士，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生，此協(xié)議 書(shū)上有家屬簽字。 2.患者入院時(shí)一般護(hù)理記錄單上護(hù)士的記錄：已囑病人 臥床休息，減少活動(dòng)，下床時(shí)一定要有人陪同，注意 安全。入院第二天的護(hù)理記錄：床旁加床擋保護(hù)防墜 床。以此舉證護(hù)士對(duì)患者及家屬入院時(shí)有告知，并留 有簽字為證；護(hù)士對(duì)高齡老人住院，采取了防摔傷的 安全措施，以護(hù)理記錄為證,59,醫(yī)院證據(jù),60,醫(yī)院證據(jù),3.患者的醫(yī)囑單：摔傷時(shí)醫(yī)生的醫(yī)囑是二級(jí)護(hù)理及北京市衛(wèi)生局制定的護(hù)理常規(guī)中規(guī)定的護(hù)理內(nèi)窖，以證明護(hù)士履行了工作職責(zé)。 4.醫(yī)院與陪護(hù)公司簽訂的協(xié)議書(shū)：由于陪護(hù)人員工作失職，致使