（推薦精選）漿膜腔細胞學(xué)檢驗理論

1、1,漿膜腔積液細胞學(xué)檢驗,添加風(fēng)景圖片,2,漿膜腔積液細胞學(xué)檢驗內(nèi)容,一 相關(guān)理論 二 人體的漿膜腔分布 三 漿膜腔積液細胞學(xué)制片技術(shù) 四 漿膜腔積液的細胞學(xué)檢查 五 良性病變所致的漿膜腔積液 六 漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞 七 漿膜腔積液的細胞形態(tài)學(xué)報告方式 八 漿膜腔積液內(nèi)的其他可見成分,3,相關(guān)理論,漿膜 （serosa ）：襯在體腔壁和轉(zhuǎn)折包于內(nèi)臟器官表面的薄膜，分為壁層和臟層。漿膜起源于間胚葉，為間皮細胞所覆蓋，組成成分為:間皮和結(jié)締組織 漿膜腔：漿膜壁層和臟層之間的間隙，分為胸膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔內(nèi)有少許漿液，起潤滑作用，正常情況下胸膜腔液：200ml，腹腔液：50ml，心包

2、腔液：10-30ml，關(guān)節(jié)腔液：0.1-2.0ml。根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)，分為漏出液和滲出液。 漏出液：通過毛細血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔集聚的非炎癥性組織液； 滲出液：由于微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮損傷、血管通 透性增高，以致大分子物質(zhì)和細胞從血管內(nèi)滲出到血管外、組織間隙及漿 膜腔所形成的炎性積液。病理情況下可增多： 腹腔積液主要病因是肝硬化、腫瘤和結(jié)核性腹膜炎； 胸腔積液主要病因是結(jié)核性胸膜炎和腫瘤； 心包積液主要病因是結(jié)核、非特異性和腫瘤。 人體漿膜腔積液內(nèi)的細胞成分：間皮細胞、非上皮源的血液細胞、腫瘤細胞,相關(guān)理論,樣本采集：臨床行穿刺術(shù)。采集的標本并按要求盛于含EDT

3、AK2抗凝劑的塑料軟塞10ml標識試管后，應(yīng)于0.5-1h內(nèi)送到實驗室。對于特殊情況不能及時送達者可將標本置于4冰箱保存 臨床送檢的漿膜腔積液均屬病理性。 適應(yīng)證 胸腔：原因不明的積液或伴有積液癥狀、需進行診斷性或治療性穿刺的患者； 腹腔：新發(fā)生的腹腔積液、已有腹腔積液并且突然增多并伴有發(fā)熱患者、需進行診斷性或治療性穿刺的患者； 心包腔：原因不明大量積液、有心包填塞癥狀需進行診斷性或治療性穿刺的患者,4,相關(guān)理論,常規(guī)理學(xué)檢查： 1.顏色：正常為清亮、淡黃色液體。病理情況下出現(xiàn)不同變化： 紅色：腫瘤、結(jié)核、內(nèi)臟損傷、穿刺損傷等； 白色：化膿性感染、胸導(dǎo)管阻塞、大量脂肪細胞 綠色：銅綠假單胞菌感

4、染； 棕色：阿米巴膿腫破潰； 深黃色：黃疸； 黑色：曲霉菌感染； 草黃色：尿毒癥引起的心包積液,5,相關(guān)理論,常規(guī)理學(xué)檢查： 2.透明度 滲出液：含有大量細菌、細胞呈不同程度的渾濁 漏出液：大多清晰透明 3.凝固性：正常漿膜腔積液放置后不出現(xiàn)凝固。漏出液一般不易凝固。滲出液因含有大量細菌和細胞，破壞后釋放出凝血活酶。粘稠膠質(zhì)樣多見于惡性間皮瘤。 4.比重：滲出液1.018，漏出液1.015,6,相關(guān)理論,實驗室檢查生物化學(xué)： 蛋白質(zhì)g/L：良性腹腔積液40，惡性1.2，良性為陰性 乳酸脫氫酶：惡性增多，且積液值/血清值1.0，良性減少，且積液值/血清值1.0 腺苷脫氨酶：結(jié)核性積液40U/L，

5、惡性較低。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶：結(jié)核性積液30U/L，且積液值/血清值1.0 惡性積液600，且積液值/血清值1.0，且溶菌酶減少 結(jié)核性積液，增高但30，良性1000，良性減少,7,相關(guān)理論,實驗室檢查免疫學(xué) 癌胚抗原ug/L：對腺癌診斷價值極高，惡性積液20且積液值/血清值1.0，良性積液100 CA125：良性正常，惡性大幅度增高。 流式細胞儀：良性DNA指數(shù)1.0 染色體核型分析：良性無異常，惡性多異常,8,9,人體的漿膜腔分布,漿膜腔積液細胞學(xué)制片技術(shù),細胞學(xué)檢查方法離心沉淀涂片法。 取液：輕輕的把送檢液體上部倒掉，取下層液體，放入離心管。 離心：轉(zhuǎn)速2500r/min，5min。 取

6、沉淀物： （1）量少：快速倒去液體，將試管豎直倒立于衛(wèi)生紙上，吸干管口的水分，用吸管吸出沉淀物。如果沉淀物太少，可將液體倒去后再加入送檢標本，重復(fù)離心，反復(fù)多次,10,漿膜腔積液細胞學(xué)制片技術(shù),2）量多：用吸管吸掉上清液，然后，用吸管吸取沉淀物上層細胞。 （3）血多的標本處理：吸取上層沉淀物，放入25%酒精內(nèi)，打勻，再離心沉淀。然后，吸取沉淀物。 涂片：吸取沉淀物后，滴在玻片上，可采用二張玻片對拉法，也可用吸管涂拉，最好是采用玻片推拉法(玻片與玻片之間角度為5度左右。 吸取沉淀物涂片的關(guān)鍵：吸取沉淀物內(nèi)不能帶有水分,11,漿膜腔積液細胞學(xué)制片技術(shù),固定：也是制片的關(guān)鍵。當細胞涂片完成后，自然晾

7、干狀態(tài)后，應(yīng)放入95%酒精液體內(nèi)固定，其他固定液效果無明顯差異。細胞的退變主要原因不是固定液的種類，而是在制片過程中空氣的氧化過程-干燥。 固定時間：30分鐘。 剩下的送檢液體不要立即倒去，等閱片完成后，看看需不需要再制片做免疫組化或制成組織塊。（可放在冰箱內(nèi)，也可放在室溫狀態(tài)下24小時以上,12,13,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-1,間皮細胞 形態(tài)描述：胞體呈圓形或橢圓形，直徑10-40um，核呈圓形，直徑10-20um，多居中，亦可偏位。核染色質(zhì)粗細不一，有的可見核仁。 新脫落者胞質(zhì)嗜堿性而染成藍色，脫落時間較久者胞質(zhì)變酸而染成淡紫紅色，前者稱為嗜堿性間皮細胞，后者為嗜酸性間皮細胞,14,間皮細胞

8、（嗜堿性,15,間皮細胞（嗜酸性,16,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-2,退化的間皮細胞 形態(tài)描述：胞體增大，胞漿內(nèi)有空泡，有時可將胞核推向一側(cè)呈印戒狀。由于細胞的退化程度不同，而使細胞失去了正常形態(tài),17,退化的間皮細胞,18,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-3,增生性間皮細胞 形態(tài)描述：胞體增大，可達30-40um , 核大漿少。可為單核或雙核，也可為多核。核染色質(zhì)增多深染，核仁大而清晰，應(yīng)與惡性細胞鑒別,19,增生性間皮細胞,20,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-4,間皮細胞的間接分裂 間皮細胞的間接分裂，多為對稱性，如間接分裂表現(xiàn)為非對稱性或畸形的病理性核分裂，則為惡性細胞之特征表現(xiàn)之一，應(yīng)注意鑒別,21,間皮細胞染色

9、體,22,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-5,組織細胞（巨噬細胞） 組織細胞的大小與間皮細胞相似，圓形或不規(guī)則形。胞核卵圓形、腎形、長圓形、常略偏于細胞的一側(cè)，核染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核仁可見或不明顯。胞質(zhì)量較豐富，灰藍色或灰粉紅色，胞質(zhì)內(nèi)可見紫紅色細顆粒，常見泡沫狀小空泡及被吞噬的紅細胞、白細胞、細胞碎片及異物等。有的巨噬細胞也呈印戒樣形態(tài)改變,23,巨噬細胞,24,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-6,紅細胞 積液中出現(xiàn)紅細胞，表明漿膜腔有滲血或出血，多見于腫瘤、結(jié)核等。但在炎癥或穿刺損傷血管時，也可出現(xiàn)大量紅細胞,25,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-7,淋巴細胞 長期積液的病例積液中細胞成分常以淋巴細胞為主，其細胞形態(tài)與血中淋

10、巴細胞相同。淋巴細胞常被用作同一涂片中測量比對其他細胞大小的“標尺,26,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-8,中性粒細胞 積液中的中性粒細胞主要是分葉核，所見者多有不同程度的退變。該細胞大量出現(xiàn)表明漿膜腔有炎癥,27,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-9,嗜酸性粒細胞 當積液中嗜酸性粒細胞10%時，可稱為嗜酸性粒細胞增多，見于氣胸、肺炎、寄生蟲感染、肺梗死、肺結(jié)核以及變態(tài)反應(yīng)性疾病、惡性腫瘤及藥物過敏等,28,漿膜腔積液內(nèi)的細胞-10,漿細胞 少量漿細胞的出現(xiàn)主要見于慢性炎癥、肝硬化或腫瘤等。大量漿細胞的出現(xiàn)可見于多發(fā)性骨髓瘤、髓外漿細胞瘤浸潤漿膜腔時,29,良性病變所致的漿膜腔積液-1,急性炎癥： 急性化膿性炎癥時的

11、積液中以中性粒細胞為主，可見少量退變的巨噬細胞、間皮細胞、淋巴細胞等。所見的中性粒細胞及巨噬細胞有時可見其吞噬的細菌、真菌等。 有時積液量較少，細胞成分多樣，除中性粒細胞和淋巴細胞外，還有較多增生活躍的間皮細胞和巨噬細胞等。此現(xiàn)象可繼發(fā)于肺炎、肺梗死、流感、肝膿腫等,30,急性炎癥時,31,良性病變所致的漿膜腔積液-2,慢性炎癥 涂片以淋巴細胞為主，伴有少量漿細胞及巨噬細胞等，間皮細胞增生活躍，并可出現(xiàn)異形間皮細胞。慢性炎癥多由急性炎癥轉(zhuǎn)化而來，也有一些疾病一開始就是慢性過程，如結(jié)核病等,32,慢性炎癥時,33,漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞-1,積液中惡性腫瘤細胞的來源 胸膜腔：如肺癌、乳腺癌、

12、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤 腹膜腔：如卵巢癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊及膽管癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。 心包腔：如肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤等。 睪丸鞘膜：積液多屬良性，惡性很少見,34,漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞-2,積液內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌細胞 漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞絕大多數(shù)為轉(zhuǎn)移癌細胞（98%），而轉(zhuǎn)移癌細胞中又絕大多數(shù)為腺癌細胞。腺癌細胞在積液涂片中可散在，但多聚集成團。 鱗癌細胞在漿膜腔積液中甚少見。癌細胞多單個散在，很少成團。 未分化癌細胞，常單個散在或疏松成群，胞質(zhì)量少，邊界不清,35,轉(zhuǎn)移癌細胞,36,轉(zhuǎn)移癌細胞,37,漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞-

13、3,惡性間皮瘤細胞 惡性間皮瘤細胞形態(tài)與轉(zhuǎn)移癌細胞極相似，形態(tài)學(xué)上難以區(qū)分,38,漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞-4,惡性淋巴瘤細胞 漿膜腔積液中的惡性淋巴瘤細胞多從胸腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的惡性腫瘤蔓延、擴散而來，內(nèi)臟的原發(fā)性惡性淋巴瘤很少見。 積液中的惡性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤為常見，而霍奇金淋巴瘤則罕見。 瘤細胞胞體大小不一，多呈圓形或類圓形，細胞核大而畸形，部分細胞核裂明顯，具有明顯的惡性腫瘤細胞特征。涂片中的瘤細胞成分較單一，散在。胞質(zhì)量多少不一，胞體較小的瘤細胞有時胞質(zhì)量很少似裸核,39,惡性淋巴瘤細胞,40,漿膜腔積液內(nèi)的惡性腫瘤細胞-5,惡性組織細胞病 惡性組織細胞病也稱惡性網(wǎng)狀細胞肉瘤，實質(zhì)為間變性大細胞性淋巴瘤。漿膜腔細胞學(xué)有改變者較少見。有的病人臨床癥狀較輕，而細胞學(xué)腫瘤細胞形態(tài)呈顯著的惡性改變,41,細胞形態(tài)學(xué)報告方式,細胞形態(tài)學(xué)報告方式應(yīng)寫明細胞染色方法、細胞形態(tài)學(xué)特點（包括細胞圖像）及檢查結(jié)論： 未見惡性細胞 有核異質(zhì)細胞或疑為惡性細胞 查見惡性細胞：作相關(guān)描述,4