中醫(yī)學(xué)科之傳染病學(xué)講義：第一單元傳染病學(xué)總論

1、 傳染病學(xué) 第一單元傳染病學(xué)總論總 論特點：內(nèi)容較枯燥、繁雜、抽象建議：1.先學(xué)習(xí)各論再學(xué)總論2.突出重點3.強調(diào)概念的理解感染與免疫概念：區(qū)別：有無傳染性傳染?。菏怯筛鞣N病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。感染性疾?。菏怯刹≡⑸锖图纳x侵入人體引起的疾病，較之傳染病不同點在于感染性疾病包括傳染病，但范圍更廣泛，且不一定具有傳染性。傳染病均屬感染性疾病但感染性疾病不一定是傳染病。傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別是A.有無病原體B.有無感染后免疫C.有無發(fā)熱D.有無傳染性E.有無皮疹【正確答案】D病原體：主要是病原微生物和寄生蟲。病原微生物包括病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、

2、真菌、螺旋體、朊毒體等寄生蟲包括原蟲和蠕蟲等。機會性感染：有些微生物和寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了相互適應(yīng)、互不損害的共生狀態(tài)。但當(dāng)某些因素導(dǎo)致機體免疫功能受損或機械損傷使寄生蟲異位寄生時，則可引起宿主的損傷。感染分類1.原發(fā)感染：即初次感染某種病原體。2.重復(fù)感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體。3.混合感染：人體同時感染兩種或兩種以上的病原體。4.重疊感染：在感染某種病原體基礎(chǔ)上又被其他病原體感染。原發(fā)感染后出現(xiàn)的病原體感染稱繼發(fā)性感染。傳染病感染過程的5種表現(xiàn)病原體被清除主要方式：非特異性免疫屏障作用，如胃酸的殺菌作用；特異性免疫清除如從母體獲得的特異性抗體、人工注射的抗體和通過

3、預(yù)防接種或感染后獲得的特異性免疫。隱性感染又稱亞臨床型感染。病原體侵入人體后，不引起或僅引起輕微的組織損傷，故臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常。僅引起機體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，診斷依賴免疫學(xué)檢查檢出特異性抗體。在大多數(shù)傳染病中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。隱性感染考點：1.三無：無癥狀；無體征；無輔助檢查異常。2.一有：有抗體。3.最常見：傳染病感染過程5種表現(xiàn)中最常見的。病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)，應(yīng)稱為A.健康攜帶者B.潛在性感染C.隱性感染D.顯性感染E.不典型病例【正確答案】C傳染病感染過程5種表現(xiàn)中最常見的

4、是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶者E.潛伏性感染【正確答案】B隱性感染的發(fā)現(xiàn)主要是通過A.找到病原體B.發(fā)現(xiàn)體征C.特異性免疫檢查D.病理檢查E.生化檢查【正確答案】C顯性感染又稱臨床型感染，指病原體侵入人體后，不但引起機體免疫應(yīng)答，且由于病原體本身和（或）機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)而發(fā)病。全有：有癥狀；有體征；有輔助檢查；有病原；有免疫。病原攜帶狀態(tài)無癥狀；帶菌/毒：排出病原體傳染別人病原體侵入機體后，存在于機體的一定部位，并生長、繁殖，雖可有輕度的病理損害，但不出現(xiàn)疾病的臨床癥狀。攜帶者所具有的共性是不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原體。病原攜帶

5、狀態(tài)包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。攜帶病原體超過3個月者為慢性攜帶者，發(fā)生于顯性感染之后為恢復(fù)期攜帶者，發(fā)生于隱性感染的為健康攜帶者，發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。潛伏性感染指病原體感染人體后，由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，但不引起顯性感染，病原體長期潛伏于機體內(nèi)，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染，如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。潛伏擇機（免疫低時）發(fā)病擇機而動病原體侵入人體后，局限在機體的某些部位，但機體免疫功能不足以將病原體清除，一旦機體免疫功能低下可發(fā)病。此種表現(xiàn)屬于A.病原攜帶狀態(tài)B.潛伏性

6、感染C.隱性感染D.顯性感染E.機會性感染【正確答案】B一般隱性感染者最多見病原攜帶者次之顯性感染者比率最低，但一旦出現(xiàn)最易識別。小結(jié)感染過程中病原體的作用病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫功能和外環(huán)境三個因素。病原體的致病作用包括以下四個方面1.侵襲力指病原體侵入機體，并在機體內(nèi)生長、繁殖及擴(kuò)散的能力。2.毒力 病原體釋放毒素和毒力因子的能力。毒素：包括外毒素和內(nèi)毒素。外毒素由革蘭陽性菌產(chǎn)生，通過靶細(xì)胞上的受體而起作用。內(nèi)毒素為革蘭陰性菌的脂多糖，導(dǎo)致炎癥和免疫損傷致病。毒力因子：具穿透能力（如鉤蟲絲狀蚴）、侵襲力（如痢疾桿菌）、溶組織能力（如溶組織阿米巴原蟲）

7、。3.數(shù)量相同病原體感染，致病力與病原體數(shù)量成正比，但不同病原體最低致病量有很大的差別。如引起疾病的最低病原體數(shù)量，傷寒是10萬個，而細(xì)菌性痢疾只需要10個就能致病。4.變異性指病原體可因遺傳、外界因素如免疫力或藥物而產(chǎn)生變異。病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，主要取決于A.病原體的數(shù)量B.病原體的毒力C.病原體的致病能力和機體的免疫功能D.病原體的侵襲力E.機體的抵抗能力【正確答案】C感染過程中免疫應(yīng)答的作用免疫反應(yīng)分保護(hù)性免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)；前者有利于機體抵抗病原體入侵與破壞；后者能促進(jìn)病理生理過程和組織損傷。保護(hù)性免疫反應(yīng)又可分為固有免疫與適應(yīng)性免疫。保護(hù)性免疫反應(yīng) 與生俱來；非特異性固有

8、免疫 （非特異性免疫）是機體對進(jìn)入人體內(nèi)的異物的一種清除機制。特點：1.是生物個體先天遺傳而來，對多種病原體均可引起的一種免疫反應(yīng)，又稱先天性免疫或自然免疫。2.不存在二次免疫的加強。（1）天然屏障作用：外部屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物；內(nèi)部屏障如血腦屏障及胎盤屏障等。（2）吞噬作用：單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，包括血液中的大單核細(xì)胞、肝、脾、骨髓及淋巴結(jié)中的巨噬細(xì)胞及各種粒細(xì)胞。（3）體液因子：包括補體、溶菌酶及由單核-巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活而釋放的多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素16、腫瘤壞死因子、-干擾素及粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子適應(yīng)性免疫 （特異性免疫） 后天；特異性指宿主對抗原具有特異性識別能

9、力并產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)。特點：1.具有特異性及二次免疫加強2.不能遺傳。包括細(xì)胞免疫和體液免疫。對比：固有免疫（非特異性免疫 ）適應(yīng)性免疫（特異性免疫）適應(yīng)性免疫 （1）細(xì)胞免疫：主要通過T淋巴細(xì)胞完成。抗原進(jìn)入機體刺激T淋巴細(xì)胞使其致敏，致敏的T淋巴細(xì)胞釋放多種可溶性活性物質(zhì)（淋巴因子），可激活并增強巨噬細(xì)胞的吞噬作用，并通過細(xì)胞毒作用和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細(xì)胞。T淋巴細(xì)胞按其表面抗原分為CD4和CD8兩個主要亞群。艾滋：CD4（2）體液免疫：是B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下產(chǎn)生相應(yīng)的抗體引起的特異性免疫?？乖M(jìn)入機體后。刺激B淋巴細(xì)胞使其致敏，發(fā)生增殖、分化，大多成為漿細(xì)胞，產(chǎn)生與相應(yīng)抗原

10、結(jié)合的抗體，即免疫球蛋白，這些免疫球蛋白能中和相應(yīng)的病原體抗原及其毒性物質(zhì)。免疫球蛋白可分為IgA、IgD、IgE、IgG及IgM 5種IgM出現(xiàn)最早，持續(xù)時間短，是近期感染的標(biāo)志，可用于早期診斷；IgG則出現(xiàn)晚且持續(xù)時間長，既往感染的標(biāo)志故多用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查；IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體；IgE主要作用于原蟲和蠕蟲。小結(jié)：保護(hù)性免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 不利破壞病原體在侵入人體過程中，可引起機體出現(xiàn)異常免疫應(yīng)答，表現(xiàn)出對人體不利的一面，即變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)分類I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）、型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞溶解型）、型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）、型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）等四型。其中I型變態(tài)

11、反應(yīng)（速發(fā)型）是臨床最常見的一種，可見于寄生蟲感染時的過敏反應(yīng)。型變態(tài)反應(yīng)可見于細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌感染性疾病，如結(jié)核病、布魯菌病等。發(fā)病機制（一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展1.入侵部位2.機體內(nèi)定位3.排出途徑（二）組織損傷的發(fā)生機制1.直接損傷2.毒素作用 病原體可釋放毒素殺傷細(xì)胞，或釋放酶降解組織成分，或損傷血管引起缺血壞死。如霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素；革蘭陰性桿菌裂解后釋放內(nèi)毒素。3.免疫機制病原體侵入機體，通過病原體本身或其代謝產(chǎn)物誘發(fā)機體免疫反應(yīng)，引起組織損傷。（三）重要病理生理變化病原體侵入人體后，在與機體互相斗爭過程巾，導(dǎo)致多種病理生理變化常見的主要有發(fā)熱、代謝改變等。傳染病的流行過程傳染病流行過

12、程中的3個基本條件傳染病流行過程的基本條件A.病原體，人體和它們所處的環(huán)境B.病原體，感菌動物，易感人群C.傳染源，傳播途徑，易感人群D.傳染源傳播途徑E.社會環(huán)節(jié)，自然環(huán)節(jié)【正確答案】C傳染病流行過程中的3個基本條件（一）傳染源指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人或動物。傳染源包括1.患者 輕型患者易被忽視，作為傳染源的意義重大；慢性患者長期排出病原體，是重要的傳染源。2.隱性感染者3.病原攜帶者 病原攜帶者無臨床癥狀而排出病原體，是重要的傳染源。4.受感染的動物（二）傳播途徑1.經(jīng)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如傳染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的傳播。2.經(jīng)水、食物等從消化道

13、傳播：如霍亂、細(xì)菌性痢疾等疾病的傳播。3.接觸傳播：直接接觸傳播： 直接接觸傳染源指傳染源與易感者接觸而未經(jīng)任何外界因素所造成的傳播，如性病、狂犬病、鼠咬熱等；間接接觸傳播：也稱日常生活接觸傳播，指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成傳播4.蟲媒傳播：如流行性乙型腦炎、瘧疾等疾病的傳播。5.血液、體液傳播：如性傳播、輸血注射或母嬰垂直傳播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的傳播。6.母嬰傳播由母親傳給胎兒或嬰兒稱母嬰傳播，母嬰傳播屬于垂直傳播。母嬰傳播包括：經(jīng)胎盤傳播；上行性傳播；分娩引起的傳播；哺乳傳播等。可通過母嬰傳播的傳染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性乙型

14、腦炎D.瘧疾E.狂犬病【正確答案】B7.土壤土壤被病原體污染（如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細(xì)菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等若遇皮膚破損，可以引起感染。（三）人群易感性及免疫性一般而言，人群對傳染病普遍易感。1.人群易感性增高的因素新生兒初生6個月以上未經(jīng)人工免疫者、非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)、免疫人群減少等；許多傳染?。ò[性感染）流行或人工免疫后經(jīng)一段時間，其免疫力逐漸降低，其患者又成為易感人群，因此傳染病的流行常有周期性；新的傳染病出現(xiàn)或傳入，如SARS、艾滋病，則人群普遍缺乏免疫力。2.降低人群易感性的因素對易感人群按免疫程序?qū)嵤┯媱澝庖呒氨匾獣r強化免疫接種，是降低人

15、群易感性最重要的措施。傳染病流行或隱性感染后免疫人口增加，在傳染病流行后的一段時間內(nèi)，人群對該病易感性降低。下列各項，可降低人群易感性的是A.新生兒增加B.非流行區(qū)人口遷入C.免疫人口死亡D.新的傳染病出現(xiàn)或傳入E.接種疫苗【正確答案】E影響流行過程的因素1.自然因素寄生蟲病和蟲媒傳染病對自然條件依賴更為明顯地域性：我國瘧疾多見于南方地區(qū)，北方有黑熱病。季節(jié)性：流行性乙型腦炎有明顯的季節(jié)性（夏秋），流行性流行性腦脊髓膜炎好發(fā)于（冬春）。2.社會因素包括社會制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、生活條件、衛(wèi)生設(shè)施及文化水平等，對傳染病發(fā)生及流行有決定性的影響。綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔人遺矢，萬戶蕭

16、疏鬼唱歌。影響傳染病流行過程的因素A.病原體、人體和環(huán)境B.病原體、感菌動物C.傳染源、傳播途徑、易感人群D.社會因素、自然因素E.病原體和環(huán)境【正確答案】D傳染病的特征基本特征1.有病原體每個傳染病都是由其各自的病原體引起，包括細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、原蟲及蠕蟲等。檢出病原體是確診傳染病的重要依據(jù)。2.有傳染性是傳染病與其他疾病的主要區(qū)別。傳染病可通過多種途徑在人群中傳播，可散發(fā)，亦可暴發(fā)及流行。3.流行病學(xué)特征主要指傳染病的流行性、季節(jié)性和地方性，還包括在不同人群（年齡、性別、職業(yè)等）中的分布特點。（1）流行性散發(fā)：某種傳染病在某一地區(qū)的近幾年發(fā)病率的一般水平。流行：某種傳染病在某一

17、地區(qū)的發(fā)病率高于一般水平。大流行：某傳染病流行范圍廣，甚至超過國界或洲界。暴發(fā)：某種傳染病病例的發(fā)病時間分布高度集中于一個短時間之內(nèi)，多是同一傳染源或傳播途徑導(dǎo)致的。（2）季節(jié)性傳染病發(fā)病率在時間上的分布特點，如流行性乙型腦炎在夏秋季節(jié)流行。季節(jié)性的發(fā)病率變化與氣溫、濕度、傳播媒介、人群流動等因素有關(guān)。（3）地方性傳染病發(fā)病率在空間（地區(qū)分布）中的分布特點。某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內(nèi)發(fā)生，自然疫源性疾病也只限于一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，又稱為地方性傳染病。4.有感染后免疫指人感染病原體后，能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫，從而可阻止病原體的侵入或限

18、制其在體內(nèi)生長繁殖或中和病原體。病毒性傳染?。ㄈ缏檎?、乙型腦炎等）感染后免疫持續(xù)時間較長，可持續(xù)終生，但也有例外（如流行性感冒）；細(xì)菌、螺旋體、原蟲性感染的感染后免疫持續(xù)時間較短；蠕蟲感染（如血吸蟲病、蛔蟲病等）一般不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而可出現(xiàn)重復(fù)感染。小結(jié)：傳染病基本特征1.有病原體2.有傳染性3.有流行病學(xué)特征4.有感染后免疫傳染病的基本特征為A.有傳染源，傳播途徑，免疫性B.有傳染源，傳染性，易感人群C.有病原體，有傳染性，有流行病學(xué)特征，有感染后免疫D.有病原體，流行性，易感性E.有傳染性，流行性，免疫性【正確答案】C臨床特征急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有一定的階段性，通常分為四個期

19、。1.潛伏期 進(jìn)入人體-發(fā)病是指從病原體侵入機體至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。潛伏期的長短與病原體感染的量成反比。傳染病的潛伏期是相對固定的，是檢疫工作者和傳染病醫(yī)師診斷、追溯傳染源、確定檢疫期、選擇免疫方式的重要依據(jù)。急性傳染病的潛伏期是A.從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時間B.從起病至臨床癥狀明顯開始為止的時間C.從病原體侵入到特異性抗體產(chǎn)生的時間D.從起病到特異性抗體產(chǎn)生的時間E.從發(fā)熱到特異性抗體產(chǎn)生的時間【正確答案】A2.前驅(qū)期 一般性癥狀是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉及關(guān)節(jié)痛等，為很多傳染病所共有，持續(xù)l3

20、日，起病急驟者前驅(qū)期可很短暫或無。3.癥狀明顯期 特征性癥狀在此期間患者表現(xiàn)出該傳染病所特有的癥狀和體征，如特征性的皮疹、肝脾大和腦膜刺激征、黃疸、器官功能障礙或衰竭等。4.恢復(fù)期 體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。此期體內(nèi)可能有殘余病原體，一些患者還有傳染性，血清中抗體效價逐漸升高，直至達(dá)到最高水平。根據(jù)演變過程，一般將急性傳染病分為A.前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期B.初期、極期、恢復(fù)期C.潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復(fù)期D.體溫上升期、極期、體溫下降期E.早期、中期、晚期【正確答案】C5.復(fù)發(fā)與再燃有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組

21、織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。有些患者在恢復(fù)期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。6.后遺癥在恢復(fù)期結(jié)束后機體功能仍長期不能恢復(fù)正常。復(fù)發(fā)是指（）A.在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體B.傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)C.傳染病患者在恢復(fù)期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高D.人體同時感染兩種或兩種以上的病原體E.傳染病痊愈以后再次發(fā)病【正確答案】B常見的癥狀與體征發(fā)熱發(fā)疹毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng) 在病原體及其代謝產(chǎn)物的作用下，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)

22、，表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。臨床類型根據(jù)傳染病臨床過程的長短，可分為急性、亞急性和慢性傳染病；根據(jù)病情的輕重，可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染病；根據(jù)臨床特征，可分為典型和非典型傳染病。典型相當(dāng)于中型或普通型，是傳染病中最常見的一型。傳染病毒診斷診斷的主要方法1.流行病學(xué)資料2.臨床資料3.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)2.生化檢查3.病原學(xué)及免疫學(xué)檢查4.影像學(xué)檢查傳染病的診斷依據(jù)A.臨床癥狀，體檢及生化檢查B.臨床資料，流行病學(xué)資料、實驗室檢查C.臨床資料，疫苗注射情況，實驗室檢查D.臨床癥狀，流行病學(xué)資料，病原學(xué)檢查E.流行病學(xué)的檢查，病原學(xué)檢查【正確答案】B