闌尾炎、胰腺炎

1、急性闌尾炎,急性闌尾炎,臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較困難，炎癥證容易擴(kuò)散。 妊娠期急性闌尾炎一般不主張保守治療，一旦確診，立即手術(shù)治療,妊娠期闌尾位置的改變,闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)。產(chǎn)后10-12日回復(fù)到非妊娠位置,妊娠期闌尾炎的特點(diǎn),早期診斷比較困難 炎癥容易擴(kuò)散,早期診斷比較困難,闌尾炎的消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易混淆。 腹痛癥狀易與其他妊娠期腹痛疾病相混淆。 多數(shù)無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的闌尾炎典

2、型癥狀。 正常妊娠孕婦的血白細(xì)胞可有一定程度升高。 體征不典型,炎癥容易擴(kuò)散,血液及淋巴循環(huán)旺盛 腹壁與闌尾分開，局部防衛(wèi)能力減弱 大網(wǎng)膜不能發(fā)揮防衛(wèi)作用 彌漫性腹膜炎 癥狀及體征不典型，早期診斷困難,妊娠期闌尾的特點(diǎn),妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死，穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)，早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全,臨床表現(xiàn),妊娠不同時(shí)期，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有明顯差異。 妊娠早期：與非妊娠基本相同，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，惡心、嘔

3、吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛和肌緊張等,妊娠中晚期,臨床表現(xiàn)不典型 無明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛 壓痛點(diǎn)位置偏高 壓痛、反跳痛和肌緊張不明顯。 妊娠期WBC計(jì)數(shù)15109/L有助于闌尾炎診斷,鑒別診斷,妊娠早期，患急性闌尾炎，若臨床表現(xiàn)典型，診斷常無困難，但需與右側(cè)卵巢囊蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂及右側(cè)輸卵管妊娠相鑒別,妊娠中、晚期,妊娠中期，患急性闌尾炎較多見，妊娠子宮使闌尾明顯移位，應(yīng)與右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂積水、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石，急性膽囊炎相鑒別。 還需與先兆臨產(chǎn)、胎盤早剝、子宮破裂、子宮肌瘤紅色變性等相鑒別。 產(chǎn)褥期急性闌尾炎需與產(chǎn)褥感染相鑒別,治療,一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療同時(shí)，立

4、即手術(shù)治療。 高度懷疑急性闌尾炎，一時(shí)難以確診者，特別是病情繼續(xù)進(jìn)展者，及時(shí)果斷采取手術(shù)治療,手術(shù)治療,手術(shù)要點(diǎn)，妊娠早期取右下腹斜切口（麥?zhǔn)锨锌冢?。妊娠中期以后，?yīng)取高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的右側(cè)腹直肌旁切口（相當(dāng)于宮體1/3處），手術(shù)時(shí)孕婦體位稍向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術(shù)時(shí)過多的刺激子宮。闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激,手術(shù)治療,腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，需放引流,手術(shù),原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。 除非有產(chǎn)科急診指征： 1.術(shù)中暴露闌尾困難； 2.闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮已有感染癥狀； 3.近預(yù)期或胎兒基本成熟

5、，已具宮外生存能力,術(shù)后處理,需繼續(xù)妊娠者，應(yīng)選擇對胎兒影響小的廣譜抗生素，繼續(xù)抗感染治療，選擇針對厭氧菌的抗生素。甲硝唑配伍青霉素類、頭孢菌素類等配伍使用。 術(shù)后34天內(nèi)給予抑制宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥等保胎治療,預(yù)后,妊娠期患急性闌尾炎的預(yù)后，與妊娠時(shí)期和手術(shù)時(shí)闌尾病變嚴(yán)重程度相關(guān)，妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，預(yù)后良好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導(dǎo)致闌尾穿孔，甚至發(fā)生彌漫性腹膜炎，致使孕婦死亡率增高,謝謝,急性胰腺炎,解放軍八十八醫(yī)院婦產(chǎn)科,主要表現(xiàn)、首發(fā)癥狀：突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛。 血淀粉酶或脂肪酶升高。 分類：1、根據(jù)病理：急性水腫性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性壞死

6、性胰腺炎。 2、輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎,臨床表現(xiàn)與診斷,1、臨床表現(xiàn)： 癥狀：突然發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛常為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，可放射至腰背部。 部分患者可出現(xiàn)不同程度黃疸，以輕中度黃疸多見。 出血壞死性胰腺炎：廣泛腹膜炎，繼發(fā)麻痹性腸梗阻，可有嚴(yán)重腹脹。 嚴(yán)重者：脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等休克癥狀?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭與腎衰竭,臨床表現(xiàn)與診斷,輕癥胰腺炎：腹部輕壓痛。 重癥胰腺炎：上腹部壓痛、反跳痛和腹壁肌緊張，腸蠕動減弱或消失，腹部移動性濁音陽性，Grey-Turner征，Cullen征,輔助檢查,1.胰酶測定：淀粉酶或脂肪酶升高，正常值上限3倍，有診斷價(jià)值。 動態(tài)

7、監(jiān)測血淀粉酶不斷升高。8小時(shí)開始升高，24小時(shí)高峰，35日將至正常。 尿淀粉酶變化僅供參考。 血清脂肪酶升高持續(xù)時(shí)間較淀粉酶長，敏感性與特異性優(yōu)于淀粉酶,B超及CT增強(qiáng)掃描,B超：胰腺體積彌漫性增大，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)不均勻。出血壞死時(shí)可出現(xiàn)粗大強(qiáng)回聲，胰腺周圍滲出液集積呈無回聲區(qū)。 CT增強(qiáng)掃描：胰腺腫大，外形不規(guī)則，有明顯低密度區(qū)，周圍有不同程度的液體積聚。 患者具有急性胰腺炎特征性的腹痛，而血清胰酶水平低于正常值上限3倍，需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果才可確診急性胰腺炎,鑒別診斷,臨產(chǎn)：體征不典型，炎癥刺激子宮，可引起宮縮，從而掩蓋腹痛，易被誤診為臨產(chǎn)。 胎盤早剝：腹膜炎時(shí)，腹肌緊張，板狀腹、壓痛，甚至出現(xiàn)休克。 其他：與消化性潰瘍、膽囊炎、闌尾炎、胃腸炎、腸梗阻等疾病相鑒別,處理,妊娠期急性胰腺炎來勢兇猛，病情進(jìn)展迅速，預(yù)后極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一。早期確診重癥胰腺炎是減低母兒死亡率的關(guān)鍵。 1.非手術(shù)治療 （1）禁食水、胃腸減壓。 （2）補(bǔ)液、營養(yǎng)支持和防休克。 （3）解痙止痛。 （4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過胎盤，但病情危重時(shí)仍須權(quán)衡利弊使用。 （5）抗生素。 2.手術(shù)治療：保守治療無效，病情不