BNP與NT-proBNP主要區(qū)別ppt課件

1、BNP與NT-proBNP主要區(qū)別,目 錄,BNP的分泌和釋放 BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同 BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期 BNP vs NT-proBNP 之血流動力學(xué)指標(biāo) BNP vs NT-proBNP 之 清除機(jī)制研究 BNP vs NT-proBNP 之臨床使用法則 BNP vs NT-proBNP 之Cut-off值 BNP vs NT-proBNP 之穩(wěn)定性 總結(jié),BNP的分泌和釋放,BNP是一個活性的分子，它的釋放可以調(diào)節(jié)外周血流動力學(xué)及容量超負(fù)荷的改變 NT-proBNP 是一個非活性的氨基酸片斷，它的釋放不會對外周血流及容量超負(fù)荷進(jìn)

2、行調(diào)節(jié) BNP相關(guān)專家在制訂指南時認(rèn)為NT-proBNP 是一個非活性的氨基酸片斷不具有BNP一模一樣的功能（BNP Expert Consensus Panel 2004 states, “NT-proBNP and bioactive BNP are NOT interchangeable”,Silver, et al. Congestive Heart Failure. Oct 2004; Vol. 10;Issue 5;Suppl. 3,BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同,BNP理想的半衰期使得臨床醫(yī)生可以及時評估患者當(dāng)前的病情,可以快速進(jìn)行治療效果的監(jiān)測;20分鐘的半

3、衰期不會影響檢測的穩(wěn)定性，EDTA抗凝的含BNP全血或血漿樣本在室溫或冷藏下保存可長達(dá)24小時，而且快速檢測（TAT60分鐘）BNP時，其穩(wěn)定性足以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性,Mair, et al. The impact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of the heart failure, Clin Chem Lab Med. 2001;39(7):571-588 Azzazy, et al. Stability of B-type natriuretic peptide

4、 in whole blood and plasma stored under different conditions. Abstract presented at AACC meeting 2005,BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期,BNP vs NT-proBNP 之血流動力學(xué)指標(biāo),BNP可以更密切地與血流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān),BNP濃度的變化與肺毛細(xì)管楔壓 （PCWP) 、肺動脈楔壓(PAW) 的變化很好相關(guān),能良好反映血管功能狀態(tài)和治療效果,BNP、 NT-proBNP與PCWP的關(guān)聯(lián),Gegenhuber et al., Clinical Chemistry 50, No

5、. 2, 2004,BNP、 NT-proBNP與PAW的關(guān)聯(lián),Maisel, A., Kazenegra, R. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001,BNP vs NT-proBNP 之血流動力學(xué)指標(biāo),Sykes, et al. Analytical relationships among Biosite, Bayer, and Roche methods for BNP and NT-proBNP. American Journal Clinical Pathology 2005; 123,BNP清除可以由中性肽鏈內(nèi)切酶或者腎臟兩種方

6、式進(jìn)行清除在腎功能輕微病變的患者，盡管BNP 的水平也會出現(xiàn)升高，但不會影響太大，其結(jié)果仍然有臨床應(yīng)用價值 NT-proBNP 的清除僅僅在腎臟當(dāng)中進(jìn)行，當(dāng)腎功能有缺失的時候?qū)λ绊戄^大即使輕微的腎功能改變，其結(jié)果也不具有臨床應(yīng)用價值 根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，29% 的CHF 患者合并有腎功能病變,Sykes et al. 等的研究表明：無論心功能的情況如何， 99%的肌酐水平在1.5 mg/dL 以上的患者NT-proBNP 的水平會出現(xiàn)增高,BNP vs NT-proBNP 之 清除機(jī)制研究,McCullough, et al. B-Type natriuretic peptide and re

7、nal function in the diagnosis of heart failure: An analysis from the Breathing Not Properly multinational study.American Journal Kidney Disease 2003; Vol 41, No. 3,NT-proBNP 的清除只能通過腎臟進(jìn)行 即使是輕微的腎功能損傷都會導(dǎo)致外周血當(dāng)中非心源性的 NT-proBNP水平的增高， 從而導(dǎo)致NT-proBNP在HF診斷中的錯誤,BNP 的清除是通過鈉尿肽受體 (NPRs) 的和腎臟當(dāng)中的中性肽鏈內(nèi)切酶(neutral end

8、opeptidase， NEP) 進(jìn)行 BNP在診斷呼吸困難疾病方面受腎功能的影響較小，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整診斷閾值，可以對合并腎功能疾病的心衰患者做出準(zhǔn)確的診斷,NT-proBNP BNP,BNP vs NT-proBNP 之 清除機(jī)制研究,BNP vs NT-proBNP 之 清除機(jī)制研究,Ray, et al. Comparison of brain natriuretic peptide and probrain natriuretic peptide in the diagnosis of cardiogenic pulmonary edema inpatients ages 65 and o

9、lder. JAGS, 2005;53:643-648,Ray et al. 研究表明：對于老年心衰患者，BNP 的結(jié)果比NT-proBNP 更有價值，ROC曲線下面積更有優(yōu)越性 NT-pro BNP 的結(jié)果受腎功能影響較大，與急診醫(yī)師的診斷結(jié)果相比，BNP 的診斷結(jié)果比急診醫(yī)師的診斷結(jié)果更有價值， NT-proBNP的診斷結(jié)果則比急診醫(yī)師的差 從診斷結(jié)果分析，NT-proBNP會產(chǎn)生更多的假陽性，這樣會給危急的心血管病人帶來危險；同時也不利于對此類病人進(jìn)行分類處理,BNP vs NT-proBNP 之 臨床使用法則,BNP: 非常簡單、明了而實(shí)用的臨床使用法則,Silver, et al.

10、Congestive Heart Failure. Oct 2004; Vol. 10;Issue 5;Suppl. 3,BNP vs NT-proBNP 之 臨床使用法則,NT-proBNP：復(fù)雜的難以記住的診斷流程,BNP vs NT-proBNP 之 Cut-off值,相比較BNP簡單的cut-off 值，NT-proBNP: 容易混淆的 cut-off值,Baggish, et al. Critical Pathways in Cardiology. Dec2004:Vol 3, No.4:171-176 Januzzi, et al. Am J Cardiol. 2005, Vol.

11、95,穩(wěn)定性是某種分子在樣品中維持一致性的質(zhì)量，主要指在體外環(huán)境， 而與在體內(nèi)環(huán)境下所指某分子半衰期截然不同，也沒有關(guān)系。 （半衰期主要跟某分子在體內(nèi)的清除途徑有關(guān)） 對于Triage測試， 有研究證實(shí)EDTA抗凝的全血樣品的BNP穩(wěn)定性 可在室溫下保持24個小時，24小時后，可分離血漿冷凍保存 。 對于Elecsys proBNP測試，EDTA 抗凝的樣品在20-25，2-8下 保存3天是穩(wěn)定的，在-20及以下冷凍可保存12個月。 盡管穩(wěn)定性有所差異，但并不是說穩(wěn)定性越好越要求樣本多保存一段時間后再測試，其實(shí)臨床要求心臟標(biāo)志物尤其是BNP的檢測越快越好。 這種體外穩(wěn)定性的差異并不影響Triage測試的準(zhǔn)確性，由于方法學(xué)上的差異， Triage測試主要是一種床旁測試方法，通常檢測會在樣本獲得后的半個小時內(nèi)完成檢測，因此EDTA抗凝的全血樣品的BNP穩(wěn)定性足以保證其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確,BNP vs NT-proBNP 之 穩(wěn)定性,BNP 和 NT-proBNP 的總結(jié),B