大學課件】老年醫(yī)學-常見老年疾病P77-PPT課件

1、第6章常 見 老 年 疾 病,第2節(jié) 常見老年疾病,docin/sundae_meng,慢性阻塞性肺部疾病,學習目標 1.說出慢性阻塞性肺部疾病的病因和發(fā)病特點。 2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要臨床特征。 3.敘述慢性阻塞性肺部疾病的治療要點,docin/sundae_meng,一、病因與發(fā)病特點,一）引起胸痛的常見病因 1.慢性支氣管炎是引起本病的基礎病因 2.在慢性支氣管炎的基礎上導致阻塞性肺氣腫的形成，是其主要的病因和發(fā)病特點。 3.COPD發(fā)病后的基本病理特征是累及氣道、肺實質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。 4.COPD的發(fā)病過程，是一個進行性、慢性、反復發(fā)作、多因素作用及相互影響的結(jié)果,d

2、ocin/sundae_meng,二、臨床特點,1.慢性反復咳嗽通常是COPD的首發(fā)癥狀 2.早期咳痰癥狀多不明顯，量少多為黏性痰液，合并感染時可有膿痰，痰量增多。 3.氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，也是大多數(shù)病人就診的主要原因 4.晚期重度COPD的患者，大部分患者同時有多種并發(fā)癥的表現(xiàn)，如心力衰竭、呼吸衰竭等。 5.其他癥狀 晚期患者常可出現(xiàn)體重下降，食欲減退，營養(yǎng)不良，精神抑郁等，合并感染時可有咯血痰或咯血等,docin/sundae_meng,二、臨床特點,6.臨床體征 （1）視診及觸診： （2）叩診： （3）聽診： 7.實驗室和特殊檢查 肺功能檢查 、胸部X線檢查 、胸部CT

3、檢查 血氣分析 、其他檢查,docin/sundae_meng,三、診斷要點,1.診斷線索 2.診斷步驟 （1）確定是慢性阻塞性肺病。 （2）評估慢性阻塞性肺病的嚴重程度。 （3）確定有無并發(fā)癥或合并癥等,docin/sundae_meng,四、治療,一）治療目標 1.減輕癥狀，防止病情發(fā)展； 2.緩解或阻止肺功能下降； 3.改善運動能力，提高生活質(zhì)量； 4.預防和治療并發(fā)癥； 5.防治急性加重，降低死亡率,docin/sundae_meng,二）穩(wěn)定期的治療,1.教育管理和康復治療 2.合理應用支氣管擴張藥,docin/sundae_meng,三）急性加重期治療,1.首先要確定COPD急性加

4、重期的病因及誘因 2.其次是正確評估急性加重期病情的嚴重程度 3.控制性氧療是COPD急性加重期的基礎治療 4.及時合理應用抗生素 5.支氣管擴張藥的應用 6.合理選用糖皮質(zhì)激素,docin/sundae_meng,五、預后特點,重度的COPD患者，一般預后較差，由于氣流嚴重受限，F(xiàn)EV1/FVC70%，F(xiàn)EV130%預計值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高齡老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是導致COPD患者死亡的主要原因,docin/sundae_meng,老年肺炎,docin/sundae_meng,學習目標,1.說出老年肺炎的病因特征。 2.說出老年肺炎的主要臨床特征。 3.說

5、出治療各型老年肺炎抗生素治療的特點,docin/sundae_meng,一）病因特點,1.老年社區(qū)獲得性肺炎 2.老年醫(yī)院獲得性肺炎 3.非典型病原體及病毒感染 4.厭氧菌感染多見 5.混合感染多見 6.耐藥菌增多,docin/sundae_meng,二）發(fā)病特點,1.長期臥床的衰弱老人，由于咳嗽反射的減弱，含菌分泌物墜積于肺下部不能排出，易發(fā)生“墜積性肺炎”。 2.意識障礙或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。 3.原有支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病的基礎上反復繼發(fā)感染性肺炎。 4.肺癌繼發(fā)阻塞性肺炎。 5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺結(jié)核等，使老年人免疫

6、功能低下，容易繼發(fā)肺炎,docin/sundae_meng,三）臨床特點,1.肺炎的臨床表現(xiàn)不典型 ，特點為： （1）全身感染癥狀不明顯，甚至可體溫不升，白細胞也常不增高。 （2）呼吸道癥狀如咳嗽輕微，咳痰少，肺部體征也常不明顯。 （3）非呼吸道癥狀顯著。 （4）伴有多種基礎疾病，掩蓋了肺炎的癥狀，使臨床表現(xiàn)復雜化。 2.并發(fā)癥多而且嚴重。 3.起病隱匿，進展變化快、吸收慢、預后差、病死率高。 4.實驗室和輔助檢查,docin/sundae_meng,四）診斷要點,1.診斷線索 2.診斷步驟 （1）確定是肺炎 （2）評估肺炎的嚴重程度 （3）確定病原體,docin/sundae_meng,五）

7、治療,1.抗感染治療 抗菌藥物標準療程常為14天，或于體溫正常后3天停藥或改為口服給藥，維持數(shù)日。 2.對癥支持治療,docin/sundae_meng,肺 癌,docin/sundae_meng,學習目標,1.說出老年肺癌的病因特征. 2.說出老年肺癌的主要臨床特征. 3.說出治療各型老年肺癌治療的特點,docin/sundae_meng,一）病因與發(fā)病機制,1.吸煙 吸煙最易導致的肺癌是磷狀上皮細胞癌和未分化小細胞癌。 2.空氣污染 3.職業(yè)致癌因子 4.飲食與營養(yǎng) 5.其他因素,docin/sundae_meng,二）臨床特點,1.由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽： （2）咯血：

8、（3）胸悶、氣短或喘鳴： （4）疲勞、發(fā)熱及體重下降等均是由腫瘤引起的原發(fā)癥狀,docin/sundae_meng,2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征,1）胸痛： （2）呼吸困難： （3）咽下困難： （4）聲音嘶?。?（5）上腔靜脈阻塞綜合征： （6）Horner綜合征,docin/sundae_meng,3.影像學和其他檢查,1）影像學檢查： （2）細胞學檢查： （3）纖維支氣管鏡檢查,docin/sundae_meng,三）診斷要點,1.診斷線索 2.臨床分類診斷 3.鑒別診斷,docin/sundae_meng,四）治療要點,1.治療原則和方案 （1）治療原則 （2）治療方案 2.治療方法

9、 （1）手術(shù)治療 （2）放射治療 （3）化學藥物治療 （4）生物緩解調(diào)節(jié)劑（BRM）治療,docin/sundae_meng,睡眠呼吸暫停綜合征,docin/sundae_meng,學習目標,1.說出睡眠呼吸暫停綜合征的病因和發(fā)病特點. 2.說出睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)特征. 3.說出睡眠呼吸暫停綜合征治療診斷標準和治療要點,docin/sundae_meng,一）病因和發(fā)病特點,三大特點 1.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征（central sleep apea syndrome，CSAS） 2.阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apea-hypopnea s

10、yndrome OSAHS） 3.混合性SAS,docin/sundae_meng,二）臨床特點,1.睡眠期間的表現(xiàn)有以下特點： （1）打鼾： （2）呼吸暫停： （3）憋醒與窒息： （4）其他癥狀： 2.白天有以下表現(xiàn)特點： （1）嗜睡： （2）頭暈乏力： （3）精神行為異常,docin/sundae_meng,二）臨床特點,3.全身器官功能損害的表現(xiàn)特點： （1）肺心病和呼吸衰竭： （2）高血壓： （3）冠心病： （4）缺血性或出血性腦血管疾病、糖尿病等,docin/sundae_meng,二）臨床特點,4.實驗室和其他檢查 （1）血液檢查： （2）動脈血氣分析： （3）胸部X線檢查： （4

11、）肺功能檢查： （5）心電圖,docin/sundae_meng,三）診斷要點,1.診斷線索 2.診斷標準 7小時 30次 3.診斷內(nèi)容 （1）分級診斷：根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)（RDI）將SAS分為輕、中、重度三級。 （2）分型診斷：包括中樞型、阻塞型和混合型,docin/sundae_meng,四）治療要點,1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)病的治療： 呼吸興奮藥物合理運用： 氧療： 輔助通氣治療： （2）阻塞性型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 一般治療： 藥物治療： 經(jīng)鼻面罩持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）： 口腔正畸與矯治器治療,docin/sundae_meng,心力衰竭,docin/sundae

12、_meng,學習目標,1.說出老年心力衰竭的病因和發(fā)病特點。 2.列出老年心力衰竭的主要臨床特征。 3.敘述老年心力衰竭的治療要點,docin/sundae_meng,一）病因特點,1.高血壓、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因 2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉樣變性引起的老年心衰逐漸增多 3.老年心衰常發(fā)生在多種心臟病并存的基礎上 。 4.誘發(fā)因素常是導致心衰發(fā)生或惡化的病因,docin/sundae_meng,二）發(fā)病特點,1.較易發(fā)生低氧血癥 2.心輸出量明顯減低 3.對負荷的心率反應低下,docin/sundae_meng,三）臨床特點,1.臨床癥狀不典型 疲乏無力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃

13、腸道癥狀明顯、夜尿增多、精神神經(jīng)癥狀突出。 2.臨床體征不明顯 心濁音界縮小 、心尖搏動移位 、心率不快或心動過緩 、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表現(xiàn) 、骶部水腫。 3.并發(fā)癥多而且嚴重,docin/sundae_meng,四）診斷要點,1.診斷標準 2.分型的診斷 3.心功能不全的程度評估,docin/sundae_meng,五）治療,1.治療原則 2.一般治療 3.藥物治療 （1）利尿藥 （2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI） （3）受體阻斷藥 （4）洋地黃制劑 （5）其他藥物,docin/sundae_meng,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,docin/sundae_meng,學習目標,

14、1.說出老年心絞痛的臨床特點。 2.說出老年心肌梗死的臨床特點。 3.簡述目前對高齡老年人AMI再灌注治療的認識,docin/sundae_meng,一）老年人冠狀動脈粥樣硬化的病理特點,1.嚴重病變多 2.多支病變多 3.側(cè)支循環(huán)多,docin/sundae_meng,二）冠心病的臨床分型,1.隱匿型 2.心絞痛型 3.心肌梗死型 4.缺血性心肌病型 5.猝死型,docin/sundae_meng,一、心絞痛,一）臨床表現(xiàn) 1.疼痛部位不典型 2.疼痛程度較輕 3.非疼痛表現(xiàn)較多 （二）診斷 1.依據(jù)臨床表現(xiàn) 2.發(fā)作時的心電圖檢查 3.運動負荷試驗 4.其他,docin/sundae_me

15、ng,一、心絞痛,三）治療 1.藥物治療 （1）發(fā)作時的治療： （2）緩解期的治療： 2.其他治療 3.介入治療及外科手術(shù)治療,docin/sundae_meng,二、急性心肌梗死,一）臨床特點 1.臨床表現(xiàn)不典型： （1）無痛性心肌梗死多見： （2）非典型癥狀表現(xiàn)增多： （3）消化道癥狀多見： （4）并發(fā)癥多： 2.心電圖表現(xiàn)不典型 3.心肌酶學檢查不典型,docin/sundae_meng,二、急性心肌梗死,二）診斷特點 1.診斷原則 2.診斷要點 3.診斷思考 （三）治療特點 （1）一般治療： （2）藥物治療： （3）溶栓治療： （4）介入治療,docin/sundae_meng,老年高

16、血壓病,docin/sundae_meng,學習目標,1.解釋老年高血壓病的概念、病因與發(fā)病機制。 2.描述老年高血壓病的臨床表現(xiàn)特點、類型及常見的并發(fā)癥。 3.說出老年高血壓的診斷要點、鑒別診斷。 4.敘述老年高血壓的治療方法、治療原則和注意事項,docin/sundae_meng,一）病因與發(fā)病機制,1.大動脈硬化 2.外周血管阻力增高 3.老年人社會、心理因素影響 4.肥胖、內(nèi)分泌等因素的影響,docin/sundae_meng,二）臨床表現(xiàn),1.表現(xiàn)特點 （1）單純收縮期高血壓多見： （2）血壓波動大： （3）臨床癥狀少： （4）合并癥多、病殘率高： 2.臨床類型 （1）單純收縮期高血

17、壓： （2）混合型高血壓,docin/sundae_meng,三）診斷,1.首先確定高血壓 2.排除繼發(fā)性高血壓,docin/sundae_meng,四）治療,降壓的原則 非藥物治療 藥物治療,docin/sundae_meng,五）預防,1.建立健康的生活方式，如生活規(guī)律充實，睡眠充足，合理膳食，適當運動，心理健康。 2.低鹽飲食，戒煙限酒，禁烈性酒是預防高血壓病發(fā)生和加重的重要措施。 3.積極防治各種危險因素如糖尿病、血脂異常等，超重及肥胖者減輕體重。 4.定期檢測血壓，以早期發(fā)現(xiàn)和早期治療高血壓,docin/sundae_meng,老年心律失常,docin/sundae_meng,學習目

18、標,1.解釋老年心律失常的概念、病因與發(fā)病特點。 2.描述老年心律失常的類型、心電圖及臨床表現(xiàn)特點。 3.說出老年心律失常的治療方法、治療原則和注意事項,docin/sundae_meng,一）病因與發(fā)病機制,1.心臟本身因素 2.心臟外因素 3.誘發(fā)因素,docin/sundae_meng,二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征,1.病因與發(fā)病特點 2.臨床特點 3.心電圖和動態(tài)心電圖特征 （1）持續(xù)而顯著性的竇性心動過緩 （2）動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)有竇性停博或竇房阻滯 （3）慢快綜合征,docin/sundae_meng,二）病態(tài)竇房結(jié)綜合征,4.診斷要點 5.治療要點,docin/sundae_meng,三）

19、心房顫動,1.病因與發(fā)病特點 2.臨床表現(xiàn)特點,docin/sundae_meng,三）心房顫動,3.心電圖表現(xiàn)特征,docin/sundae_meng,三）心房顫動,4.治療要點 （1）處理原發(fā)病和誘發(fā)因素 （2）控制心室率 （3）轉(zhuǎn)復竇性心律 （4）抗凝治療,docin/sundae_meng,四）陣發(fā)性心動過速,病因與發(fā)病 1.陣發(fā)性室上性心動過速 2.陣發(fā)性室性心動過速 臨床特點 1.表現(xiàn)特點 2.癥狀 3.體征,docin/sundae_meng,四）陣發(fā)性心動過速,心電圖特征 1.陣發(fā)性室上性心動過速,docin/sundae_meng,四）陣發(fā)性心動過速,心電圖特征 2.陣發(fā)性室性心動過速,docin/sundae_meng,四）陣發(fā)性心動過速,治